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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS. Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia. CLASIFICACION. Supraclaviculares Infraclaviculares Mixtas. Pre - Ganglionar Post-Ganglionar. pre ganglionar. post ganglionar.

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LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS

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  1. LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL EN ADULTOS Raúl E. Sastre Cifuentes M.D Unidad de Cirugía Plástica Departamento de Cirugía Universidad Nacional de Colombia

  2. CLASIFICACION • Supraclaviculares • Infraclaviculares • Mixtas Pre - Ganglionar Post-Ganglionar

  3. pre ganglionar post ganglionar Axonotmesis Neuroapraxia LESIONES POR TRACCCION Neurotmesis

  4. TIPOS DE LESIONES PREGANGLIONARES

  5. EXAMEN CLINICO LESION PREGANGLIONAR • Dolor severo. • Brazo péndulo, escápula alada. • Inclinación lateral del cuello. • Horner ( + ) • Tinel ( - ) • Fracturas (?), pulsos (?).

  6. ESTUDIOS PARACLINICOS 1. Rx de Tórax, columna cervical, hombro. 2. Fluoroscopia o ECO del diafragma. 3. MieloTAC, RNM ( niños) 4. EMG: espinograma,romboides,serrato 5. Latencias, potenciales evocados. 6. Angiografía.

  7. OBJETIVOS TERAPEUTICOS • Flexión del codo. • Abducción - rotación externa de hombro. • Extensión de muñeca. • Flexión de los dedos. • Sensibilidad índice - pulgar

  8. INCISIONES

  9. HERIDAS POR ARMA CORTANTE • Lesión vascular: Intervención urgente • Neurorrafia primaria: con paciente estable • Diferida: Injertos de nervio • Neurotización (?) • Buen pronóstico: intervención precoz

  10. H.A.C. 18 m.post

  11. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Estabilización hemodinámica Intervención precoz: • Descompresión, desbridamiento • Diagnóstico, pronóstico • Neurolisis, injertos Intervención diferida: • Fibrosis, causalgia,SDRC. Parálisis total de un nervio: exploración

  12. Clavícula Proyectil Tronco Superior

  13. Osteotomía Clavícula

  14. Hombro HPAF N. radial N. mediano N. cubital Axila

  15. HPAF Injertos N. MedianoN. Cubital y N. Radial 7 años post

  16. LESIONES POR TRACCIONTIEMPO DE INTERVENCION • Lesión total: Antes de 8 semanas. • Lesión parcial alta: 3 - 5 meses. • Lesión vascular: Urgente. • Temprana: 48 horas (R. Birch). • Reconoce fibras motoras. • Disección fácil sin retracción. • Reinervación precoz.

  17. REQUISITOS Evolución trauma < 5 meses. Edad < 50 años. No contractura articular. Manguito rotador indemne No fracturas costales. No toracostomía previa. NEUROTIZACION

  18. NEUROTIZACION • N. Espinal ( XI) N. Supraescapular. • N. Frénico DPTS ( N.Axilar). • N. Intercostales N. Músculocutáneo. • C7 contralateral N. Mediano oM. Gracilis

  19. N espinal P. Cervical superficial Hombro Clavícula Cordón lateral

  20. N. musculocutáneo N. intercostales

  21. Tracción C5-T1 Ph DPTS XI NSE IC MC 1 años

  22. LESION CRONICA • Neurotización: XI, Frénico, Intercostales, C7 contralateral. • Autotransplante Muscular: Gracilis.

  23. N. Cubital A. cubital

  24. N. Cubital A. cubital

  25. C7 N. Cubital A. cubital HOMBRO

  26. A.V. Humerales Axila M. Gracilis

  27. 2 años Post 2 Kg

  28. RESULTADOS • 78 Pacientes • Edad X : 27 años. • Seguimiento X: 23.4 mesesRango (0-10 a) R. E. Sastre, H. Olaya, A. López, R. Ramírez

  29. RECOMENDACIONES • Optimizar Diagnóstico: imágenes • Cirugía a tiempo (< 5 meses) Mejora movimiento Disminuye dolor. • Aplicar nuevas alternativas Micro Quirúrgicas.

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