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Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético | SUS/RN

Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético | SUS/RN. D r. Abdo Farret Neto Dr. Eduardo B. Faria HUOL. INTRODUÇÃO. A patologia isquêmica dos MMII é um problema mundial e tende a aumentar Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II).

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Presentation Transcript

  1. Fluxograma e Protocolos do Pé Diabético | SUS/RN Dr.Abdo Farret Neto Dr. Eduardo B. Faria HUOL

  2. INTRODUÇÃO • A patologia isquêmica dos MMII é um problema mundial e tende a aumentar • Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II)

  3. O DESTINO DO CLAUDICANTE EM 5 ANOS

  4. O DESTINO DO CLAUDICANTE EM 5 ANOS Dor de repouso e Lesão trófica

  5. RISCO DE DESENVOLVER ISQUEMIA CRÍTICA DOS MMII

  6. DOENÇA MULTI SISTÊMICA

  7. INTRODUÇÃO • Úlceras que não cicatrizam e • Pé Diabético • Qual o melhor manejo?

  8. REVISANDO ALGUNS CONCEITOS • Úlcera ou Ferida? • Úlcera: dentro para fora • Ferida: fora para dentro • Gangrena úmida • Mumificação • Abscesso plantar

  9. REVISANDO ALGUNS CONCEITOS • Necrose isquêmica ou infecciosa? • Ou ambas? • Como Diagnosticar? • A história clínica • O exame físico - PULSOS • Exames complementares

  10. REVISANDO ALGUNS CONCEITOS • Diagnóstico diferencial • Úlcera varicosa • Úlcera neoplásica • Úlcera parasitária

  11. ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 1 ANO

  12. ISQUEMIA CRÍTICA - EVOLUÇÃO EM 2 ANOS

  13. DAOP - SOBREVIDA EM 15 ANOS

  14. RECOMENDAÇÕES TASC II • CONTROLE DO DIABETES • hemoglobina glicosilada < 7% • CONTROLE DA HIPERLIPIDEMIA • Colesterol Total < 200 mg/dL, • LDL < 130 mg/dL e HDL > 40mg/dL • Triglicerídeos < 150 mg/Dl

  15. PROTOCOLOS • CIRURGIA IMEDIATA • ANGIOGRAFIA • ANGIOPLASTIA • BYPASS

  16. PROTOCOLO – CIRURGIA IMEDIATA • PACIENTES DIABÉTICOS QUE DEVEM SER OPERADOS IMEDIATAMENTE! (não aguardar a angiografia para realizar a primeira intervenção) • abscesso plantar • necrose úmida infectada • gangrena gasosa • casos de amputação primária (necrose irreversível, sepsis, impossibilidade de reabilitação)

  17. PROTOCOLO - ANGIOGRAFIA • PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOGRAFIA Solicitar Aortografia Abdominal e do Membro a ser tratado! • isquêmicos, após submetidos as correções acima relacionadas • pacientes candidatos a revascularização (bypass, angioplastia) • pacientes que não tenham indicação de amputação primária • outras investigações (hipertensão renovascular, patologia extra-craniana)

  18. PROTOCOLO - ANGIOPLATIA • PACIENTES QUE DEVEM SER SUBMETIDOS À ANGIOPLASTIAS Todos pacientes com membro viável que: • tenham estenoses hemodinamicamente significativas • apresentem oclusões segmentares menores que 4cm (TASC - A e B) • que NÃO tenham indicação de amputação primária!

  19. PROTOCOLO - BYPASS • Todos pacientes com membro viável que: • apresentem oclusões longas (> 4cm) TASC C e D

  20. FLUXOGRAMA NO RN

  21. ACOMPANHAMENTO • Orientações terapêuticas e de cuidados domiciliares – impedir recidivas • Revisões – impedir recidivas • Reabilitação – a nova chance!

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