CLUBE DE REVISTA: Risco de desenvolvimento de diabetes mellitus após diagnóstico de diabetes gestacional

1. CLUBE DE REVISTA:Risco de desenvolvimento de diabetes mellitus após diagnóstico de diabetes gestacional Alunos: Bruno Ribeiro Dantas Luciano Pedreiro João Vitor Rolim Frederico de Paula Escola Superior de Ciências da Saúde- ESCS Curso de graduação em Medicina Ginecologia/Obstetrícia HRAS - 6° Ano Docente: Dr. Denise Cidade www.paulomargotto.com.br 6/5/2009

3. INTRODUÇÃO • Recentemente, o US Centers for Disease Control and Prevention previram um aumento de 3 vezes na prevalência de diabetes mellitus nos Estados Unidos entre 2005 e 2050, de 16,2 milhões para 48,3 milhões. • Sendo a identificação de grupos de risco, uma boa estratégia para tentar evitar esse quadro. • Um grupo de muito alto risco para o diabetes é constituída por mulheres com história de diabetes gestacional.

4. INTRODUÇÃO • Durante a gestação as mulheres têm alterações metabólicas semelhantes aos pacientes com diabetes tipo 2: • Resistência a insulina; • ↓ compensação das células β a essa resistência; • Após o parto a maioria das mulheres regressão ao estado euglicêmico. • Porém algumas desenvolvem diabetes tipo 2. • Literatura têm sido extremamente variável, entre 3% e 70%.

5. INTRODUÇÃO • Essa grande variação deve-se a : • Genética; • Diferentes testes de tolerância a glicose; • Seleção inadequadas de pacientes; • Duração do acompanhamento; • Devido as crescentes evidências de que é possível retardar o desenvolvimento de diabetes entre aquelas com alto risco. • O trabalho visa determinar a incidência de diabetes, no seguimento das pacientes com diabetes gestacional.

6. MÉTODOS • Foi utilizado a base de dados de alta hospitalar do “Canadian Institute for Health Information” para identificar todos os partos ocorridos em Ontário durante 7 anos (de Apr. 1, 1995, a Mar. 31, 2002). • E examinados registros de dados em estudo de coorte a partir da data do parto até 31 de março de 2004. • Registrou-se o diagnóstico de diabetes pós-parto para qualquer mulher que se encontrava inserida no Ontário Diabetes Database durante esse período.

7. MÉTODOS • Foram calculadas estatísticas descritivas para descrever o estudo coorte: • Cochran Armitage test para avaliar as mudanças da taxa de diabetes gestacional ao longo do tempo; • Kaplan - Meier método para calcular a taxa de incidência cumulativa o desenvolvimento de diabetes pós-parto • Foi avaliado os fatores de risco que levam a diabetes pós gestação, utilizando o modelo de risco proporcionais Cox • Para todas as análises foram utilizados o 2-tailed p = 0,05 como o limiar para significância estatística.

8. ResultadosIdentificação da coorte e perdas durante acompanhamento Partos em Ontário de 01/04/1995 a 31/03/2002 n = 914 971 Excluídas: n = 255 807 - Mulheres com mais de um parto: n = 240 324 - Diabetes pré existente: n = 9497 - Idade < 16 ou > 50 anos n = 2068 - Ausência de endereço postal ou de rede local de integração de saúde: n = 2172 - Morreram ou deixaram Ontário antes do início do período de acompanhamento: n = 1746 Inicialmente inclusas no estudo de coorte: n = 659 164 Dados incompletos: n = 25 715 - Deixaram Ontário durante o período e acompanhamento: n = 24 585 - Morreram durante o período de acompanhamento: n = 1130 Incluídas na coorte final: n = 663 449

9. Desenvolvimento de diabetes gestacional: características de mulheres sem diagnóstico prévio de diabetes gestacional que pariram em Ontário entre 1995-2002

10. Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto: • - Nas gestantes que tiveram DM gestacional: • - 9 meses pós parto: 3,7% • - 15 meses pós parto: 4,9% • - 5,2 anos pós parto: 13,1% • - 9 anos pós parto: 18,9% • Nas gestantes sem DM gestacional: • - 9 anos pós parto: 1,95% Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus

11. Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto: - Análise por grupo de anos: - Partos entre 1995/1996: - Menor probabilidade - 9 anos para chegar em 16% - Partos entre 1997/1998: probabilidade intermediária - Partos entre 1999/2001: - Maior probabilidade - 4,7 anos para chegar em 16%. Figura: taxa de incidência cumulativa de Diabetes Mellitus por grupo de anos em gestantes com DM gestacional

12. Probabilidade de Desenvolvimento de Diabetes após o parto:

13. Interpretação • 18,9% das pacientes desenvolveram DM nove anos após quadro de diabetes gestacional. • O taxa de DM em mulheres sem diabetes gestacional foi apenas de 2%. • A taxa de desenvolvimento de diabetes foi rápido nos primeiros 9 meses pós-parto e depois permaneceu relativamente constante.(DM previa ?) • O mais importante fator de risco para o desenvolvimento de diabetes ter passado de diabetes gestacional.

14. Interpretação • As mulheres com renda baixa, que moram em área urbana, são mais propensos a ter diabetes gestacional e um diagnóstico subseqüente de diabetes. • Principal força do estudo reside na grande base populacional, mais 21000 pacientes com diabetes gestacional e acompanhadas por 9 anos. Assim a área demográfica teve grande abrangência evitando viés. • As limitações foram impossibilidade de avaliar taxa glicemia jejum, obesidade e etnia. Assim o risco independente associado a diabetes gestacional pode ser menos impressionante.

15. Conclusão • O nível de risco para as mulheres com diabetes gestacional prévio, tal como definidos por este estudo, sugere que essas mulheres possam se beneficiar de intervenções preventivas e de rastreio regular. • Além de permitir avaliar melhor o custo - beneficio do impacto potencial de tais programas.

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19. Obrigado!