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男科常见疾病的临床诊治

男科常见疾病的临床诊治. 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所. 一、常见性功能障碍. 二、男性不育症. 三、前列腺炎. Contents. 常见性功能障碍. 1 、勃起功能障碍 2 、早泄 3 、不射精 4 、逆向射精. 勃起功能障碍. 定义： 旧的模式 ：勃起功能障碍是指 不能达到和 / 或维持 足够的 阴茎勃起 ，以完成满意的性交 新的模式 ：勃起功能障碍是指不能达到和 / 或维持 足够的阴茎勃起，以完成满意的性交. 勃起功能障碍. 病因：

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男科常见疾病的临床诊治

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Presentation Transcript

  1. 男科常见疾病的临床诊治 上海仁济医院泌尿外科 上海市男科学研究所

  2. 一、常见性功能障碍 二、男性不育症 三、前列腺炎 Contents Company Logo

  3. 常见性功能障碍 • 1、勃起功能障碍 • 2、早泄 • 3、不射精 • 4、逆向射精 Company Logo

  4. 勃起功能障碍 定义： • 旧的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 • 新的模式：勃起功能障碍是指不能达到和/或维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性交 Company Logo

  5. 勃起功能障碍 病因： • 器质性ED：因血管、神经、激素或阴茎海绵体的异常或损伤所致，如骨盆外伤，阴茎海绵体纤维化，尿道下裂等 • 心理性ED：因勃起机制的中枢水平抑制而非器质性损伤引起，较为常见，如各种心理障碍 • 混合性ED：器质性ED与心理性ED同时存在，如阴茎硬结症等 Company Logo

  6. 勃起功能障碍 诊断 病史 体检 实验室检查 首次就诊的中老年患者 全身检查>男科特殊检查 Company Logo

  7. 勃起功能障碍 询问普通既往史要点： • 全身性疾病 • 神经系统疾病 • 阴茎疾病 • 心理性疾患 • 内分泌异常 Company Logo

  8. 勃起功能障碍 询问性生活史要点： • 达到或维持足以插入的勃起是否困难 • ED起病情况、病程、进展及严重程度 • 是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍 • 有无夜间或晨间勃起、发病与环境的关系等 • 患者的性知识水平 • 与配偶的感情、人际关系等 • 来自配偶对其ED的客观反映 Company Logo

  9. 勃起功能障碍 ED的筛选方法 勃起与性功能问卷是简单有效的ED筛选工具，包括以下几种： • 1991 Fineman • 1995 O’Leary • 1997 Rosen IIEF • 1998 Rosen IIEF-5 Company Logo

  10. 勃起功能障碍 体格检查： • 身体发育情况、体型、毛发及脂肪分布 • 第二性征 • 血压情况、下肢脉搏 • 外生殖器检查 • 睾丸大小与质地 • 阴囊，巨大疝或鞘腹积液等 Company Logo

  11. 勃起功能障碍 实验室检查： • 血、尿常规 • 血液生化：血糖、肝肾功能、血睾酮、催乳素、血脂以及前列腺特异性抗原（PSA）等 Company Logo

  12. 勃起功能障碍 特殊检查： 部分患者需要一些特殊的诊断性检查，包括： • 某些原发性勃起障碍患者，除精神因素外，需要排除一些器质性疾病； • 有会阴或盆腔创伤病史 • 因患者或其伴侣要求 • 因医疗法律原因等 Company Logo

  13. 勃起功能障碍 主要的特殊检查包括： • 夜间阴茎胀大试验(NPT) • 阴茎海绵体内注射血管活性药物加刺激联合试验(CIS) • 彩色双功能超声检查 • 阴茎海绵体造影 • 阴茎海绵体测压 • 阴茎动脉造影 • 海绵体活检 Company Logo

  14. 勃起功能障碍 治疗原则： • 向患者告知所有可行的治疗方法、优缺点和可能的危险因素，使他们能够进行合理选择 • 最终的治疗选择取决于病情的需要和患者的意见，鼓励患者伴侣参与讨论和选择治疗方式 • 在开始治疗时，医患双方治疗目标应达成一致 • 治疗中专家应给予相关的指导，包括当问题和并发症出现时的处理方法和联系人 Company Logo

  15. 勃起功能障碍 当今ED治疗公认方法： • 一线治疗：病因、心理、口服药（PDE5抑制剂） • 二线治疗：VCD，ICI，MUSE • 三线治疗：阴茎假体植入，血管外科手术 • 其它：育亨宾，左旋精氨酸，酚妥拉明，曲唑酮，植物类药物等 Company Logo

  16. 勃起功能障碍 一般治疗： • 纠正有害的生活方式 • 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行 Company Logo

  17. 勃起功能障碍 一般治疗： • 纠正有害的生活方式 • 包括减轻体重、运动、重视心理问题和药物的副作用等 这种改变可先于或与ED的治疗同时进行，可以单独进行或与PDE5抑制剂治疗同时进行 Company Logo

  18. 勃起功能障碍 性心理治疗： 性心理治疗的成功取决于患者的动机 • 优点：生理上无创伤性，患者及其性伴侣能持续改善性功能和满意度，能增进其相互交流，解决心理问题 • 缺点：并不适用于各种情况，患者及性伴侣可能不愿合作，且耗时，成功率报道不一 Company Logo

  19. 勃起功能障碍 口服药物治疗： PDE5抑制剂 • 万艾可（Viagra）西地那非 • 希爱力（Cialis）他达拉非 • 艾力达（Levitra）伐地那非 Company Logo

  20. 勃起功能障碍 其它口服药物： • 阿朴吗啡 • 性激素类药物：十一酸睾酮 • 中枢调节剂：育亨宾、曲唑酮 Company Logo

  21. 勃起功能障碍 二线治疗： • 真空负压缩窄环装置（VCD） • 阴茎海绵体内注射（ICI） • 尿道内给药治疗（MUSE） Company Logo

  22. 勃起功能障碍 阴茎假体植入术： • 器质性因素导致的ED • 不愿意接受药物和外用装置治疗 • 或使用后效果不佳以及不能再继续治疗 Company Logo

  23. 常见性功能障碍 • 1、勃起功能障碍（ED） • 2、早泄（Premature） • 3、不射精 • 4、逆向射精 Company Logo

  24. 早泄 定义： • Masters & Johnson：性交时射精持续时间，维持到能使配偶满足的频度低于50% • Kaplan：男性缺乏随意调节射精的能力，以致不能如愿达到性高潮 • 国际际DSM-III-R标准：阴茎插入阴道即发生射精，或在性刺激最小情况下射精 • 阴茎插入阴道后30秒钟之内即射精 • 阴茎置入阴道内抽动不足15次 Company Logo

  25. 早泄 门诊就诊时，常会遇到患者有以下几种错误的认识： • 以不引起女方情欲高潮及性交快感视作早泄 • 新婚早泄就会永久早泄 • 久未性交后一旦性交发生早泄，担心自己性功能有了问题 • 认为早泄必然导致勃起功能障碍 • 与他人比较，自己射精较快即是早泄 Company Logo

  26. 早泄 诱发因素： • 心理因素往往是发生早泄的主要原因 • 器质性疾病 • 泌尿生殖系统的各种感染 • 神经系统疾病 Company Logo

  27. 早泄 诊断方法： • 阴茎皮肤感觉测定 • 阴茎背神经—躯体感觉神经激发电位试验 • 阴茎生物振感阈测定 • 球海绵体反射潜伏时间测定 Company Logo

  28. 早泄 治疗 行为治疗： • 改变习惯的性交体位，增加性生活的新鲜感 • 适当增加性生活次数 • 降低阴茎敏感度 • 提高阴茎耐受力 Company Logo

  29. 早泄 药物治疗： • 氯米帕明：抗抑郁剂，能延缓射精时间，有效率58% • 舍曲林、优克或帕罗西汀：5-羟色胺再摄取抑制剂 • 苯氧苄胺：α-受体阻滞剂，延缓射精时间效果可达到66% • 苯丙胺：精神兴奋类药物，也可延长射精时间 • 外用药物：1%达克罗宁溶液、1%地卡因溶液、3%氨基苯甲酸乙酯、25%苯唑卡因溶液、SS霜（朝鲜红参等制成）等 Company Logo

  30. 早泄 手术治疗 • 阴茎背神经部分切断术 • 对此种治疗方法仍有争论，有效性尚待研究 Company Logo

  31. 常见性功能障碍 • 1、勃起功能障碍（ED） • 2、早泄（Premature） • 3、不射精 • 4、逆向射精 Company Logo

  32. 不射精 定义： • 不射精是指在性交过程中，阴茎能够勃起变硬，但不能射精或不能在女性阴道内射精，因而达不到性欲高潮，勃起的阴茎在一段时间后，就慢慢变软下来而恢复常态，是男性射精功能障碍之一 • 原发性不射精 • 继发性不射精 Company Logo

  33. 不射精 发病原因 功能性不射精： • 心理因素 • 性交动作不正确 • 性生活过于频繁或长期手淫 器质性不射精： • 神经系统病变 • 生殖系统病变 • 长期应用某些药物 Company Logo

  34. 不射精 治疗方法 I．性知识再教育 II．调整性交方式： • 调整性交环境 • 改变性交时间 • 性交前热敷 • 调整性交频率 • 加强性交前诱导 • 加强性交动作 Company Logo

  35. 不射精 治疗方法 III．电动按摩 采取这种治疗方法的目的： • 建立起正常射精规律，逐步恢复正常射精功能 • 使部分病人看到自己的精液，恢复射精的信心 • 收集精液，以解决生育问题 • 在性生活前使用一段时间电动按摩，以性生活时能自行射精 Company Logo

  36. 不射精 治疗方法 IV．药物治疗 • 盐酸麻黄素：可增强射精能力 • 左旋多巴：能增加生长激素与肾上腺素的水平，又能抑制催乳素的水平，促进射精 • 丙米嗪：抗抑郁药物，类似左旋多巴的作用 • 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：加强性器官功能 Company Logo

  37. 不射精 治疗方法 V．先解决生育问题 • 不射精导致不育，患者压力大，思想负担重 • 形成新的不良刺激，进一步诱发不射精 • 设法先解决生育，解除压力，改善心理状态，达到治疗效果 • 生育的方法包括：收集遗精精液进行人工受精 • 收集手淫精液进行人工受精等 Company Logo

  38. 常见性功能障碍 • 1、勃起功能障碍（ED） • 2、早泄（Premature） • 3、不射精 • 4、逆向射精 Company Logo

  39. 逆向射精 发病因素 I.非医源性因素： • 先天性的疾病：如尿道瓣膜、膀胱颈部挛缩等 • 出生后患病：如膀胱颈部炎性增生与肿胀等 II．医源性因素： • 手术因素：如TURP、根治性前列腺切除术等 • 药物药物：如胍乙啶、利血平、甲硫哒嗪等 Company Logo

  40. 逆向射精 治疗方法 • I．药物治疗：采用能增加膀胱颈部收缩关闭能力的药物，防止精液逆向射入膀胱。如：米多君(管通)、溴苯吡胺、丙米嗪、去甲丙米嗪 • II．疏通膀胱颈部和尿道 • III．手术治疗：进行膀胱颈部肌肉重建手术，加强该处肌肉的关闭收缩能力 Company Logo

  41. 逆向射精 收集尿液中精子 • 逆行射精存在的最大问题是生育 • 收集性生活后或手淫后，第一次排出尿液中的精子，然后作女方人工授精 Company Logo

  42. Thank You !

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