Curso de Atualização

1. Curso de Atualização José R. Jardim São Paulo Dia-a-dia de um Centro de Reabilitação Pulmonar

2. A que paciente com DPOC está indicado exercício? A reabilitação pode aumentar a sobrevida? Você recomenda técnicas de conservação de energia a seus pacientes? Você acha que a utilização de anabolizantes pode ser útil a seus pacientes? Que técnicas você recomenda para exercicios com os braços? É recomendável usar broncodilatador antes dos exercícios? A utilização crônica de broncodilatador pode melhorar o desempenho dos exercícios? Seus pacientes fazem exercícios de força? Como organizar um programa de reabiltação domiciliar?

3. A quepaciente com DPOC estáindicadoexercício?

4. Teste da caminhada de 6 minutos • Pacientes com DPOC são muito inativos Sáudaveis Minutos DPOC Estável 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977

5. Teste da caminhada de 6 minutos Saúdaveis • Pacientes com DPOC sãomuitoinativos • Estainatividadepodeestarpresenteemtodososestádiosda DPOC GOLD I & II GOLD III Minutos GOLD IV 100 90 80 VEF1 65% 70 VEF1 38% 60 VEF1 25% 50 40 30 20 10 0 Pitta et al. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972-977

6. broncodilatador basal oxigenoterapia exercício Intense Somewhatintense Moderate Slight Veryslight None Efeito sobre la dispnéia treinamento x broncodilatador x oxigênio Dispnéia (Borg) 6 5 4 3 2 1 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 Endurance(minutos) AJRCCM 1999; 159 (5): 1666-1682

7. 2. A reabilitação pode aumentar a sobrevida?

8. N = 115 -2 +2 -1 -2 +1 80 % pacientes Rehabilitación pulmonar aumentando la sobrevida 60 40 20 0 Peor Mejor Cotes e Celli Eur Respir J 2005; 26: 630

9. 3. Você recomenda técnicas de conservação de energia a seus pacientes?

12. Tomando banho – DPOC (n=18) Inspiratory capacity (liters) 0.2 NS 0.1 IC decreased160 mL 0.0 - 0.1 - 0.2 - 0.3 - 0.4 - 0.5 Without energy conservation With energy conservation - 0.6

13. DPOC - Dispnéia (Borg) y écnicas de conservación de energia (n = 16) p=0,001 p=0,001 p=0,000 p=0,023 5 Without Witht 4 p=0.001 p=0.023 p=0.001 p=0.001 3 2 1 0 Washing face Combing hair Brushing teeth Taking off and putting on shoes Storing pots on a high shelve Storing pots on a low shelve ACTIVITIES Velloso e Jardim CHEST 2006

14. 4. Você acha que a utilização de anabolizantes pode ser útil a seus pacientes?

15. 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo peso Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28 7 6 5 4 3 2 1 0 -1 -2 -3 -4 BMI (% change) 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 weeks

16. anabolic steroid control 6 meses de estanazolol oral para DPOC com baixo peso Ferreira, Jardim et al Chest ‘98, 114, 19-28 11 10 9 8 7 6 5 A 44 42 40 38 36 Lean Body Mass (kg) Fat Mass (%) 0 9 18 27 0 9 18 27 weeks weeks

17. 5. Que técnicas recomendas para exercicios com os braços?

18. Diminuição da potencia e capacidade no Teste de Wingate de 30 segundos de braços Peak Power 281 watts Potencia (Watts) p = 0.04* Mean Power 182 watts Peak Power 211 watts p=0.02* Fatigue Index(%) p=0.30 (PP-Pend/PPx100) Mean Power 124 watts Tiempo (s) Iamonti et al AJRRCM 2009 Supp Pulmonary Rehabilitation Center – Unifesp/Lesf

22. 6. É recomendável usar broncodilatador antes dos exercícios?

23. Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE) p < 0.001 500 Metros p = 0.01 p = 0.03 450 400 350 Cukier, Calverly, Sant’Ana CHEST 300 P+Ar BD+Ar P+O2 BD+O2

24. Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE) p < 0.001 500 Metros p = 0.01 p = 0.03 450 400 40 m 350 Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest 300 P+Ar BD+Ar P+O2 P+O2 BD+O2 BD+O2

25. Teste da caminhada de 6 minutos (média SEE) p < 0.001 500 Metros p = 0.01 p = 0.03 450 71 m 400 350 Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest Cukier, Calverly, Sant’Ana Chest 300 P+Ar BD+Ar P+O2 BD+O2

26. 7. A utilização crônica de broncodilatador pode melhorar o desempenho dos exercícios?

27. Efeito do tiotrópio sobre o desempeho durante um programa de reabilitação Tempo de Endurance 24 Tiotrópio * Reabilitação * (min) 5.35 min (32%) 20 6.60 min (42%) 16 Placebo 16% 12 8 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 Semanas *p < 0.,05 Casaburi et al. Chest 2005;127:809-817

28. TIO + BUD/FOR 0.4 0.3 0.2 TOTAL SCORE (0–5) Wash yourself 0.174 P = 0.003 0.1 Dry yourself 0.210 P < 0.001 0.189 P = 0.001 Get dressed 0 0.140 P = 0.023 Eat breakfast 0.133 P = 0.020 Walk around early TIO + placebo 0.138 P = 0.006 Walk around later 0.1 0 Semana 1 Semana 6 Semana12 TIO + Bud/Form melhora a capacidade de desempenhar atividades da manhã vs. TIO + placebo Semana 12 TIO + Symbicort vs. TIO + placebo Treatment comparison* Mean difference baseline to week 12 0.180 P < 0.001 Change in capacity of daily living (CDLM) scores from run-in Semana 1 Semana 6 Semana12 * Additive ANOVA

29. 8. Seus pacientes fazem exercícios de força?

30. Treinamento de força – membros superiores e inferiores Foto: arquivo Reabilitação Pulmonar, Unifesp/Lesf

31. ** ** 35 * 30 * 25 * 20 * 15 10 5 0 Pectoralis major Grande dorsal Quadriceps Aeróbio Aeróbio+ Força Treinamento : força vs aeróbio Área transversal muscular * p < 0.05 pre x post aerobic training **p < 0.05 aerobic training x aerobic + force AJRCCM 1999; 159: 896-901

32. 9 . Como organizar um programa de reabiltaçãodomiciliar?

33. Exercícios de braços em casa 30 repetições alternadas dos braços; um minuto de descanso entre os exercícios; repetir cada braço 3 vezes

34. Exercícios para as pernas em casa 30 minutos mantendo o pulso a 70% max y/o

35. Exercício para os quadríceps acima/abajixo na escalera (o um degrau) por 15 minutos

36. Exercício para a coxa em casa 15 repetições alternando as pernas; descansar um minuto entre exercícios; repetir cada perna 5 vezes

37. Alongamento

38. Relaxamento

39. Conclusiones • Un programa de rehabilitación comprende vários tópicos • No es posible tener tantos Centros de Rehabilitación como se necesita • Es necesario que seamos creativos para nuestros pacientes • Es posible crear um programa de ejercício para pacientes com EPOC que siga la realidad de nuestros países

40. Obrigado pela atenção ! PS. Além de prescrever exercício, faça-o também!