第十五章羊水量异常

第十五章羊水量异常 护理系向罗珺

[学习目标] 了解羊水过多及羊水过少的病因 • 湖南中医药高专护理系 • 掌握羊水过多及羊水过少的定义、诊断和治疗 • 熟悉羊水过多及羊水过少的临床表现及护理措施

分类羊水过多羊水过少 羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期量为800-1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。 • 湖南中医药高专护理系

羊水过多 polyhrammios【概述】 定义：凡在妊娠任何时期，羊水量超过 2000ml者，称为羊水过多。 • 湖南中医药高专护理系发病情况：文献报道其发病率为0.5-1% ，合并糖尿病者可高达20%。

【病因】 胎儿畸形（18-40%）：神经管畸形最常见（50%），其次消化、呼吸系统畸形（25%）孕妇疾病：并发症（母儿血型不合、妊高征等）合并症（糖尿病、严重贫血等）多胎妊娠及巨大儿：多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中体重较大的胎儿。胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着。特发性羊水过多（30%）：原因不明。

【临床表现】 羊水过多但量不超过3000ml者一般无临床症状。临床分类急性（少见）—— 孕20-24W 慢性（多见）—— 妊娠晚期 • 湖南中医药高专护理系急性羊水急剧增多，腹部张力增大，压迫症状明显。腹部胀痛呼吸困难不能平卧下肢水肿

【临床表现】 羊水增多慢，临床表现轻，孕妇可自诉体重增加快，不易自觉胎动。 • 湖南中医药高专护理系慢性【共同体征】子宫大于妊娠月份；有液体震荡感，胎儿肢体漂浮；胎心遥远/听不到。

【辅助检查】 最大羊水暗区深度表示羊水量的方法（AFV） AFV>7cm示羊水过多。羊水指数（amniotic fluid index，AFI）以经脐横线与腹白线为标志点，将腹分为4部分测定各象限最大羊水暗区相加。 >18cm则为羊水过多。胎儿宫腔只占小部分，肢体呈现自由体态，漂浮于羊水中，并可同时发现胎儿畸形。一、B超

二、羊膜囊造影 了解胎儿有无消化道畸形/体表畸形，易引起早产和宫内感染，慎用。 • 湖南中医药高专护理系三、甲胎蛋白（AFP）的检测羊水及母体血清AFP均值>正常值2-3个标准差。四、染色体分析

湖南中医药高专护理系 【对母儿的影响】 • 对母体：妊高症、早产、胎盘早剥及产后出血 • 对胎儿：胎位异常、破膜后脐带脱垂使胎儿宫内 • 窘迫；围生儿死亡率增高（28%）

湖南中医药高专护理系 【处理】原则取决于胎儿有无畸形及孕妇症状的严重程度依沙吖啶 • 伴胎儿畸形者应立即终止妊娠人工破膜引产脊柱裂伴脊膜膨出注意高位破膜放水V为50ml/min 有无腹压锐减/其他并发症无脑儿

湖南中医药高专护理系 【保守治疗】多用于无胎儿畸形，未足月者 • 经腹穿刺放羊水减压（B超指导下进行） • 左侧卧位，增加休息，低盐饮食，监测羊水（B超1次/W）一般采用高位穿刺放水，要求每次放水量≦1500ml，放水速度<500ml/h，酌情用镇静保胎药

【保守治疗】 • 药物治疗（注意监测羊水量变化）吲哚美辛（消炎痛）疑可致动脉导管未闭，不宜长期用药理促进羊水在肺的吸收。 2.2-2.4mg/（kg.d）,于孕22-31W始，持续2-11W。用法不良反应胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等）。

湖南中医药高专护理系 [护理评估] • 病史（糖尿病、妊高征、多胎妊娠/母儿血型不合等） • 身体评估（症状——有无压迫；体征——子宫大小、胎心、双下肢；辅助检查） • 心理社会评估——孕妇心理反应及对胎儿的期望程度。

湖南中医药高专护理系 [护理诊断] • 有受伤的危险：羊水过多易致PROM、脐带脱垂 • 舒适改变：与压迫症状有关 • 恐惧：与PROM导致早产，新生儿可能畸形有关

湖南中医药高专护理系 [护理措施] 低盐饮食，卧床（急半卧，慢左侧）休息，减少活动。 • 一般护理定期测宫高、腹围及体重。 • 病情观察半卧位，适当提高下肢。 • 症状护理经腹放羊水：防胎盘早剥/早产 • 治疗配合注意BP.P及阴道流血阴道破膜轻堵阴道外口放水后腹部加压防止感染

湖南中医药高专护理系 [护理措施] 严密观察宫缩，重视自觉症状，防止产后出血对母体： • 心理护理 • 分娩准备对胎儿：固定纵产式，监测胎心，防止早产，早产儿抢救胎儿畸形/早产保持心情愉快注意休息 • 健康教育

湖南中医药高专护理系 羊水过少 oligohydramnios【概述】定义：妊娠晚期，羊水量少于300ml 者，称为羊水过少。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。发病情况：文献报道其发病率为0.4-4% ，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫发生率>50%，围产儿死亡率达88%。

【病因】 • 湖南中医药高专护理系 • 胎儿畸形（胎儿先天肾缺如、肾发育不全等） • 胎盘功能异常（过期妊娠、胎儿生长受限、妊 • 娠期高血压疾病、胎盘退行性变等） • 羊膜病变（羊膜变薄、上皮细胞萎缩等） • 母亲因素（脱水、服利尿剂等）

【临床表现】 症状体征 • 孕妇胎动时感腹痛； • 自觉腹部增大不明显； • 体重增加较少。 • 腹部检查宫高<孕周； • 胎位异常（臀）； • 破膜后羊水少且多污染； • 第一产程延长；

【诊断】 • 湖南中医药高专护理系 • 孕妇症状、体征及动态监测初步判断 • B超检查：AFV<2CM；AFI<8CM(临界)/<5CM(绝对) • 羊水直接测量<300ml，临产破膜后 • 胎心电子监护仪：宫缩时见晚期减速+其他

【处理原则】 避免过期妊娠，及时处理产程，抢救胎窘羊膜腔内灌注法（B超下）宫内输液，将灌注液预热到37°C+,以15-20ml/min速度缓流入羊膜腔内至胎心率变异减速/消失，或羊水指数达到正常。 • 湖南中医药高专护理系 • 期待疗法

妊娠足月 羊水过少是胎儿危险的重要信号确诊胎儿畸形胎盘功能严重不良者人工破膜，试产引产剖宫产 • 湖南中医药高专护理系 • 终止妊娠——

【护理诊断】 有受伤的危险预感性悲哀焦虑【护理措施】左侧卧位定期测，勤听胎心，胎盘功能检查，监测产程进展，及时处理教孕妇数胎动，配合做好术前准备及新生儿抢救准备，检查是否畸形；产后注意休息，情绪平稳 • 湖南中医药高专护理系 • 一般护理 • 病情观察 • 治疗配合 • 心理护理

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第十五章 羊水量异常