1 / 11

Case study

Case study. แพทย์หญิง กาญจนา พิทักษ์วัฒนานนท์ อายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระบบประสาท แพทย์ประจำศูนย์สมอง โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา. ชักเกร็ง กระตุก หมดสติ. Syncope Cardiogenic shock Stroke / TIA / SAH / ICH Movement disorder , Tic , Myoclonus , Dystonia Sleep disorder : narcolepsy , cataplexy

palma
Download Presentation

Case study

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Case study แพทย์หญิง กาญจนา พิทักษ์วัฒนานนท์ อายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระบบประสาท แพทย์ประจำศูนย์สมอง โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา

  2. ชักเกร็ง กระตุก หมดสติ • Syncope • Cardiogenic shock • Stroke / TIA / SAH / ICH • Movement disorder , Tic , Myoclonus, Dystonia • Sleep disorder : narcolepsy , cataplexy • Epilepsy • Migraine with aura • Hypoglycemia / Hyperglycemia • Delirium tremen EEG : Epileptiform discharge

  3. Interictal seizure • PET : มีการลดลงของ regional cerebral blood flow และ regional cerebral oxygen metabolism • แต่มีการเพิ่มขึ้นของ oxygen extraction ที่บริเวณที่ผิดปกติ ทำให้สงสัยว่า ลักษณะที่พบอาจเป็นการขาดเลือด • SPECT : พบการลดลงของ regional cerebral blood flow ซึ่งศึกษาด้วย 99m Tc-HMPAO เช่นเดียวกับการตรวจด้วย PET และมีความสัมพันธ์กับการมี inter ictal spike ใน EEG • EEG : inter ictal spike , epileptiform discharge

  4. Ictal seizure • F-FDG จับเนื้อสมองได้ช้า แต่ในช่วงที่มีการจับเนื้อสมอง อยู่ในช่วงกำลังชักอยู่ทั้งหมด • การเกิด epileptic discharge หรือ electrical discharge กระตุ้นให้บริเวณต้นกำเนิดชัก มีการจับสารรังสี F-FDG มากขึ้น • ตรวจพบ regional cerebral blood flow เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นต้นกำเนิดชักโดยเพิ่มมากถึง 300 % • จากการทดลองพบว่า การเพิ่มขึ้นของ regional cerebral blood flow เกี่ยวข้องกับการเพิ่มประจุบวกนอกเซลล์ คือ ไฮโดรเจน และ โพแทสเซียม

  5. Post ictal seizure • พบการลดลงของ regional cerebral blood flow มากกว่าช่วง inter ictal period • พบการลดลงของ regional cerebral oxygen metabolism มากกว่าช่วง inter ictalperiod • การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสัมพันธ์กับระดับของ lactate ในสมอง

  6. Narcolepsy: falling asleep • Sleep attacks • : while eating , talking , running • Cataplexy • : atonia when laughter • Sleep paralysis • : paralysis while awakening or asleep • Hypnagogig /Hypnopompic hallucinations • : vivid imagery while asleep or awakening MSLT (multiple sleep latency test) The onset of REM sleep within 15 mins of falling asleep during >/= 2 of the nap opportunities

  7. Sleep apnea: gasping for air • Obesity , macroglossia , micrognathia • Excessive daytime sleepiness • Insomnia • Snoring • Dry mouth • Hearing loss • Morning headache • Impaired cognition : memory , attention , concentration , personality change PSG ( polysomnogram ) Decreased oxygen saturation Apnea / hypopnea

  8. Creutzfeldt-Jacop disease • Rapidly progressive dementia • Myoclonic jerks : triggered by auditory or tactile stimuli • Cerebellar dysfunction : Ataxia • Pyramidal & Extrapyramidal signs • Neuropsychiatric disturbances • Akineticmutism • Cortical blindness • Vegetative state and death within first year • EEG : slow background , periodic di- or triphasic sharp complexes , symmetric and synchronous complexes

  9. Dementia • Dementia Pugilistica : นักมวย • Pellagra : vitamin B6 , B12 deficiencies • Wernicke’s : thiamine deficiencies • Chronic subdural hematoma • Binswanger’s disease : โรคความดันโลหิตสูง • Dialysis demantia : โรคไตวาย • AIDS-demantia complex • Alzheimer’s disease • Parkinson’s disease

  10. Moyamoya • ในภาษาญี่ปุ่นหมายถึง หมอกควันคล้ายควันบุหรี่ • เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่เรื้อรัง และมีการดำเนินโรคค่อยๆเป็นมากขึ้น • มีลักษณะการตีบและอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่บริเวณฐานสมอง • ทำให้มีหลอดเลือดขนาดเล็ก collateral circulation เพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก • อาการ : ความจำแย่ลง พูดไม่ชัด แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก อาจมีชัก บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง ลานสายตาผิดปกติ ปวดศรีษะ การเคลื่อนไหวแบบผิดปกติ • วินิจฉัยโรคจาก cerebral angiography • EEG : posterior or centrotemporal slowing • ในช่วงหายใจเร็วจะพบ monophasic slow waves “ build up ” • ในช่วงที่หยุดการหายใจเร็วจะพบ “ rebuild up ” phenomenon

  11. Moyamoya

More Related