Komunitní život ohrožující infekce MRSA jsou mezi námi

1. Komunitní život ohrožující infekce MRSA jsou mezi námi Novák I., Matějovič M, Kroužecký A, Raděj J, Karvunidis T, Chvojka J, Sýkora R JIP I. Interní klinika FN Plzeň

2. Epidemiology of severe sepsis in the U.S.: Analysis of incidence, outcome, and associated costs of care Derek C. Angus, CRITICAL CARE MEDICINE 2001;29:1303-1310 N (severe sepsis) = 192 980 (2,9%)avg 63,9 z 6 621 559 nemocných

3. Nosocomial Bloodstream Infections in US Hospitals: Analysis of 24,179 Cases From 1995 to 2002 Wisplinghoff H et al Clin Infect Dis 2004 Aug 1;39(3):309-17

4. Kde můžeme G+ infekce očekávat?

5. Infekční agens u nozokomiálních infekcí na JIP • Methicillin-Resistentní Staphylococcus aureus (MRSA) • Vancomycin-Resistentní Enterokok (VRE) • Acinetobacter spp. • Pseudomonas aeruginosa (PSAE) • Enterobacter • Candida spp.

6.  30% Rate of MRSA among patients in ICU, 1995-2004. Data are from: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ppt/ICU_RESTrend1995-2004.ppt

8. Methicillin-Resistentní Staphylococcus aureus (MRSA) • S.aureus je nejčastější příčina infekcí kůže a měkkých tkání • Bakteremie při endokarditidě, pneumonii a meningitidě • Kolonizovaný a manifestně infekční nemocný je hlavní rezervoár MRSA s potenciálním rizikem přenosu na ostatní nemocné na JIP

9.  Hospital mortality for patients receiving inappropriate initial antimicrobial treatment (n = 380) within 24 hrs of a positive culture than for those receiving appropriate initial treatment (n = 169) 26.1% vs. 16.6% p = .015

10. Hospital mortality for patients receiving inappropriate initial antimicrobial treatment (n = 380) within 24 hrs of a positive culture than for those receiving appropriate initial treatment (n = 169) (26.1% vs. 16.6%; p = .015).

11.  

12. Case 1. 7-year old black girl from urban Minnesota was admitted to a tertiary-care hospital with a temperature of 39.5 C and right groin pain. An infected right hip joint was diagnosed. Case 2. 16-monthold American Indian girl from was taken to a local hospital in shock and with a temperature of 40.6 C, seizures,diffuse petechial rash, and irritability. arriving at the hospital. Blood and cerebrospinal fluid cultures CA-MRSA positive. Case 3. 13-year old white girl was admitted to hospital with fever, hemoptysis, and respiratory distress. The day before admission she had a productive cough and a 2-cm papule on her lower lip. A chest radiograph revealed a left lower lobe infiltrate and a pleural effusion. Case 4. 12- month old white boy was admitted to a tertiary-care hospital with bronchiolitis, vomiting,and dehydration. He had a temperature of 40.6 C and a petechial rash. Chest radiograph revealed an infiltrate in the right lung consistent with pneumonitis.

13. Classification Definition • Healthcare-associated Community-onset • Presence at least 1 of the following healthcare risk factors: • presence of an invasive device at the time of admission • history of MRSA infection or colonization • history of surgery, hospitalization, dialysis, or residence in a long-term care facility in previous 12 moths preceding culture date • CA - MRSA : Cases with no documented community-onset healthcare risk factor • Klevens RM, et al. JAMA. 2007;298:1763-1771

15. CA - MRSA • CA MRSA jiný profil resistence a agresivity než nozokomiální MRSA • CA MRSA je vybavena Panton-Valentine leukocidin (PVL) geny • Produkce cytotoxinů – mohou působit nekrózu tkání a destrukci leukocytů • CA MRSA způsobuje kožní infekce (fulminantní purpura) a nekrotizující abscedující pneumonie

16. CA MRSA skin infection

17. žena, 41 let • závažně interně nestonající, bez chronické medikace • lékařka mikrobiologie • nekuřačka • alergie na ampicilin • bolesti zad • hospitalizace na chirurgickém odd. perif. nemocnice • afebrilní, bez dušnosti • CRP > 300mg/l, trombocytopenie (37x109/l), DIC • RTG s nálezem bilatelární pneumonie • kultivačně prokázán MRSA v HK, ve sputu, v moči a v pleur. výpotku

19. 3.1.2008 16.1.2008 19.12.2007 5.2.2008 25.1.2008

20. 25.4.2008 Spirometrie: naměřené % VC 1.96 57 FEV1 1.75 60 RV 1.90 116

21. Methicillin-Resistentní Staphylococcus aureus (MRSA) Základní opatření: • Izolace nemocného • Léčení infekce náležitým antibiotikem (vankomycin, linezolid, teicoplanin, tigecyklin, rifampicin, daptomycin) • Přísný epidemiologický režim (manipulace s kontaminovaným prádlem a biologickým materiálem).

22. CA MSSA CA MRSA

23. MRSA - Česká republika • V České republice (ČR) byl v letech 2000 - 2004 zaznamenán vzestupný trend výskytu MRSA - z necelých 4% v roce 2000 na 12,8% v roce 2005 • Zvyšuje počet nemocnic, kde byl zaznamenán výskyt invazivní infekce vyvolané MRSA - z 11 v roce 2000 na 51 v roce 2005

24. PRSP - penicillin-resistant Strept. pneumoniae SSI - surgical site infection DFI – diabetic foot infection Kollef M et al 2006

25. Take home message • G + rezistentní kmeny = narůstající problém (nejen na JIP u kriticky nemocných) • Incidence v populaci a v nemocnicích =  • Volba antibiotik omezená • CA MRSA a nozokomiální MRSA se liší v citlivosti na ATB • Pro CA MRSA nejsou identifikovány rizikové faktory !!! • Prevence v nemocnici = izolace a přísný HE režim • Prevence CA MRSA = hic sunt leones!!!

26. Boj s MRSA je urputný jako finále Stanley cupu ! Vždy je jen jeden vítěz ! Děkuji za pozornost!