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U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST

TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio, V. Gazzola, G. Cafueri, D. Palombo. U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST Università Degli Studi di Genova

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U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST

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Presentation Transcript

  1. TRATTAMENTO DEGLI ANEURISMI AORTICI, VISCERALI E PERIFERICI CON LO STENT MULTISTRATO. ESPERIENZA DI UN CENTRO G. Spinella, B. Pane, F. Mongelli, D. Musio, V. Gazzola, G. Cafueri, D. Palombo U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San MARTINO IST Università Degli Studi di Genova Genova

  2. Nostra esperienza U.O.C. Chirurgia Vascolare ed Endovascolare IRCCS San Martino IST – Università degli Studi di Genova

  3. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: 12 pz • Aorta / 4 (diametro medio 6,9 cm) • Iliaca / 4 (diametro medio 3,7 cm) • Tripode Celiaco / 2 (diametro medio 2,3cm) • Arteria Poplitea / 2 (diametro medio 4 cm)

  4. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012

  5. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Aortica / 4 • 2 aneurismi Toraco Addominale II° Tipo • 1 aneurisma Toraco Addominale di IV° Tipo • 1 aneurisma Juxtarenale • vasi collaterali pervi: Tripode celiaco 4; A.Mesenterica Superiore 4, A. renale destra 3; A. renale sinistra 4.

  6. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica: #paziente 1 TEVAR (CAPTIVIA Medtronic VAMF 4040C150TE, VANC 4238C150TE) EVAR (ENDURANT Meditronic ETBF 3616C145EE + ETLW 1610C124EE) MULTILAYER STENT CTMS 40-150 + CTMS 40-120 Tempo di Scopia: 45 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 220 min

  7. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : #paziente 1 Volume rendering Follow-up FU: 1 mese FU: 12 mesi Preoperatorio FU: 6 mesi

  8. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : #paziente 2 TRATTAMENTO IBRIDO (2 TEMPI): TEMPO 1: Debranching totale dei TSA TEMPO 2: Trattamento Endovascolare TEVAR (custom made TX2 LowProfile COOK devices: ZTLP 40-36-200 and ZTLP 38-32-200) MULTILAYER STENT CTMS 35-150 Tempo di scopia: 25 min Contrasto: 100 ml Durata Procedura: 135 min

  9. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : paziente 2 FU: 1 mese FU: 6 mesi Preoperatorio Volume rendering Follow-up

  10. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : #paziente 3 PRIMARY RENAL ARTERY STENTING (ERCULIN Elite – ABBOTT 5,5-12) MULTILAYER STENT CTMS 30-150 Tempo di Scopia: 20 min Contrasto: 60 ml DuratadellaProcedura: 105 min

  11. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : paziente 3 Preoperatorio FU: 1 mese FU: 1 mese Preoperatorio FU: 6 mesi Volume rendering Follow-up FU: 6 mesi

  12. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione aortica : #paziente 4 MULTILAYER STENT (CTMS 30-150) Tempo di Scopia: 15 min Contrasto: 60 ml Durata della Procedura: 55 min

  13. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaca / 4 • 1 aneurisma aorto bisiliaco • 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO • 1 aneurisma iliaco isolato • 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS • vasi collaterali pervi: A. ipogastrica

  14. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: • Iliaci 1 aneurisma aortobisiliaco Preoperatorio FU: 1 mese FU: 6 mesi FU: 12 mesi

  15. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1 aneurisma iliaco in pregresso innesto AO-AO Preoperatorio FU: 12 mesi

  16. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci: 1 aneurisma iliaco isolato Preoperatorio FU: 6 mesi FU: 1 mese

  17. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: Iliaci 1aneurisma anastomotico in pregresso innesto AO-BIS FU: 6 mesi Preoperatorio

  18. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: • Tripode Celiaco • 2 casi Preoperatorio FU: 12 mesi

  19. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Localizzazione/N. pz trattati: • A. poplitea/ 2 casi

  20. Nostra esperienzaNovembre 2011 - Dicembre 2012 Dati operativi:

  21. Nostra esperienza– RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013 • Mortalità: 0% • Complicanze maggiori: 0% • 1 pseudo femorale: correzione chirurgica • Lieve peggioramento della F(x) renale in 1 caso (pz già in IRC) • No paraplegia • Degenza totale media: 13,3 giorni

  22. Nostra esperienza– RISULTATI 30 giorni Novembre 2011 – Settembre 2013 • Successe tecnico: 100% • 1 caso (aneurisma iliaco) posizionamento di 2 stent MS e ADVANTA

  23. Nostra esperienza– RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 • Durata media del follow up (tutti i casi): • 14,5 mesi (range 5 – 23) • Durata media del follow up per localizzazione: • Aortica 4:11,7 mesi (range 11-13) • Iliaca 4: 14,7 mesi (range 10-23) • Viscerale 2: 16,5 mesi (range 11-23) • Popliteo 2: 12,5 mesi (5-20)

  24. Nostra esperienza– RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 • Mortalità globale: 2 pz (16,6%) • 1 pz (gruppo TAAA) per arresto cardiaco dopo 3° IMA. 13 mesi FU • 1 pz (gruppo AP) per complicanze respiratorie. 5 mesi FU • Complicanze maggiori: 0% • Reinterventi: 0%

  25. Nostra esperienza– RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 Programma follow-up • Angio TC a 1-3-6-12 mesi per TAAA • Angio TC a 1-6-12 mesi per A.Iliaci e tripode celiaco • Eco color Doppler a 1-6-12 mesi per AP e aneurisma juxtarenale

  26. Nostra esperienza– RISULTATI Follow-up Novembre 2011 – Settembre 2013 • Pervietà dei vasi collaterali: • Tutti i casi • Pervietà dello stent MS: - Tutti i casi • Diametro aneurisma: • TAAA diametri stabili con progressiva trombosi • An. Iliaci diametri stabili con progressiva o completa trombosi • An. Popliteo diametro stabile con progressiva trombosi • An. Tripode celiaco riduzione della sacca aneurismatica

  27. Discussione - Toracoaddominali

  28. Discussione - An. Iliaci e poplitei

  29. Discussione - An. Viscerali

  30. Discussione • 133 pazienti: 62 periferici, 28 viscerali e 43 aortici • 82,7% riduzione del volume dell’aneurisma

  31. Riflessione

  32. Conclusioni • Risultati incoraggianti • Mancano però studi mirati alla valutazione del cambiamento del flusso all’interno dell’aneurisma • Sono necessarie casistiche più ampie con FU più lunghi

  33. Grazie per l’attenzione

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