Tendencias tecnológicas en Informática Sanitaria

1. Tendencias tecnológicas en Informática Sanitaria María García Robledo Coordinador de Proyectos I+D. 29 de noviembre de 2006

2. Índice • Otros usos de las TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución tecnológica • El concepto de Red Integrada de Salud

3. Otros usos de las TI en Sanidad

4. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Los Servicios Centrales • Gran absorción de las tecnologías • Primeras áreas en incorporar TI • Usualmente autofinanciadas • Fuerte integración con dispositivos • Laboratorios – Autoanalizadores • Radiología – Modalidades, radiología analógica, ecografía • Cuidados Críticos – Monitores, respiradores, bombas • Visión de los sistemas de control (empotrados) y de los sistemas de gestión (software) • Evolución tecnológica lanzada por el desarrollo de los propios dispositivos

5. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación El problema de la integración • Los dispositivos son diseñados como autónomos en la gestión de la información • Requieren integración con sistemas centrales • Maestros de pacientes • Sistemas de petición – Catálogos • Gestión de la demanda – Listas de trabajo • Recepción de información • Consulta referenciada • Envío de resultados – Documentos, datos e imágenes • La estandarización es el camino hacia la interoperabilidad total

6. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Diagnóstico por la Imagen • Gran complejidad en los sistemas de generación de imagen • Radiología convencional - tomografía • Ecografía - Doppler • Resonancia magnética • Emisión de partículas • Alto volumen de información a gestionar • Hospital medio – 13.000 estudios de imagen al mes

7. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Sistema de gestión en Radiología HIS EC VISUALIZACIÓN DE INFORMES REGISTRO DE PACIENTES Registro de paciente GENERADOR DE PETICIONES Registro de paciente EJECUCIÓN DE PETICIONES REPOSITORIO DE INFORMES GESTIÓN DE INFORMES CREACIÓN DE IMAGEN Ejecución de procedimiento CREACIÓN DE INFORMES GESTOR DE PROCEDIMIENTO GESTOR DE IMÁGENES ARCHIVO DE IMÁGENES RIS Listas de trabajo Ejecución de procedimiento Almacenamiento de imágenes Consulta de imágenes MODALIDAD DE ADQUISICIÓN VISUALIZADOR DE IMÁGENES RIS – Radiology Information System PACS – Picture Archiving and Communication System PACS

8. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Dispositivos de imagen (I) RADIOLOGÍA ESQUELETO / TORAX MÓVILES MAMOGRAFÍA

9. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Dispositivos de imagen (II) RADIOSCOPIA ANGIOGRAFÍA / HEMODINÁMICA ABDOMEN / DIGESTIVO CIRUGÍA

10. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Dispositivos de imagen (III) ALTA TECNOLOGÍA ESCANER / TOMOGRAFÍA LITOTRICIA RESONANCIA MAGNÉTICA

11. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Dispositivos de imagen (IV) MEDICINA NUCLEAR GAMMA CÁMARA RADIOTERAPIA PET / PET-CT

12. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Dispositivos de imagen (y V) ULTRASONIDOS

13. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Otras aplicaciones • Sistemas clínicos • Farmacia: gestión de adquisición, almacenaje y gestión de fármacos • Pequeñas departamentales: monitores de diálisis, planes de rehabilitación, anatomía patológica, dietética, etc. • Pequeños dispositivos • Datos simples: tensiómetros, holter, etc. • Variantes temporales (ondas): electrocargiógrafos, encefalógrafos, miogramas, etc. • Imágenes sencillas: fotografía digital, campimetrías, etc. • Sistemas administrativos y explotación • Sistemas financieros, logísticos y de recursos humanos • Sistemas de reporting, análisis, cuadros de mando

14. Otros usos de las TI en Sanidad INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Mapa de aplicaciones ESTACIÓN CLÍNICA (Historia electrónica) OTROS FARMACIA PACS GESTIÓN DE PACIENTES Y RECURSOS (HIS) RIS LABORATORIO CRITICOS GESTIÓN FINANCIERA Y RRHH C. MANDO

15. Estándares y estandarización

16. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud Radiología • Proyectos de investigación HIS Farmacia Gestión Laboratorio • Equipos de integración • Aplicaciones (brokers, traductores) • ESTÁNDARES • Proyectos de integración UCI Anatomía Visión general HIS ENTORNO DE INTEGRACIÓN Radiología Estación clínica Farmacia Gestión Laboratorio Anatomía UCI

17. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Visión general • Los estándares técnicos básicos están asimilados • TCP/IP, http, XML, … • Hay múltiples estándares funcionales que … • … se superponen • … compiten • … colaboran • Un solo estándar no cubre todas las necesidades • Cuestiones • ¿Cómo elegir el estándar apropiado para cada problema? • ¿Cuándo y donde aplicar cada estándar? • ¿Pueden coexistir múltiples estándares? • ¿Cómo armonizar un mapa de estándares?

18. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Líneas fundamentales • Ventajas • Se aplican para la interoperabilidad de sistemas y dispositivos clínicos • Posibilitan la compatibilidad en entornos multiproveedor • Estimulan la competitividad al permitir un entorno abierto • Llevan desde las soluciones a pequeña escala hacia la integración institucional gran escala • Tipología básica • ¿Qué quiero hacer? – HL7, DICOM • ¿Qué quiero decir? – LOINC, SNOMED • ¿Cómo puedo funcionar? – IHE

19. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación HL7 – Health Level 7 • Organización fundada en 1987 por proveedores de soluciones clínicas • Establece un mecanismo de mensajería para intercambio de información clínica • Registro de datos de paciente • Gestión de contactos clínicos • Gestión de peticiones y resultados • Programación de actividades • Observaciones clínicas • Características • El estándar clínico más importante (65% según HIMSS) • Aprobación ANSI • Más de 450 miembros en la organización

20. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación HL7 – Health Level 7 • Ejemplo • Inconvenientes • No es una solución plug’n’play, requiere un proceso de análisis de las soluciones a integrar • Campos obligatorios y opcionales • Mensajes ACK • Funcionalidades añadidas • No tiene semántica que especifique el significado de los campos • No contempla información compleja (imágenes, informes) MSH|^~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001|P|2.4| EVN|A01|200412201123|| PID|1||PATID1234^5^M11^ADT1^MR^MCM~123456789^^^USSSA^SS||LOPEZ^PABLO^III||19610615|M||C|1200 N CALLE FICTICIA^^MADRID^ES^28080|GL|(91)123-4567|(609)12-3456||S|| PATID12345001^2^M10^ADT1^AN^A|123456789|987654^NC| NK1|1|GOMEZ^MARIA|CO^CONYUGE|||| PV1|1|I|2000^2012^01||||004777^PEREZ^JAVIER|||CIRUGIA||||ADM|A0|

21. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine • Definiciones de formato de objeto de información • Imagen • Waveforms • Informes estructurados • Establece mecanismos para el intercambio y el almacenamiento de información • Orientado fundamentalmente a radiología pero en extensión en otros dominios de imagen • Cardiología • Anatomía patológica • Oftalmología • Dermatología • …

22. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación DICOM - Digital Imaging and Comm. in Medicine • Inconvenientes • Orientado a la imagen solamente • No tiene semántica que especifique el significado de los campos • Estándar complejo, es difícil que un sistema contemple el estándar por completo

23. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación IHE – Integrating the HealthCare Enterprise • Armonización de estándares que busca … • … seleccionar estándares adecuados para conseguir toda la compatibilidad necesaria (HL7 + DICOM + otros) • … definir roles de integración que establecen los perfiles de cada sistema y su funcionamiento en la operación con el resto • Busca una conectividad plug’n’play • Todavía en evolución • Centrado en intercambio de información en el entorno de los sistemas radiológicos • En proceso la definición en laboratorios, cardiología, farmacia y anatomía • Abierto a todo tipo de sistemas

24. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad PERFIL DE INTEGRACIÓN • Estándares y estandarización • Líneas de evolución ACTOR 1 ACTOR 2 ACTOR N … • Red Integrada de Salud HL7 DICOM Etc. • Proyectos de investigación TRANSACCIÓN 1 TRANSACCIÓN 2 TRANSACCIÓN n TRANSACCIÓN 1 TRANSACCIÓN 2 TRANSACCIÓN n TRANSACCIÓN 1 TRANSACCIÓN 2 TRANSACCIÓN n … … … IHE – Integrating the HealthCare Enterprise • Identificación del problema • Especificar el perfil de integración • Prueba en un connect-a-thon • Publicación de los certificados de integración • Verificación del correcto funcionamiento

25. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Estándares de concepto • Aportan un contenido semántico mediante la identificación de conceptos clínicos • LOINC - Logical Observation Identifiers Names and Codes • Base de datos con nombres y códigos estandarizados para la identificación de resultados de laboratorio, observaciones clínicas y observaciones de estudios diagnósticos 2086-7 CHOLESTEROL.IN HDL : MCNC : PT : SER/PLAS : QN 5792-7GLUCOSE : MCNC : PT : UR : QN : TEST STRIP CÓDIGO ANALITO PROPIEDAD TIEMPO MUESTRA ESCALA MÉTODO

26. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Estándares de concepto • SNOMED – Systematized Nomenclature of Medicine • Sistema de terminología médica controlada de múltiples conceptos de múltiples niveles de detalle basados en la composición • Características • Gran amplitud de terminología cubierta (morfología, patología, diagnósticos, productos químicos, contexto social, etc.). • Referencias cruzadas entre términos • Sinonimias y variantes • Ejes múltiples con jerarquías implícitas • Correspondencia con ICD-9

27. Estándares y estandarización INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Complejidad conceptual de SNOMED APÉNDICE T-59200 APENDICITIS D5-46100 APENDICITIS AGUDA D5-46210 AGUDA G-A231 INFLAMACIÓN M-40000 INFLAMACIÓN AGUDA M-41000

28. Líneas de evolución tecnológica

29. Líneas de evolución INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Algunos objetivos básicos • Minimizar la estancia del paciente en las instituciones sanitarias • Tratamientos ambulatorios • Asistencia domiciliaria • Consultas online • Asistencia domiciliaria continuada • Telemonitorización y teleasistencia • Accesibilidad del paciente a los servicios sanitarios • Integración de los servicios sanitarios • Ayuda a la actividad médica

30. Líneas de evolución INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Hacia la accesibilidad total • El objetivo es el acceso a información clínica en tiempo real desde cualquier punto • Aplicable a diversos ámbitos • Hospitalización a domicilio: seguimiento del paciente en su vivienda • Servicios de emergencias: disponibilidad de información crítica y comunicación de actuaciones • Grupos militares y de salvamento: acceso a información clínica de grupos desplazados • Múltiples opciones tecnológicas • Sistemas on-line y sistemas off-line • Comunicaciones satélite, telefonía móvil y otras redes • Mecanismos de sincronización

31. Líneas de evolución INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación El servicio de emergencias ideal • Solicitud de actuación de emergencia • Identificación de los afectados • Tratamiento de afectados • Traslado al centro sanitario ACTUACIÓN EN LA ZONA COMPORTAMIENTO DEL SISTEMA • Identificación de posibles riesgos y actuaciones relacionadas • Acceso a los datos de paciente de los afectados y comunicación de datos clave (alergias, patologías, etc.) • Registro de la información del tratamiento (incluyendo datos de monitorización, etc.) • Comunicación previa al centro de afectados, actuaciones y medidas

32. Líneas de evolución INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Telemedicina e inteligencia ambiental • Cerca del 10% de la población española está discapacitada • Un 17% de la población es mayor de 65 años • Supone cerca de siete millones de personas • Alrededor de 36.000 personas al mes superan ese umbral de edad • Un 32,21% de ellos padece algún tipo de discapacidad • Conceptos básicos • Telemonitorización – monitorización de indicadores clínicos de forma remota y gestión de alarmas • Teleconsulta – accesibilidad remota del paciente a la atención sanitaria • Telecuidado – ayuda y asistencia personal centralizada INE 1999, 2001 IMSERSO 2001

33. Líneas de evolución INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Modelo general de telemedicina doméstica SISTEMA DE INFORMACIÓN ASISTENCIAL SISTEMA DE TELECONSULTA SISTEMA DE MONITORIZACIÓN SISTEMA DE GESTIÓN DEL HOGAR DETECCIÓN Y GESTIÓN DE ALARMAS HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA CENTRO DE ATENCIÓN DOMICILIARIA CENTRAL DE EMERGENCIAS

34. El concepto de Red Integrada de Salud

35. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Modelo de Red Sanitaria Centros de Salud Oficinas de Farmacia Servicios de emergencia Hospitales Consultorios Red Integrada de Salud Servicios Regionales de Salud Centros de Proceso de Datos Acceso de paciente y Telemedicina

36. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización 0 100 • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Gestión de contenidos Identificación de paciente y datos administrativos Información sanitaria básica (alergias, diagnósticos, vacunas) Recursos organizativos (camas, listas de espera, citación ) Volumen de información centralizada Información sanitaria avanzada (pruebas diagnósticas, informes) Núcleo integrador Sistema Cliente Sistema Cliente Sistema Cliente Sistema Cliente

37. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Condicionantes fundamentales • Identificación única de paciente • Todos los sistemas actores deben reconocer una identificación única de paciente para su localización en el sistema integral • Intercambio de información clínica • La información debe ser accesible por cada actor de cada sistema de acuerdo a los permisos implementados, regulaciones legales y consentimientos del paciente • Gestión de servicios • Cada sistema asume el rol de cliente y/o proveedor de información con los otros sistemas de la red a partir de un catálogo de servicios estandarizados

38. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Identificación única de paciente • Todos los sistemas cliente deben reconocer una identificación única de paciente, para la localización unívoca del paciente en el sistema global • ¿Es la tarjeta sanitaria la solución? • ¿Son eficientes los mecanismos de gestión de la información de identificación para garantizar su coherencia? • ¿Debe evitarse la inclusión de pacientes no reconocidos en el sistema de salud correspondiente?

39. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Identificación de usuario • La legislación nacional exige la autentificación completa a nivel de usuario para todo acceso a “datos personales especialmente protegidos” • Las soluciones PKI son adecuadas aunque complejas de implantar (certificación) • Las instituciones clínicas deben comprometerse al mantenimiento y actualización de usuarios (¿responsabilidad?) • El problema es mucho más complejo con el acceso de paciente a la información

40. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Conjunto de información compartida • El conjunto de datos disponible en la red debe estar bien definido y no existen estándares para su construcción • No está descrito un modelo de datos universal para la información sanitaria • Las actividades de creación del modelo deben empezar por acciones sencillas y evidentes • Debe protocolizarse la información y su disponibilidad por las organizaciones

41. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Garantía de calidad de la información • La fiabilidad de la información puede ser más importante que la disponibilidad, ya que datos incorrectos producirán decisiones desastrosas • Debe existir una autentificación dura de usuarios y aplicaciones • Las responsabilidades de acceso y uso de la información deben estar definidas • Debe establecerse quién y en qué condiciones introduce un dato en el sistema

42. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Estandarización de las comunicaciones • El mapa de aplicaciones es variado respecto a la tecnología, por lo que las soluciones de Red deben ser accesibles desde diferentes entornos • Existen estándares bien definidos y maduros en las capas bajas del modelo de conexión • Los estándares de alto nivel están avanzando pero no cubren todas las necesidades de comunicación

43. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Estandarización de la información • Los modelos de datos y la definición funcional de las aplicaciones integrables es muy variada pero deben ser conceptualmente comunes • Los estándares de jure evolucionan hacia modelos de este tipo, pero aún no son completos • No existen estándares de facto para la implementación de estos escenarios

44. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Seguridad perimetral • La accesibilidad a servicios de acceso a datos clínicos es un punto potencial de ataques a la intimidad de las personas • Se agrava especialmente con el acceso de paciente a su información • Son necesarias muchas medidas para asegurar la disponibilidad y la confidencialidad • Actualización continua de los sistemas de seguridad

45. Red Integrada de Salud INDICE • Otros usos de TI en Sanidad • Estándares y estandarización • Líneas de evolución • Red Integrada de Salud • Proyectos de investigación Seguridad de la información • Se deben definir los roles de los usuarios y sistemas del entorno y establecer esquemas de seguridad estrictos para cada rol • La gestión del escenario es extraordinariamente compleja • Ha de definirse un responsable de la gestión de privilegios de usuario • Han de proveerse las herramientas de gestión de los consentimientos de paciente para la compartición de la información