实验二十 尿液指标的测定与应用

1. 实验二十 尿液指标的测定与应用

2. 1 实验目的 ⑴掌握测试尿液指标的原理、方法、应用及意义； ⑵掌握优利特Uritest—200A型尿液分析仪的使用。

3. 2 实验原理 • 优利特Uritest—200A型尿液分析仪（以下简称“本仪器”或“仪器”）是根据双波长反射原理制成的分析仪器。 • 用本仪器配合优利特Uritest A系列尿液分析仪专用试纸条可以方便、准确、快速地测出人体尿液中pH值、亚硝酸盐、葡萄糖、蛋白质、隐血、酮体、胆红素、尿胆原、尿比重、白细胞、维生素C等11个项目的指标。

4. 本仪器只能使用优利特Uritest A系列尿液分析仪专用试纸条才能保证其测量的精度。 • 把浸了尿液的试纸条放入仪器的传送带槽内，传送带将试纸条传送到球面积分仪（简称积分球）下面进行扫描，在60秒钟的反应时间内，各个项目（空白块不参加反应，只作为标准参考用）的试纸块由于化学反应而呈现颜色变化，并吸收照射的单色光，测定每种试纸反射光的光量值与空白块的反射光量进行比较，通过计算机运算求出反射率并换算成浓度值，便可由仪器直接打印出半定量的等级符号和浓度的表示值

5. ⑴ pH值：可反映体内酸碱平衡情况和肾脏的调节功能。减低：见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。增高：见于频繁呕吐、泌尿系统感染、服用重碳酸盐药、碱中毒。 ⑵尿蛋白（PR0）：正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。但发热、剧烈运动、妊娠期也会偶然出现尿蛋白。故尿中有蛋白时需追踪观察明确原因。 ⑶尿糖（GLU）：可能是糖尿病，也可能是因肾糖阈降低所致的肾性糖尿，应结合血糖检测及相关检查结果明确诊断。由于尿中维生素C和阿斯匹林能影响尿糖结果，故查尿糖前24小时要停服维生素C和阿斯匹林。　

6. ⑷尿红细胞（RBC）：每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。⑷尿红细胞（RBC）：每个高倍显微镜视野下，尿液红细胞超过5个以上，称为镜下血尿；大量红细胞时，称“肉眼血尿”，可见于泌尿系统炎症，并立即到泌尿专科进一步检查，以明确血尿的部位和原因。 ⑸尿白细胞（WBC）：每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染等。 ⑹ 尿潜血（ERY）：正常情况尿潜血试验阴性。尿潜血阳性同时有蛋白者，首先考虑肾脏疾病和出血性疾病，可进一步做肾功能检查。一般认为，下尿道出血因红细胞未被破坏，潜血可不明显。

7. ⑺ 酮体：阳性见于糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、妊娠剧吐者，以及摄入L多巴、甲基多巴等药物。 ⑻ 尿胆原（UBG）、尿胆红素（BIL）：尿胆原和尿胆红素阳性，多提示有黄疸存在，有助于黄疸的诊断和鉴别诊断。 ⑼ 尿亚硝酸盐（NIT）尿亚硝酸盐主要用于尿路感染的过筛试验。新鲜尿时亚硝酸盐呈阴性，如标本放置时间过久或有细菌生长繁殖可呈假阳性。

8. 3 实验器材与试剂 材料：优利特Uritest—200A型尿液分析仪、优利特Uritest A系列尿液分析仪专用试纸

9. 4 实验方法与步骤 4 实验方法与步骤 ⑴接通电源，打开位于一起后方的开关，使仪器进入待测状态。 ⑵在仪器进入待测状态后按开始键，此时仪器显示以下信息： 准备好试纸→听到蜂鸣声→浸入尿样之中→鸣声止后取出→在滤纸上滤干→置于试纸槽中 ⑶按上述提示，将试纸完全浸没于尿样之中，待鸣声止后，浸过尿样的试纸吸干残液后放入试纸槽内，即可进行尿液分析。

10. 尿中葡萄糖的测定 尿中葡萄糖的测定： • 正常人尿中葡萄糖含量极微，尿糖呈阴性反应。但在剧烈运动以后，尿中常出现葡萄糖，呈阳性反应。运动后尿中出现糖，其原因可能是运动时，肾上腺素分泌增加，血糖上升。当升高超过肾糖阈时（160mg/100ml），尿中出现葡萄糖。运动时，也可能由于肾脏缺血，缺氧，肾功能下降，影响原尿中葡萄糖的重吸收而出现运动性糖尿。 • 运动员在赛前，教练员在指导比赛时，也可能出现糖尿，这是由于情绪紧张而引起肾功能的改变，属情绪性糖尿。糖尿病人，尿中也有葡萄糖，这是由于胰岛素分泌不足或缺乏所致。

11. 实验目的思考题 实验目的 ①掌握尿液标本采集的方法。 ②了解尿糖测定在运动实践中的应用价值。 思考题 ①人体肾糖阈值是多少？试述运动员出现尿糖的可能原因。 ②尿糖一次测定值增高，能否肯定其体内糖代谢紊乱？

12. 尿酮体检验 尿酮体检验： • 乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮这三种物质统称为酮体。酮体是脂肪酸在肝脏分解氧化时特有的中间产物，是肝脏输出能源的一种形式。 • 因酮体分子量小，能溶于水，可通过血脑屏障和毛细血管壁，是肌肉尤其是脑组织的重要能源。长期饥饿，糖供应不足时酮体可以代替葡萄糖，成为脑组织及肌肉的主要能源。

13. 正常人血液中酮体浓度约为0.03-0.5mmol/L，24小时的尿液中酮体量（以丙酮计）约为0.34-0.85mmol/L，一般检查法为阴性。在剧烈运动、高脂低糖膳食、饥饿、妊娠剧吐、应激状态和糖尿病时，脂肪动员加速，酮体生成为正常情况下的数十倍，其中丙酮约占酮体总量的一半，远远超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体浓度升高，甚至引起酮症酸中毒，并随尿排出形成酮尿。正常人血液中酮体浓度约为0.03-0.5mmol/L，24小时的尿液中酮体量（以丙酮计）约为0.34-0.85mmol/L，一般检查法为阴性。在剧烈运动、高脂低糖膳食、饥饿、妊娠剧吐、应激状态和糖尿病时，脂肪动员加速，酮体生成为正常情况下的数十倍，其中丙酮约占酮体总量的一半，远远超过肝外组织利用酮体的能力，引起血中酮体浓度升高，甚至引起酮症酸中毒，并随尿排出形成酮尿。 • 测定酮体，可以了解糖元消耗和脂肪供能能力的大小，这对了解运动员燃料物质代谢，特别是脂肪代谢情况，训练程度以及糖的营养补充等都有帮助。 • 由于尿酮体测定取样方便，对运动员无损伤性，比测定血酮体更简便。但是，尿酮体的生成因受多种因素的影响，故与血酮体的水平并不完全一致。例如，当肾功能不全时，血中酮体很多，而尿中酮体的水平不能反应血中情况，故一般只做定性实验。

14. 实验目的思考题 实验目的 ① 掌握尿酮体的测定方法和原理。 ② 熟悉尿酮体测定的意义。 思考题 ① 什么叫酮体，运动时酮体的生成有什么生理意义？ ② 尿酮体能否反应血酮体含量变化？为什么？

15. 尿蛋白的测定 • 尿蛋白指的是尿液中的蛋白质。正常人每天尿中都排出一定量的蛋白质，据报道认为150mg%/d以下，大部分在40-80mg%/d范围内。 • 研究表明，在安静状态下，运动员的尿白质含量与正常人不存在明显的差别。 • 运动引起尿蛋白质增加的现象，称为运动性蛋白尿。

16. 运动后尿蛋白增加的原因是运动时腺素、肾素—血管紧张系统和激肽释放酶分泌增加，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球血管压上升，滤过分数增加；肾小球膜电性和可滤过蛋白的电荷的变化，使肾小球滤过较大的蛋白质较多。运动后尿蛋白增加的原因是运动时腺素、肾素—血管紧张系统和激肽释放酶分泌增加，使肾血管收缩，肾血流量减少，肾小球血管压上升，滤过分数增加；肾小球膜电性和可滤过蛋白的电荷的变化，使肾小球滤过较大的蛋白质较多。 • 在运动时肾小管的重吸收已处于饱和状态，同时还加强分泌某些小分子量质。所以，运动性蛋白尿是肾小球-肾小管混合性蛋白尿，但肾小球性是主要的。 • 同一个体在完成相近的运动量或相同的项目比赛时，尿蛋白数量相对比较稳定。当训练提高时，尿蛋白数量减少，当身体机能下降时，尿蛋白增加，故当尿蛋白在运动后排泄量突加好几倍时，应注意是否是由于运动员机能下降造成的。

17. 实验目的 实验目的 ① 掌握尿蛋白的测定方法和原理。 ② 熟悉尿蛋白测定的意义。

18. 尿胆原、胆红素的测定 尿胆素原是血红蛋白分解的代谢产物。尿胆素原排泄量与下列因素有关： ⑴ 与肾小管酸碱度有关。 ⑵ 与胆红素形成有关。 ⑶ 当肝功能下降时，从肠道吸收的胆原不能有效地细胞摄取，随胆汁排出，尿中排出量亦增加。运动员测定尿胆原变化时，常可反映肝功能，肝炎或肝炎前期的运动员，运动后次日晨尿胆原增加。 ⑷ 激烈运动或肾功能不全时，会影胆原的排泄量。研究指出，当大运动量加大或身体机能下降时，尿胆素原排出量增加。表果尿胆素原运动后均为阳性，说明运动量够大，同时也和田径训练时运动员大量排汗而使尿缩有关，经过休息后，次日晨出现阳性率降低，这是运动员身体机能恢复的表现。

19. 实验目的 实验目的 ① 掌握尿胆原、胆红素的测定方法和原理。 ② 熟悉尿胆原、胆红素测定的意义。

20. 隐血、尿白细胞的测定 隐血、尿白细胞的测定： • 健康人在运动后出现一过性的血尿,虽经详细检查却找不到其他原因引起者,这类血尿称为运动性血尿。 • 运动性血尿可表现为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿可表现为小便中混有血液或夹有血丝,或如浓茶或呈洗肉水样;镜下血尿是指通过实验室检查,小便在显微镜下可见红细胞。由于镜下血尿易被忽略,因此以肉眼血尿前来就诊者多见。 • 运动性血尿在各种运动项目中均有所见,其中尤以田径运动中的跑、跳项目和球类运动员多见。近年来,有报道指出,在部队高强度的军事训练后,运动性血尿的发生率有明显升高。随着各种体育运动的广泛开展,运动性血尿的出现有所增高,也引起了许多专家学者的关注。

21. 目前运动性血尿的真正发生原因和机理至今尚未完全清楚,多数学者认为,其发生原因可能与外伤、肾血管收缩造成的缺血以及肾脏位置的下移等因素有关。目前运动性血尿的真正发生原因和机理至今尚未完全清楚,多数学者认为,其发生原因可能与外伤、肾血管收缩造成的缺血以及肾脏位置的下移等因素有关。 • 运动性血尿的发生与下列因素有关:⑴ 运动量过大，尤其是与运动量加大或加大过快有直接关系，运动程度的增加比运动持续时间的延长更能诱发运动性血尿。⑵ 身体适应性下降，有时运动量并不大，但由于身体适应性下降，亦可导致血尿。⑶ 环境因素，一般认为寒冷与高原环境易诱发运动性血尿。 • 男生运动1h及休息1h后尿中白细胞均极显著增高，其原因是由于尿由肾脏生成流向尿路时，尿道有输精管、前列腺、尿道球部开口，剧烈运动后血流量相对增加，腺体的分泌活动增强，分泌物混入尿液所致。

22. 实验目的 实验目的 ①掌握隐血、尿白细胞的测定方法和原理。 ②熟悉隐血、尿白细胞测定的意义。

23. 尿常规正常范围 尿常规正常范围： pH 5～7；比重（SG）1.015～1.025；蛋白质（PRO）阴性；葡萄糖（GLU）阴性；酮体（KET）阴性；胆红素（BIL）阴性；亚硝酸盐（NIT）阴性；白细胞（LEU）阴性；红细胞（RBC）阴性；维生素C 20～100 mg／L。

24. 5 注意事项 5 注意事项 ⑴使用干净的取样杯； ⑵采集新鲜的尿液，不必稀释或浓缩； ⑶试纸条浸入尿液的时间为2秒，所有的试纸块应全部浸入尿样中； ⑷放试纸时应将试纸槽的突出齿对准试纸块的间隙。