การประเมินตนเองขั้นต้น

1. การประเมินตนเองขั้นต้นการประเมินตนเองขั้นต้น วัตถุประสงค์: เพื่อให้ผู้เรียน 1. เข้าใจการประเมินตนเองในรูปแบบต่างๆ 2. สามารถใช้การประเมินตนเองระดับบุคคลเพื่อสร้าง การมีส่วนร่วม และเป็นพื้นฐานการทำงานในระดับ หน่วยงาน 3. สามารถวิเคราะห์งานในหน่วยงานของตน เพื่อวางแผน กิจกรรมคุณภาพ และติดตามความก้าวหน้าในการ พัฒนา สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:01

2. สมมติว่าทั้งหมดนี้คือองค์กรสมมติว่าทั้งหมดนี้คือองค์กร กลุ่มของหน่วยงานที่ทำงานร่วมกัน เฟืองแต่ละอันคือหน่วยงาน แต่ละซี่คือเจ้าหน้าที่แต่ละคน จะเริ่มประเมินตรงไหน สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:02

3. การประเมินตนเองตามขั้นตอนของการพัฒนาการประเมินตนเองตามขั้นตอนของการพัฒนา พันธกิจ/ วิสัยทัศน์ Ext. Survey 4 ประเมินความพร้อม 3 CQI ตรวจสอบความก้าวหน้าของการพัฒนา 2 ค้นหาความเสี่ยงและโอกาสพัฒนา 1 กำหนดเป้าหมาย/ยุทธศาสตร์พัฒนา สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:03

4. การประเมินตนเองตามวงล้อ PDSA ทำตามระบบ/ แนวทางที่กำหนดไว้ DO ออกแบบระบบ/ วางแนวทางปฏิบัติ PLAN STUDY วัด/ตรวจสอบระบบ แก้ไข/ป้องกันปัญหา (QA) ACT ปรับปรุงระบบ (CQI) สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:04

5. การประเมินตนเองตามมาตรฐานการประเมินตนเองตามมาตรฐาน • ประเมินในเวทีสนทนา (Team Dialogue) • ประเมินในสถานที่จริง/เพื่อนช่วยเพื่อน (Quality Round/Internal Survey) • ประเมินบนกระดาษ (Self Assessment Form) สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:05

6. การประเมินตนเองในระดับบุคคลการประเมินตนเองในระดับบุคคล สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:06

7. 1. เราอยู่เพื่ออะไร ได้เห็นชีวิตตนพัฒนาสู่ความไพบูลย์ เห็นคุณค่าแห่งชีวิตของตน ความสัมพันธ์ที่ดีกับเพื่อนมนุษย์ ได้ช่วยเหลือชีวิตเพื่อนมนุษย์ งานที่ได้ผลตามวัตถุประสงค์ ความสุขจากทรัพย์สิน เงินทอง สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:07

8. 2. เราทำอะไร • วันๆ เราทำอะไรบ้าง • ที่ทำบ่อยๆ • ที่สำคัญสูง • ที่มีปัญหาบ่อย • ตัวอย่าง • ตรวจผู้ป่วยนอก • อยู่เวร • พบญาติ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:08

9. 3. ทำไปทำไม • ตรวจผู้ป่วยนอก • ให้การวินิจฉัยโรคที่ถูกต้อง • ให้การบำบัดรักษาที่เหมาะสม • ให้คำแนะนำเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดซ้ำ • อยู่เวร • แก้ปัญหาฉุกเฉินให้ผู้ป่วย สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:09

10. 4. ทำได้ดีหรือไม่ (คำถามทั่วไป) • มีข้อติดขัดในการทำงานเพียงใด • มีความเสี่ยงเพียงใด อะไรบ้าง • มีความด้อยประสิทธิภาพเพียงใด ที่ตรงไหน • ผู้รับผลงานมีความพอใจเพียงใด ยังไม่พอใจอะไร • ยังห่างไกลจากมาตรฐานวิชาชีพเพียงใด ตรงไหน • เราดูแลผู้ป่วยแบบองค์รวมหรือไม่ • เราเคารพสิทธิและศักดิ์ศรีของผู้ปวยหรือไม่ • เราเต็มความสามารถของเราหรือไม่ • เราทำด้วยความระมัดระวัง และถูกต้องตั้งแต่เริ่มแรกแล้วหรือไม่ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:10

11. 4. ทำได้ดีหรือไม่ (คำถามเฉพาะ) • การวินิจฉัยโรค • มีการวินิจฉัยที่คลุมเครือเพียงใด อะไรบ้าง • มีการวินิจฉัยที่ผิดพลาดเพียงใด อะไรบ้าง • มีการวินิจฉัยที่ไม่แน่ใจเพียงใด อะไรบ้าง • การบำบัดรักษา • ที่ชักช้า ไม่ทันการณ์ มีเพียงใด อะไรบ้าง • ที่ไม่เหมาะสม มีเพียงใด อะไรบ้าง • ที่ผิดพลาด มีเพียงใด อะไรบ้าง สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:11

12. 5. จะทำให้ดีขึ้นได้อย่างไร • อยากจะบอกอะไรแก่ผู้ส่งมอบงานให้เรา • พยาบาล OPD ซักประวัติให้ละเอียดขึ้น • นัดหมายการตรวจพิเศษให้เร็วขึ้น • What, Where, When, Who, How • What: ใช้การแพทย์ทางเลือกได้หรือไม่ • Where: รักษาที่ รพ.ชุมชนได้หรือไม่ • When: ออกตรวจตอนบ่ายได้หรือไม่ • Who: ให้รับยาต่อจากพยาบาลได้หรือไม่ • How: ใช้โทรศัพท์ปรึกษาได้หรือไม่ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:12

13. ประเมินตนเองระดับบุคคลประเมินตนเองระดับบุคคล เป้าหมายในชีวิต ใครทำ งาน-ทำอะไร ทำเพื่ออะไร ทำได้ดีหรือไม่ จะทำให้ดีขึ้นได้อย่างไร กระบวนการ เป้าหมาย ตัวเอง ตรวจ OPD ให้การวินิจฉัย โรคที่ถูกต้อง คลุมเครือและ ผิดพลาดใน บางกลุ่มโรค -ทบทวน ซักประวัติ ตรวจร่างกายละเอียด ขึ้น -มีแนวทางวินิจฉัย เน้นการปรับปรุงในส่วนที่ตนเองทำได้ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:13

14. การประเมินตนเองในระดับหน่วยงานการประเมินตนเองในระดับหน่วยงาน สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:14

15. Core Process เราทำงานอย่างไร ทำไมต้องมี หน่วยงานของเรา เราทำได้ดีหรือไม่ Indicator Mission (พันธกิจ) Purpose (เจตจำนง/ ความมุ่งหมาย/ปณิธาน) จะปรับปรุง ให้ดีขึ้นอย่างไร Innovation สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:15

16. มองให้เห็นภาพใหญ่ 1. อะไรคือผลผลิตหรือบริการของหน่วยงาน -Lab ผลิตข้อมูลข่าวสาร -ภาควิชา ผลิตนักศึกษาและแพทย์เฉพาะทาง -ห้องผ่าตัด ให้บริการผ่าตัด -เภสัชกรรม ให้บริการ จัดหา เก็บรักษา กระจาย จ่ายยา และให้ข้อมูลด้านยา จะทำให้ดีขึ้นอย่างไร ทำไมต้องทำ แผนปรับปรุง วิสัยทัศน์ ออกแบบ ความต้องการ ของชุมชน รู้ลูกค้า ผู้ส่งมอบ กระบวนการ ลูกค้า ผลผลิต/ บริการ ปัจจัยนำเข้า ทำอย่างไร สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:16

17. มองให้เห็นภาพใหญ่ 2. ใครเป็นผู้รับผลงานสำคัญ, ผู้รับผลงานต้องการอะไร -แพทย์: ต้องการให้มีการปฏิบัติตามคำสั่งการรักษาอย่าง ถูกต้องครบถ้วน, มีการเฝ้าระวังการเปลี่ยนแปลงและรายงาน ปัญหาให้ทราบทันที -lab: ต้องการให้มีการเก็บ specimen ส่งตรวจอย่างถูกต้อง -ห้องยา: ใบสั่งยาชัดเจน เห็นลายมือแพทย์ มาในเวลา จะทำให้ดีขึ้นอย่างไร ทำไมต้องทำ แผนปรับปรุง วิสัยทัศน์ ออกแบบ ความต้องการ ของชุมชน รู้ลูกค้า ผู้ส่งมอบ กระบวนการ ผู้รับผลงาน ผลผลิต/ บริการ ปัจจัยนำเข้า ทำอย่างไร สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:17

18. จะทำให้ดีขึ้นอย่างไร ทำไมต้องทำ แผนปรับปรุง วิสัยทัศน์ ออกแบบ ความต้องการ ของชุมชน 3. อะไรคือเป้าหมาย (purpose) ของหน่วยงาน -พยาธิ: ให้ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาที่ถูกต้อง รวดเร็ว เพื่อช่วยในการวินิจฉัยโรค -เภสัชกรรม: ผู้ป่วยได้รับยาและใช้ยาอย่างถูกต้อง ปลอดภัย รู้ลูกค้า ผู้ส่งมอบ กระบวนการ ลูกค้า ผลผลิต/ บริการ ปัจจัยนำเข้า ทำอย่างไร สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:18

19. ประเด็นอภิปราย 1. ทำอย่างไรจึงจะทำให้เจตจำนงของหน่วยงานสอดคล้องกับพันธกิจของโรงพยาบาล 2. ทำอย่างไรจึงจะทำให้สมาชิกในหน่วยงานมีความรู้สึกเป็นเจ้าของเจตจำนง และมุ่งมั่นที่จะทำให้สำเร็จผลตามเจตจำนง 3.เหตุใดจึงการวิเคราะห์ความต้องการของผู้รับผลงานจึงมีความจำเป็นในการกำหนดเจตจำนงของหน่วยงาน 4.วิธีการสื่อสารเจตจำนงของหน่วยงานเพื่อให้เจ้าหน้าที่เข้าใจ และทราบบทบาทของตนเอง สามารถทำได้อย่างไรบ้าง สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:19

20. Core Process เราทำงานอย่างไร ทำไมต้องมี หน่วยงานของเรา เราทำได้ดีหรือไม่ Indicator จะปรับปรุง ให้ดีขึ้นอย่างไร Innovation สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:20

21. แผนปฏิบัติการ เข็มมุ่ง วัตถุประสงค์/ยุทธศาสตร์ เครื่องชี้วัด เป้าหมาย ระดับที่ปฏิบัติได้ ดูแลผู้ป่วยมีคุณภาพ/ประสิทธิภาพ -CPG -Multidisciplinary Round -Peer Review -Medical Record 40 % 15 % % coverage แผนที่สมบูรณ์ต้องระบุ ใคร ทำอะไร เมื่อไร สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:21

22. เครื่องชี้วัดคุณภาพของหน่วยงานเครื่องชี้วัดคุณภาพของหน่วยงาน ปีที่แล้ว ปีปัจจุบัน เครื่องชี้วัด 2 ปีที่แล้ว เครื่องชี้วัดควรสัมพันธ์กับความมุ่งหมายของหน่วย สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:22

23. ประเด็นอภิปราย 1. เข็มมุ่งของโรงพยาบาลมีความจำเป็นอย่างไร ทำอย่างไรหน่วยงานต่างๆ จึงจะยอมรับเอาเข็มมุ่งไปปฏิบัติตามด้วยความเต็มใจ 2.เราสามารถกำหนดเข็มมุ่งโดยที่ยังไม่มีแผนยุทธศาสตร์ได้หรือไม่ 3.เป้าหมายและวัตถุประสงค์ (goal & objective) ในมาตรฐาน GEN.1.2 หมายถึงอะไร เกี่ยวข้องกับแผนปฏิบัติการอย่างไร มีผลต่อคุณภาพที่ผู้ป่วยจะได้รับอย่างไร 4.จะใช้เป้าหมายและวัตถุประสงค์ในแผนปฏิบัติการอย่างไร จึงจะเกิดการเปลี่ยนแปลงตามที่ต้องการ สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:23

24. ประเด็นอภิปราย 5.เครื่องชี้วัดคุณภาพของหน่วยงาน ต่างจากเครื่องชี้วัดในแผนปฏิบัติการหรือไม่ อย่างไร 6. การเลือกเครื่องชี้วัดคุณภาพของหน่วยงาน ควรพิจารณาอะไรบ้าง สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:24

25. Core Process เราทำงานอย่างไร ทำไมต้องมี หน่วยงานของเรา เราทำได้ดีหรือไม่ Indicator จะปรับปรุง ให้ดีขึ้นอย่างไร Innovation สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:25

26. Flow Chart กระบวนการหลักในการดูแลผู้ป่วย ประเมินซ้ำ ประเมิน/ วินิจฉัย เตรียมผู้ป่วย วางแผน ดูแลตามแผน จำหน่าย บันทึกข้อมูล ให้ความรู้ การเงิน สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:26

27. กระบวนการดูแลผู้ป่วย สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:27

28. ผลการวิเคราะห์กระบวนการหลักผลการวิเคราะห์กระบวนการหลัก กระบวนการ เป้าหมาย เครื่องชี้วัด ปัญหา/ความเสี่ยง/โอกาสพัฒนา ทำไปทำไม จะทำให้ดีขึ้นได้อย่างไร ทำอะไร ทำได้ดีหรือไม่ ลงนามยินยอม รับการรักษา ผู้ป่วยรับทราบ ข้อมูลเกี่ยวกับ การดูแลรักษา ที่จะเกิดขึ้น ร้อยละของผู้ที่ รับทราบและ เข้าใจข้อมูล -เจ้าหน้าที่ไม่เข้าใจเป้าหมาย -ผู้ป่วยไม่ได้รับข้อมูล สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:28

29. ผลการวิเคราะห์กระบวนการหลักผลการวิเคราะห์กระบวนการหลัก กระบวนการ เป้าหมาย เครื่องชี้วัด ปัญหา/ความเสี่ยง/สิ่งที่น่าปรับปรุง ทำไปทำไม จะทำตรงไหนให้ดีขึ้น ทำอะไร ทำได้ดีหรือไม่ ประเมินปัญหา /ความต้องการ ของผู้ป่วย รวบรวมข้อมูล ได้ครบถ้วน นำไปสู่การ แก้ไข และเฝ้าระวัง -ประเมินไม่ครอบคลุม -ไม่มีการระบุปัญหา -ไม่มีการนำผลการประเมินไปใช้ -ความครอบคลุม ของการประเมิน -ระยะเวลา -ปัญหาที่ค้นไม่พบ -การเฝ้าระวัง ปัญหา สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:29

30. ผลการวิเคราะห์กระบวนการหลักผลการวิเคราะห์กระบวนการหลัก กระบวนการ เป้าหมาย เครื่องชี้วัด ปัญหา/ความเสี่ยง/สิ่งที่น่าปรับปรุง ทำไปทำไม จะทำตรงไหนให้ดีขึ้น ทำอะไร ทำได้ดีหรือไม่ วินิจฉัยทาง การพยาบาล กำหนดประเด็น เพื่อนำไปสู่ การแก้ไข และเฝ้าระวัง -วินิจฉัยไม่ถูกต้อง -วินิจฉัยไม่ครอบคลุม -ไม่มีการนำผลการวินิจฉัยไปใช้ -ความถูกต้อง -ความครอบคลุม สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:30

31. จำแนกประเภทและระดับของโอกาสพัฒนาจำแนกประเภทและระดับของโอกาสพัฒนา โรงพยาบาล หน่วยงาน กลุ่มผู้ป่วย ทรัพยากร สิ่งแวดล้อม พฤติกรรม ระบบงาน สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:31

32. ประเด็นอภิปราย 1.วิธีการในการเขียนแผนภูมิหรือตารางแสดงกระบวนการหลักอย่างง่ายๆ ควรเป็นอย่างไร 2.เหตุใดจึงต้องวิเคราะห์จุดมุ่งหมายหรือคุณค่าของแต่ละกระบวนการ 3.มาตรฐาน GEN.5 และ GEN.8 มีความสัมพันธ์กันอย่างไร สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:32

33. ประเด็นอภิปราย 1.หากได้โอกาสพัฒนามาจำนวนน้อย หมายความว่าอย่างไร ควรทำอย่างไรต่อ 2.หากได้โอกาสพัฒนามาจำนวนมาก ควรทำอย่างไร 3.การเลือกกิจกรรมหรือกระบวนการทำงานมาพัฒนา ควรให้ความสำคัญกับกิจกรรมหรือกระบวนการประเภทใด สถาบันพัฒนาและรับรองคุณภาพโรงพยาบาล SABasic:33