TÜM YÖNLERİYLE GENEL SAĞLIK SİGORTASI

1. TÜM YÖNLERİYLE GENEL SAĞLIK SİGORTASI Hazırlayan: EKREM SARISU

2. GENEL SAĞLIK SİGORTASI NEDİR? • Genel Sağlık Sigortası 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanununun “Tanımlar” başlıklı 3/1-8 maddesinde; “Kişilerin öncelikle sağlıklarının korunmasını, sağlık riskleri ile karşılaşmaları halinde ise oluşan harcamaların finansmanını sağlayan sigortayı” ifade eder, şeklinde tanımlanmıştır. • Bu tanıma göre; genel sağlık sigortası ülkedeki tüm vatandaşların öncelikle sağlıklarını koruyacak, • Yaşamları boyunca karşılaşacakları sağlık risklerinin harcamalarını finanse edecektir.

3. GENEL SAĞLIK SİGORTASINA GEÇİŞ SÜRECİ - I • Emekliler 1 Temmuz 2008 • Aktif SSK (4/a), Bağ-Kur (4/b) sigortalıları 1 Ekim 2008 • Kamu personeli (memur) 15 Ocak 2010 • Türk Silahlı Kuvvetleri Personeli 15 Ekim 2010 (TSK’da görev yapan askeri ve sivil personel) • İşsizlik 1 Ocak 2012 • Yeşil kartlılar 1 Ocak 2012

4. GENEL SAĞLIK SİGORTASINA GEÇİŞ SÜRECİ - II • Kısmi süreli çalışanlar 1 Ocak 2012 • Türkiye’de kesintisiz 1 yıldan fazla ikamet eden yabancılar 1 Ocak 2012 • Emekli Sandığı ile ilgisini isteğe bağlı devam ettiren iştirakçiler 15 Ocak 2012 • 2022 sayılı Kanun kapsamında 65 yaş aylığı ve özürlü aylığı alanlar 1 Ocak 2012 • 442 sayılı (md. 74) Köy Kanununa göre görevlendirilen köy korucuları 1 Ocak 2012 • 442 sayılı Kanun Ek 16. md. göre geçici köy koruculuğu görevinden 55 yaşını doldurması nedeniyle ayrılan ve aylık alanlar (15 yıl hizmeti olan) 1 Ocak 2012

5. GENEL SAĞLIK SİGORTASINA GEÇİŞ SÜRECİ - III • Sağlık yardımları öğrenim gördükleri okullarınca karşılanan öğrenciler; polis koleji, askeri liseler. MB. İlk ve ortaöğretim okullarında parasız yatılı ve burslu okuyanlar, Gülhane Askeri Tıp Akademisi, hemşirelik yüksekokulu öğrencileri, 2547 sayılı yükseköğretim kanunu gereğince sağlık yardımı Ünv. Karşılanan Türk öğrenciler, 1416 sayılı K. kapsamında yurtdışında öğrenim gören öğrencilerin Türkiye’de bulundukları süredeki sağlık yardımları 1 Ocak 2012

6. İkametgahı Türkiye’de bulunmayanlar, Tutuklu ve hükümlüler, Er, erbaş ve yedek subay okulu öğrencileri, Yabancı bir ülkede sosyal sigortaya tabi olduğundan sözleşmeli ülke adına sağlık yardımları karşılananlar, 5510 sayılı K. geçici 20. maddesi kapsamındaki banka, sigorta ve reasürans şirketleri,ticaret odaları, sanayi odaları, borsalar veya bunların teşkil ettikleri birliklerin, personeli için kurulmuş bulunan Emekli Sandığı Kapsamında olanların iştirak ile bu sandıklarından gelir ve aylık bağlanmış olanlar ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişiler, GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA OLMAYANLAR -I

7. GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA OLMAYANLAR -II • Milletvekilleri, • Milletvekilliğinden emekli olanlar • Anayasa mahkemesi başkanı ve üyeleri, • Anayasa mahkemesi başkan ve üyelerinden emekli olanlar ve bunların dul ve yetimleri, • Yabancı ülkedeki bir kuruluş tarafından, Türkiye’de bir iş için gönderilen ve yabancı ülkede sigortalı olanlar, • Türkiye’de kendi adına bağımsız çalışanlardan, yurtdışında ikamet eden ve o ülkenin sosyal güvenlik mevzuatına tabi olanlar,

8. GENEL SAĞLIK SİGORTASI KAPSAMINDA OLMAYANLAR -III • Kamu kurumlarının dış temsilciliklerinde görevli sözleşmeli personelden ve o ülkenin sosyal güvenlik sistemine tabi Türk vatandaşları, • Türkiye’de oturma izni almış olan yabancı uyruklulardan, kendi ülkelerinde sigortalı olmayan ve yerleşim süresi bir yılı geçmeyenler, • Yurtdışı çalışma sürelerini borçlanarak emekli olanlardan, Türkiye’de ikamet etmeyenler.

9. SOSYAL GÜVENCESİ OLMAYANLAR (İŞSİZLER) RE’SEN GENEL SAĞLIK SİGORTALISI YAPILDI • 1 Ocak 2012’den önce herhangi bir sosyal güvencesi olmayanlar SGK tarafından 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle re’sen GSS’ye tescil edildi.

10. RE’SEN GSS TESCİLİ YAPILAN İŞSİZLER NE YAPACAK • 1 Ocak 2012 itibariyle, GSS’ye re’sen tescil edilenlere SGK bir mektup gönderdi. İşsiz kişi bu mektubu bekleyecek. • SGK’nın iadeli taahhütlü olarak, posta yoluyla gönderdiği mektubu tebellüğünden itibaren en geç “bir ay” içinde gelir tespiti yaptıracak. • İsterse mektubu beklemeden Gelir Testi yaptırabilecek.

11. GELİR TESTİ NE ZAMAN YAPILACAK? • Gelir testi SGK’nın yazısının alındığı tarihten itibaren “bir ay” içinde yapılacak. Örneğin; 25 Şubat 2012’de SGK yazısını alan kişi, en geç 25 Mart 2012’ye kadar gelir testi yaptıracak.

12. GELİR TESTİ, YAZININ TEBLİĞİNDEN İTİBAREN BİR AY İÇİNDE YAPILACAKSA, 31 OCAK 2012 VE ŞUBAT 2012’YE UZATILAN SÜRE NE? • Gelir testi için kamuoyuna açıklanan ve uzun kuyruklara yol açan 31 Ocak 2012 tarihi sadece 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle Türkiye’de kesintisiz 1 yıldan fazla süre ikamet eden yabancılar dışında kimseyi ilgilendirmiyor. • Gelir testi için 31 Ocak 2012 son gün açıklamaları gelir testini biran önce sonuçlandırmak için olmalı. • Aynı şekilde uzatıldığı açıklanan 29 Şubat 2012 tarihinin de gelir testi için bir önemi yok. Çünkü yabancıları ilgilendiren 31 Ocak 2012 tarihinin uzatılması ancak yasa ile mümkün.

13. GELİR TESTİ İÇİN NEREYE BAŞVURULACAK • Gelir testi için adrese dayalı nüfus kayıt sisteminde (ADNKS) kayıtlı ikametgahlarının bulunduğu yerdeki “Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfı”na başvuracaklar.

14. GELİR TESTİ YAPTIRILACAK VAKIF NASIL TESPİT EDİLECEK • Gelir testi için ADNKS’de kayıtlı olan ikametgahın bulunduğu yerdeki sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına başvurulacak. • Yetkili vakıfı tespit etmek için, ikametgahın bulunduğu yerdeki valilik veya kaymakamlıklardan bilgi alınabilecek. • Ayrıca vakıfların adres ve diğer iletişim bilgilerine; Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığının: • “http:/www.aile.gov.tr” veya • “http:/www.sydgm.gov.tr/tr/vakif” Web adreslerinden tespit edilebilecektir.

15. BAŞVURU NASIL YAPILACAK? • Gelir testi için sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına “Gelir Testine Müracaat Bildirimi”ile yapılacak.

16. GELİR TESTİNDE AİLE OLARAK KİMLER DİKKATE ALINACAK? • Gelir tespitinde aile olarak aynı hanede yaşayan; • Eş, • Yaşlarına bakmaksızın evli olmayan çocuk, • Genel sağlık sigortalısı olarak tescil edilecek kişinin ana ve babası, dikkate alınacaktır. • Öğrenim nedeniyle başka bir hanede yaşayan, evli olmayan ve 25 yaşını doldurmayan çocuklar aile olarak dikkate alınacak.

17. AİLE İÇİNDEKİ SİGORTALILAR GELİR TESPİTİNDE DİKKATE ALINACAK MI? -I • Aynı hanede yaşayan aile bireylerinden, genel sağlık sigortalısı olanlar (4/a, 4/b, 4/c’li) • Bakmakla yükümlü olunan kişiler gelir tespitinde dikkate alınacak.Ancak bu kişiler hakkında gelir testi sonucunda herhangi bir işlem yapılmayacaktır.

18. AİLE İÇİNDEKİ SİGORTALILAR GELİR TESPİTİNDE DİKKATE ALINACAK MI? -II • Örneğin; 30 yaşında ailesiyle birlikte oturan bekar memur Ahmet’in (ailenin çocuğu) maaşı aile içi kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarının tespitinde, ailenin diğer fertlerinin gelirine eklenerek toplam aile geliri bulunacak. Bulunan toplam gelir, ailedeki kişi sayısına bölünerek aile içi kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı bulunacak. Ancak bulunan sonuca göre memur Ahmet için herhangi bir işlem yapılmayacak.

19. BİRDEN FAZLA AİLENİN AYNI EVDE YAŞAMASI • Birden fazla ailenin aynı hanede yaşaması halinde, her bir aile için ayrı ayrı gelir testi yapılacak • Aynı hanede yaşamayan ancak genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu ana ve babası hakkında ayrı ayrı gelir tespiti yapılacak.

20. GELİR TESTİ NASIL YAPILACAK • Vakıf gelir testi başvurusu yapan için önce aileye ilişkin ön inceleme yapacak. • Ön inceleme Bütünleşik Sosyal Yardım Hizmetleri Projesi(BSYHP) üzerinden yapılacaktır. • Gelir tespitinde aile bireylerinin; • Gelirleri, • Harcamaları, • Bankalardaki tüm hesaplara ait bilgileri, • Sürekli olarak alınan nakti sosyal yardımlar, • Taşınır malları (menkul mal), • Taşınmaz malları (Gayrimenkul), • Ve bunlardan doğan hakları,dikkate alınarak ailenin ortalama aylık geliri bulunacak. Bulunan gelir ailedeki kişi sayısına bölünerek aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı belirlenecek.

21. HANELER ZİYARET EDİLECEK • Kişilerin Başvuru Formunda beyan ettiği bilgileri doğrultusunda yapılan Gelir Testini doğrulamak amacıyla, • Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı’nca belirlenen esaslar çerçevesinde hane ziyaretleri yapılacak, • Hane ziyaretinde tanıtıcı kimlik belgesi gösterilecek, • “Hane ziyareti bilgi formu” kullanılacak, • Vakıf personeli, Gelir Testi başvurusunda bulunan kişinin ikametgâhına giderek incelemede bulunacak.

22. GELİR TESTİ İÇİN SGK İL/MERKEZ MÜDÜRLÜĞÜNE BAŞVURU YAPILABİLİR Mİ? • Gelir testi için “Gelir Testine Müracaat Bildirimi”ni tebliğ ettikten sonra bir ay içinde SGK il veya merkez müdürlüğüne başvurulabilir. • Başvuru yapılan il veya merkez müdürlüğü başvuru sahibini ya sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına yönlendirecek • Ya da başvuru sahibine “Başvuru Formu” doldurtulacak • Duldurtulan başvuru formu en geç “üç iş günü” içinde ilgili sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına gönderilecek.

23. SGK YAZISINI ALIP BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİNE GİTMEYENİN DURUMU • SGK’nın bir ay içinde gelir testi yaptırması yönündeki yazıyı alıp, bir ay içinde sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına başvurmayanların, GSS’ye tescil edildikleri 1 Ocak 2012’den itibaren aile içindeki kişi başına düşen aylık ortalama gelir tutarı, asgari ücretin iki katı (Bugünkü verilere göre 1.773 TL) kabul edilecek • Bunlar için; 1.773 TL üstünden aylık 212.76 TL genel sağlık sigortası primi tahakkuk ettirilecek • Tahakkuk ettirilen prim (aylık 212.76 TL) SGK il veya merkez müdürlüğünce ilgilisine tebliğ edilecek

24. GELİR TESPİTİ SONUCUNDA PRİM ÖDEMEDEN SAĞLIK YARDIMI ALACAKLAR • Yapılan gelir testi sonunda aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı asgari ücretin üçte birinden (bugünkü verilere göre 295.50 TL’den) az çıkanlar, re’sen GSS’ye tescil edildikleri 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle 60/g md. hükmündeki GSS’si sona erdirilerek, 60/c-1 maddesi hükmünde GSS tescili yapılarak, prim ödemeden sağlık yardımı alması sağlanacak. • Genel Sağlık Sigortası kapsamına alındığını içeren “GSS Tescil Bildirimi” posta yoluyla iadeli taahhütlü olarak kişiye tebliğ edilecek

25. AYLIK 35,46 TL PRİM ÖDEYEREK SAĞLIK YARDIMI ALACAK OLANLAR • Yapılan gelir testi sonunda aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı asgari ücretin üçte biri (295,50 TL) ile asgari ücrete (886,50 TL) kadar olduğu tespit edilenlerden, eşlerden biri (tercihlerine göre) adına 60/g maddesi kapsamında GSS’ye re’sen tescil edildikleri 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle, asgari ücretin üçte biri (295,50 TL) üstünden yüzde 12 oranında hesaplanan 35,46 TL prim tahakkuk ettirilecek. • Ailenin diğer fertleri de genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamında GSS’li olarak prim ödemeden sağlık yardımı alacaklar.

26. AYLIK 106.38 TL PRİM ÖDEYEREK SAĞLIK YARDIMI ALACAK OLANLAR -I • Yapılan gelir testi sonucunda, aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı asgari ücretten (886,50 TL) asgari ücretin iki katına (1.773 TL) kadar olduğu tespit edilenlerden eşlerden biri (eşlerin tercihine göre) adına 60/g kapsamında, re’sen tescil tarihi olan 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle, asgari ücret (886,50 TL) üstünden yüzde 12 oranında, aylık 106,38 TL GSS primi tahakkuk ettirilecek ve ödemesi gereken ayık prim tutarı “GSS Tescil Bildirimi” ile iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla bildirilecek.

27. AYLIK 106.38 TL PRİM ÖDEYEREK SAĞLIK YARDIMI ALACAK OLANLAR -II • Ailenin diğer fertleri de GSS’linin bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamında prim ödemeden sağlık yardımı alacaklar.

28. AYLIK 212,76 TL PRİM ÖDEYEREK SAĞLIK YARDIMI ALACAK OLANLAR • Yapılan gelir testi sonunda aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı asgari ücretin iki katından (1.773 TL’den) fazla olduğu tespit edilmesi halinde; • Eşlerden biri (eşlerin tercihi de dikkate alınarak) adına gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle, 60/g maddesi kapsamında, asgari ücretinin iki katı (1.773 TL) üstünden yüzde 12 oranında 212,76 TL genel sağlık sigortası primi tahakkuk ettirilecek. • Ödemesi gereken prim tutarı “GSS Tescil Bildirimi” ile iadeli taahhütlü olarak postayla tebliğ edilecektir. • Ailenin diğer fertleri GSS’linin Kanunun bakmakla zorunlu olduğu kişi kapsamında prim ödemeden sağlık yardımı alacaklar.

29. GELİR TESTİ YAPTIRMAK İSTEMEDİĞİNİ KURUMA YAZILI OLARAK BEYAN EDENLERİN DURUMU • SGK’nın yazısı üzerine bir ay içinde Kuruma yazılı olarak başvurarak gelir testi yaptırmak istemediğini beyan edenler, re’sen tescil tarihi olan 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle, aile içi kişi başına düşen aylık gelir tutarı asgari ücretin iki katından fazla olduğu kabul edilerek, ödemeleri gereken prim tutarı asgari ücretin iki katı (1.773 TL) üstünden güncellenerek, aylık 212,76 TL prim tahakkuk ettirilecek, prim ödeme yükümlülüğüne ilişkin “GSS Tescil Bildirimi” posta yoluyla iadeli ve taahhütlü olarak tebliğ edilecektir. • Aile içindeki diğer kişilerde GSS’linin bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamında prim ödemeden sağlık yardımı alabilecekler.

30. BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİ İÇİN BAŞVURMADIĞINDAN AYLIK 212,76 TL PRİM TAHAKKUK ETTİRENLERİN ALTI AY İÇİNDE GELİR TESTİNE BAŞVURMASI -I • SGK’nın tebliğ ettiği yazı üzerine bir ay içinde gelir testine başvurmadığından aylık 212,76 TL prim tahakkuk ettirilenlerden, SGK’nın yazısının tebliğ tarihinden itibaren 6 ay içinde Gelir Testi için Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına başvuranların Gelir Testi sonucunda tespit edilen gelirin aile içinde kişi başına düşen aylık ortalama tutarı, prime esas kazancın alt sınırının (886,50 TL) üçte birinden (aylık 295,50 TL’den) az olması halinde, re’sen GSS tescilinin yapıldığı 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren 60/g kapsamındaki GSS tescili iptal edilecek ve aynı tarihten itibaren 60/c-1 kapsamında GSS tescili yapılacak.

31. BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİ İÇİN BAŞVURMADIĞINDAN AYLIK 212,76 TL PRİM TAHAKKUK ETTİRENLERİN ALTI AY İÇİNDE GELİR TESTİNE BAŞVURMASI -II • 1 Ocak 2012 tarihinden itibaren aylık 212,76 TL olarak tahakkuk ettirilen primler terkin edilecek. • Primi devlet tarafından ödeneceğinden prim ödemeden sağlık yardımı almaya başlayacaklar. • Bu kişilerin, gelir testi yapıldığı tarihten önce gelir durumlarında, ödenecek primi değiştirecek şekilde değişiklik olduğu ihbar, şikayet, denetim sonucu tespit edilenler hakkında, tescil başlangıç tarihi itibariyle 60/c-1 kapsamında yapılan GSS tescili iptal edilecek ve 60/g kapsamında GSS tescili yapılarak asgari ücretin iki katı (1.773 TL) üstünden aylık 212,76 TL prim tahakkuk ettirilecek ve ödenecek prim, iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla tebliğ edilecektir.

32. BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİ İÇİN BAŞVURMADIĞINDAN AYLIK 212,76 TL PRİM TAHAKKUK ETTİRENLERİN ALTI AYDAN SONRA BAŞVURMASI -I • Gelir testine 6 aydan sonra başvurması halinde, yapılan gelir testinde aile içi kişi başına düşen gelirin aylık tutarı, prime esas kazancın alt sınırını asgari ücret (886,50 TL) üçte birinden (295,50 TL’den) az çıkması halinde, gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle, 60/g kapsamında asgari ücretin iki katı üstünden tahakkuk ettirilecek ve ödenmesi gereken prim miktarı “GSS Tescil Bildirimi” ile iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla tebliğ edilecektir.

33. BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİ İÇİN BAŞVURMADIĞINDAN AYLIK 212,76 TL PRİM TAHAKKUK ETTİRENLERİN ALTI AYDAN SONRA BAŞVURMASI -II • Gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle 60/g kapsamındaki GSS sonlandırılarak, 60/C-1 kapsamındaki GSS tescili yapılacak ve bu tarihten yani gelir testinin sonuçlandığı tarihten itibaren prim ödemeden sağlık yardımı almaları sağlanacaktır. • Yapılan gelir testi sonunda aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı 295,50 TL ile 886,50 TL arasında olduğu tespit edilenlerin aylık gelirleri sistemden değiştirilecek ve gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle asgari ücretin (295,50 TL) üstünden yüzde 12 oranında aylık 35,46 TL GSS tahakkuk ettirilerek ödemesi gereken prim tutarı, iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla teblig edilecektir.

34. BİR AY İÇİNDE GELİR TESTİ İÇİN BAŞVURMADIĞINDAN AYLIK 212,76 TL PRİM TAHAKKUK ETTİRENLERİN ALTI AYDAN SONRA BAŞVURMASI -III • Yapılan gelir testi sonunda, aile içi kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı prime esas kazancın (asgari ücret: 886,50 TL) ile prime esas kazancın alt sınırının iki katına kadar (1.773 TL) olduğu tespit edilenlerin gelirleri sistemden değiştirilerek, gelir testinin sonuçlandığı tarih itibariyle prime esas kazancın alt sınırı (886,50 TL) üstünden aylık 106,38 TL prim tahakkuk ettirilecek ve ödemesi gereken prim tutarı, iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla tebliğ edilecektir.

35. 18 YAŞINDAN KÜÇÜK EVLİLER NASIL SAĞLIK YARDIMI ALACAK -I • 4721 sayılı Medeni Kanuna göre, ergenlik 18 yaşını doldurması ile başlıyor. 17 yaşını dolduran evlenebiliyor. Ancak mahkeme kararıyla 16 yaşını dolduran çocuk evlenebiliyor. • 17 yaşını dolduran veya 16 yaşını doldurup mahkeme kararıyla evlenenlerden, 60/g kapsamında GSS’li olmak için SGK’ya başvuru yapanlar, • Gelir testine tabi tutulacak • Aile içinde kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı;

36. 18 YAŞINDAN KÜÇÜK EVLİLER NASIL SAĞLIK YARDIMI ALACAK -II • 295,50 TL’den az olanlar prim ödemeden, • 295,50 - 886,50 TL arasında olanlar aylık 35,46 TL, • 886,50 - 1.773 TL arasında olanlar aylık 106,38 TL, • 1.773 TL ve daha fazla alanlar aylık 212,76 TL, prim ödeyerek sağlık yardımı alacaklar.

37. PRİM BORCU OLAN BAĞ-KUR’LUNUN EŞ VE ÇOCUKLARI GSS’Lİ OLABİLİR Mİ? -I • 60 günden fazla prim borcu olduğundan sağlık yardımı alamayan 4/b sigortalısı (Bağ-Kurlu), 18 yaşından küçük çocukları hariç; • Eşi, • Veya ana ve babası • Genel sağlık sigortalısı olanlar 60/g kapsamında GSS’li olmak için talepte bulunması halinde, gelir testi yapılarak aile içinde kişi başına düşen gelir tutarı:

38. PRİM BORCU OLAN BAĞ-KUR’LUNUN EŞ VE ÇOCUKLARI GSS’Lİ OLABİLİR Mİ? -II • 295,50 TL’den az olanlar prim ödemeden, • 295,50 - 886,50 TL arasında olanlar aylık 35,46 TL, • 886,50 - 1.773 TL arasında olanlar aylık 106,38 TL, • 1.773 TL ve daha fazla alanlar aylık 212,76 TL, prim ödeyerek sağlık yardımı alacaklar. • 4/b sigortalısı (Bağ-Kurlu) bu şekilde GSS’li olan eşi üstünden sağlık yardımı alamayacak.

39. 60/g KAPSAMINDAKİ GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞININ SONA ERECEĞİ HALLER -I • 60/c-1 kapsamında prim ödemeden veya 60/g kapsamında aile içinde kişi başına düşen gelir durumuna göre prim ödeyerek sağlık yardımı alanların genel sağlık sigortalılığı; • 4/a sigortalısı olunduğu (eski adıyla SSK’lı), • 4/b sigortalısı olunduğu (eski adıyla Bağ-Kurlu), • 4/c sigortalısı olunduğu (eski adıyla Emekli Sandığı iştirakçisi), • Özel vakıf emekli sandıklarına tabi olunduğu, • İsteğe bağlı sigortalı olunduğu, • 60 yaş aylığı bağlandığı, • 2330 sayılı Nakti Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun kapsamında aylık bağlandığı,

40. 60/g KAPSAMINDAKİ GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞININ SONA ERECEĞİ HALLER -II • 2022 sayılı Kanun kapsamında özürlü aylığı bağlandığı, • Harp malûllüğü veya Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık bağlandığı, • Köy Korucusu olunduğu, • Köy koruculuğundan aylık bağlandığı, • 2913 sayılı Kanun kapsamında aylık bağlananlar (Dünya, olimpiyat ve Avrupa Şampiyonu Sporculara), • İşsizlik ödeneği alınmaya başlandığı, • Kısa çalışma ödeneği alınmaya başlandığı, • Herhangi bir sigortalılık statüsünden (4/a, 4/b, 4/c vb.) gelir veya aylık bağlandığı, • İkametgahın başka bir ülkeye nakledildiği,

41. 60/g KAPSAMINDAKİ GENEL SAĞLIK SİGORTALILIĞININ SONA ERECEĞİ HALLER -III • Ölüm halinde, ölüm tarihi itibariyle, • 4/b sigortalısının (Bağ-Kurlunun) bakmakla yükümlü olduğu kişi kapsamında sağlık yardımı almaya hak kazanıldığı tarih itibariyle sonlandırılacaktır.

42. ADNKS’DE GEÇERLİ ADRESİ BULUNMAMASI NEDENİYLE GSS TESCİLİ YAPILMAYANLAR -I • ADNKS’de geçerli adresi bulunmaması nedeniyle 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle 60/g kapsamında GSS tescili yapılmayanlardan, SGK’ya başvuranlar veya kurum tarafından tespit edilenlerin 1 Ocak 2012 tarihi itibariyle GSS tescili yapılarak Gelir testine tabi tutulacak. Gelir testi sonucunda aile içi kişi başına düşen aylık gelirin ortalama tutarı;

43. ADNKS’DE GEÇERLİ ADRESİ BULUNMAMASI NEDENİYLE GSS TESCİLİ YAPILMAYANLAR -II • 295,50 TL’den az olanlar prim ödemeden, • 295,50 - 886,50 TL arasında olanlar aylık 35,46 TL, • 886,50 - 1.773 TL arasında olanlar aylık 106,38 TL, • 1.773 TL ve daha fazla olanlar aylık 212,76 TL, prim ödeyerek sağlık yardımı alacaklar.

44. ADNKS’DE GEÇERLİ ADRESİ BULUNMAMASI NEDENİYLE GSS TESCİLİ YAPILMAYANLAR -III • Bu şekilde GSS tescil işlemi yapılan kişilerden 1 Ocak 2012 ile başvuru veya tespit tarihi arasında, GSS sayılmadığı sürelerin bulunması halinde; • Bu sürelerin başladığı tarihten bir gün önceki tarih itibariyle 60/g kapsamındaki GSS tescili sona erdirilecek, • GSS sayılmadığı sürenin sona erdiği tarihi takip eden günden itibaren 60/g kapsamında GSS tescili yeniden tesis edilecektir. • Bu kişilerden 1 Ocak 2012 ile başvuru ya da kurumun tespit tarihi arasındaki sürenin tamamında GSS sayılmadığı tespit edilenler hakkında herhangi bir işlem yapılmayacaktır.

45. KISMİ SÜRELİ, ÇAĞRI ÜZERİNE ÇALIŞANLAR İLE EV HİZMETLERİNDE AY İÇİNDE 30 GÜNDEN AZ ÇALIŞANLARIN GSS’LIĞI -I • 4857 sayılı İş Kanunun 13 ve 14. maddelerine göre kısmi süreli veya çağrı üzerine iş sözleşmesiyle ay içinde 30 günden az çalışanlar ile, • Ev hizmetlerinde ay içinde 30 günden az çalışanlar,1 Ocak 2012’den itibaren sağlık yardımı alabilmeleri için, genel sağlık sigortası primini 30 güne tamamlamaları gerekiyor • Kısmi süreli veya çağrı üzerine çalışanlar ile ev hizmetlerinde ay içinde 30 günden az çalışanlardan, 30 günden eksik olan GSS primini isteğe bağlı sigortalı olarak 4/a kapsamında, 30 güne tamamlamayanlar, 1 Ocak 2012’den itibaren 60/g kapsamında GSS’ye re’sen tescil edildi.

46. KISMİ SÜRELİ, ÇAĞRI ÜZERİNE ÇALIŞANLAR İLE EV HİZMETLERİNDE AY İÇİNDE 30 GÜNDEN AZ ÇALIŞANLARIN GSS’LIĞI -II • Ay içinde 30 günden az olan gün sayısı prime esas kazancın alt sınırı üstünden (886,50 TL) aylık 106,38 TL hesabıyla prim tahakkuk ettirilecek. • Kısmi süreli veya çağrı üzerine çalışanlar ile ev hizmetlerinde ay içinde 30 günden az çalışanlar SGK’nın “Gelir Testine Müracaat Formu”nu aldıktan sonra “bir ay” içinde gelir testi yaptırması gerekiyor. • Gelir testi sonucunda aile içi kişi başına düşen geliri • 295,50 TL’den az çıkanlar, 30 günden az olan süreler için prim ödemeden, • 295,50 TL ila 886,50 TL arasında çıkanlar 30 günden az olan günleri için günlük 1.18 TL,

47. KISMİ SÜRELİ, ÇAĞRI ÜZERİNE ÇALIŞANLAR İLE EV HİZMETLERİNDE AY İÇİNDE 30 GÜNDEN AZ ÇALIŞANLARIN GSS’LIĞI -III • 886,50 TL ile 1.773 TL arasında çıkanlar 30 günden az olan günleri için günlük 3,55 TL, • 1.773 TL’den fazla olanlar 30 günden az olan günleri için günlük 7,09 TL, GSS primi ödeyerek sağlık yardımı alacaklar. • SGK’nın tebliğ ettiği yazı üstüne bir ay içinde Gelir testi yaptırmayan kısmi süreli veya çağrı üzerine çalışanlar ile ev hizmetlerinde ay içinde 30 günden az çalışanlar, ay içinde 30 günden eksik olan her gün için 7.09 TL GSS primi ödeyecek.

48. GELİR TESTİNİN YENİLENMESİ • Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakıfları tarafından gelir testi yapıldıktan sonra gelir durumları değişenler, • Aile içinde doğum, ölüm, evlenme, boşanma vb. nedenlerle değişiklik meydana gelmesi halinde; değişikliğin meydana geldiği tarihten itibaren 1 ay içinde vakfa müracaat ederek gelir testinin yenilenmesini talep edecekler. • Yukarıdaki durumlar hariç gelir tespitinin yapıldığı tarihten itibaren 6 ay geçtikten sonra GSS’li yeni bir gelir testi talep edebilecek.

49. GELİR TESTİ 90 GÜNDE BİR GÜNCELLENECEK • Gelir tespiti yapılanlardan, GSS tescilinin yapıldığı tarihten itibaren 90 günde bir aile içindeki bireylere ait veriler “bütünleşik sosyal yardım hizmetleri projesi” (BSYHP) otomatik olarak güncellenecek • Yapılan güncelleme sonunda gelir durumları değişenlerin tescil işlemleri değişikliğin meydana geldiği tarih itibariyle düzeltilecek.

50. GELİR TESTİ SONUCUNA İTİRAZ EDİLEBİLİYOR -I • Gelir testi sonucunda tespit edilen, aile içi kişi başına düşen aylık ortalama gelir tutarına itiraz mümkün itiraz şu şekilde yapılacak, • Tespit edilen gelir tutarına göre, GSS tescili işlemi sonucunda tahakkuk ettirilen prim tutarı ödenmesi için ilgilisine iadeli taahhütlü olarak posta yoluyla tebliğ ediliyor • Bu tebligatın yapıldığı tarihten itibaren 15 gün içinde gelir testini yapan sosyal yardımlaşma ve dayanışma vakfına, gelir testinin sonucuna yazılı olarak itiraz edebilecek.