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ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS

ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS. Pautas de tratamiento en las formas severas Parte 1. Dr. Lucio Pallarés Ferreres Unitat Malalties Autoimmunes Sistèmiques Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta. AÑOS 40.

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ABORDAJE TERAPÉUTICO EN LAS ENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS

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Presentation Transcript

  1. ABORDAJE TERAPÉUTICOEN LASENFERMEDADES AUTOINMUNES SISTÉMICAS Pautas de tratamiento en las formas severas Parte 1 Dr. Lucio Pallarés Ferreres Unitat Malalties Autoimmunes Sistèmiques Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Son Dureta

  2. AÑOS 40 “La enfermedad usualmente resulta fatal, unos pocos pacientes mueren de uremia, pero la mayoría no tienen insuficiencia renal. La enfermedad resulta ser aplastante, la terapéutica es inadecuada y los pacientes mueren antes de desarrollar la enfermedad renal” E.T. Bell. Renal Diseases

  3. Actividad y Daño Crónico Secuelas Daño Crónico Actividad clínica Evolución

  4. Recidivas y Supervivencia

  5. “OBJETIVOS” del Tratamiento Efectos Adversos Morbilidad Mortalidad Inducción Remisión Evitar Recidivas Supervivencia Órgano

  6. FINALIDAD TERAPÉUTICA Supervivencia con mínimos efectos secundarios Supervivencia fase aguda 1975 1985

  7. “END POINTS” del Tratamiento Corto Plazo • Remisión (inducción) (%) • Efectos Adversos (infecciones, Supresión Medular) Medio-Largo Plazo • % Recidivas (mantenimiento) (%) • Supervivencia del órgano (deterioro renal) • Supervivencia del paciente (Mortalidad) • Efectos Adversos (esterilidad, neoplasias)

  8. Enf. Autoinmunes Sistémicas Graves con Afectación de Órganos Internos LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO SEVERO • SNC y SNP • Pulmón • GMN Proliferativas (IV,Vb) Extracapilar • Hematológicas • Afectación Renal (>1gr/24h, Cr>1,5md/dl) • Afectación Digestiva • Cardiomiopatía • Afectación SNC • VASCULITIS SISTÉMICAS ANCA+ • Vasculitis de Wegener • PAN microscópica • GMN Necrotizantes

  9. Enf. Autoinmunes Sistémicas Graves con Afectación de Órganos Internos POLIMIOSITIS-DERMATOMIOSITIS • DM Juvenil • Afectación Pulmonar o Miocárdica SÍNDROME de SJÖGREN • Afectación Pulmonar • Afectación SNP • ESCLERODERMIA • Afectación Pulmonar

  10. “GOLD STANDARD” en el Tratamiento CORTICOSTEROIDES (CS) INMUNODEPRESORES (Ciclofosfamida) 2 FASES INDUCCIÓN MANTENIMIENTO

  11. “GOLD STANDARD” en el Tratamiento • Inducción CICLOFOSFAMIDA (CYC) en Bolos EV + CORTICOSTEROIDES (CS) oral / en Bolos EV • Mantenimiento CYC oral + CS AZATIOPRINA (AZA) oral + CS

  12. Annals of Internal Medicine Volume 125(7), 1 October 1996, pp 549-557 Methylprednisolone and Cyclophosphamide, Alone or in Combination, in Patients with Lupus Nephritis: A Randomized, Controlled Trial Gourley, Mark F. MD; Austin, Howard A. III MD; Scott, Dorothy MD; Yarboro, Cheryl H. RN; Vaughan, Ellen M. RN; Muir, Joanne RN; Boumpas, Dimitrios T. MD; Klippel, John H. MD; Balow, James E. MD; Steinberg, Alfred D. MD From the National Institutes of Health, Bethesda, Maryland. For current author addresses, see end of text.

  13. Methylprednisolone and Cyclophosphamide, Alone or in Combination, in Patients with Lupus Nephritis: A Randomized, Controlled Trial

  14. “GOLD STANDARD” en el Tratamiento • Beneficios (Enfermos crónicos) • Supervivencia • Riesgos (Morbilidad y Mortalidad) • Infecciones • Aplasias Medulares • Fallo ovárico • Esterilidad

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