In the name of god

1. In the name of god عفونت های مجاری ادراری و تناسلی

2. دستگاه ادراري • دستگاه ادراري، مواد دفعي را از خون پاك كرده، آنها را به همراه آب اضافي با ادرار دفع مي كند. همچنين غلظت مايعات بدن را تنظيم و تعادل اسيد ـ باز بدن را برقرار مي كند. • اين دستگاه از يك جفت كليه، مثانه، حالب كه كليه را به مثانه وصل مي كند( و پيشابراه )لوله اي كه از طريق آن ادرار بدن خارج مي شود تشكيل مي شود. كليه ها اعضايي لوبيايي شكل و به رنگ قرمز مايل به قهوه اي هستند كه در پشت شكم و در دو طرف ستون فقرات قرار دارند. آنها حاوي واحدهايي به نام نفرون هستند كه خوني را كه از كليه ها مي گذرد، تصفيه و ادرار توليد مي كنند. سپس ادرار از حالب ها به سمت مثانه پايين مي رود. مثانه به وسيله يك حلقه عضلاني (اسفنكتر) كه در خروجي پاييني آن قرار دارد، بسته مي ماند. اين عضله مي تواند به طور ارادي شل شود و اجازه خروج ادرار از پيشابراه را بدهد.

3. INFECTIONS OF THEGENITOURINARY TRACT • عفونت های دستگاه ادراری - تناسلی شامل :عفونت مثانه٬ کلیه ٬پروستات ٬عفونت واژن و عفونت های منتقله از راه جنسی می باشد.

4. نمای دستگاه ادراری

5. عفونت مجاری ادراری شامل یورتریت سیستیت پیلونفریت ٬پروستاتیت. • عفونت بسیار متداول میباشد و در هر سال 7 میلیون نفر به پزشک مراجعه کرده وحدود 1 میلیون نفر در بیمارستان بستری میشوند.

6. بیشتر عفونت های مجاری ادراری در اثر آلودگی با ارگانیسم های موجود درکولون می باشد. • اشریشیا کولی متداول ترین عامل یورتریت٬سیستیت ٬پروستاتیت و پیلونفریت میباشد.

7. اشریشیا کولی • گرم منفی • فلور طبیعی روده (خانواده انتروباکتریاسه) • انتروباکتریاسه: یک گروه بزرگ و ناهمگون از باسیلهای گرم منفی روده ای هستند که مسکن طبیعی آنها روده انسان و حیوانات است. • انتروباکتریاسه: متحرک / رشد در مک کانکی رشد در شرایط هوازی و بی هوازی / کاتالاز مثبت اکسیداز منفی

8. تشخیص سریع • جلای فلزی روی EMB • اندول مثبت • همولیز بر روی بلاد آگار • سیمون سیترات منفی(سبز میماند)

9. Cell envelop

10. Vaginal infections are the most common women’s health problem, and have been linked to an increasing number of serious health risks such as endometritis, cervicitis, and complications associated with pregnancy. • عفونت واژینال متداول ترین مشکل در ارتباط با سلامتی زنان بوده و شامل: • اندومتریت٬سرویسیت و عوارض در ارتباط با بارداری.

11. در ایالات متحده واژینوز باکتریایی متداول ترین عفونت واژن می باشد که در اثر رشد بیش از حد فلور طبیعی در مخاط واژن صورت میگیرد.(مثال :گاردنرلا واژینالیس) • عفونت UTI عبارتست از حضور باکتری و گلبولهای سفید در ادرار بیماران دارای علائم در کلیه و مثانه و پیشابراه

12. Bacteriuria occurs when bacteria are present in the urine; pyuria occurs when white blood cells are present in the urine. • باکتریوری: زمانی که باکتری در ادرار وجود دارد. • پیوری: زمانی که گلبول سفید در ادرار وجود دارد.

13. قسمت تحتانی مجاری ادراری : پیشابراه و مثانه. علائم یورتریت و سیستیت معمولا همزمان صورت میگیرد. • قسمت فوقانی مجاری ادراری شامل کلیه و مجاری آن (حالب) می باشد. • اشریشیا کلای متداول ترین عامل عفونت در کلیه ٬مثانه و حالب می باشد. • در پی آن استافیلوکوکوس ساپروفیتیکوس دومین عامل در زنان فعال از لحاظ جنسی می باشد.(از 13 سال تا 40 سال)

14. در مواردی که عفونت ناشی از شرایط آناتومی ناهنجار میباشد شایع ترین عامل اشریشیا کولی ٬کلبسیلا پنومونیه٬پروتئوسمیرابیلیس٬انتروکوکوس و پسودوموناس آئروژینوزا. • یورتریت عبارتست از عفونت مجاری ادراری که باعث درد و ناراحتی حین ادرارکردن میشود .(سوزش ادرار) • سیستیت عبارتست از عفونت مثانه که نشانه ها و علائم آن شامل: تکرر و فوریت ادرار کردن * مقدار کم ادرار *و درد بالای نقطه شرمگاهی درست قبل از ادرار یا بلافاصله بعد از ادرار .

15. بیمارانی که دارای علایم سیستیت هستند همچنین دارای علائم پیشابراه نیز هستند. • In most cases of pyelonephritis, an infection of the lower urinary tract ascends the ureters to enter the kidneys. • در موارد پیلونفریت ٬مواردی دیده شده است که عفونت مجاری تحتانی به طرف حالب سعود کرده و کلیه را درگیر میکند.

16. As a result, a patient with pyelonephritis will usually experience many of the signs and symptoms of urethritis and cystitis as well as fever, flank pain and tenderness, and nausea and vomiting. • بیماران با پیلونفریت معمولا با تعدادی علامت و نشانه سیستست و التهاب پیشابراه از جمله : تب* درد پهلو* حالت تهوع و استفراغ.

18. PATHOGENESIS • بالا امدن ارگانیسم ازپیشابراه به مثانه متداول است ولی ابتلاء مجاری ادراری از طرق خون هم وجود دارد ولی فراوانی کمی دارد و این حالت معمولا باعث آبسه کلیوی میگردد. • فاکتورهای میزبان در محافظت از عفونت مجاری ادراری شامل: تخلیه روزانه مثانه ^ ریزش سلولهای اپیتلیال به درون مجاری ادراری ^ و حضور تعداد زیادی لاکتوباسیل در مخاط واژن.

19. در زنان عفونت های مجاری ادراری بیشتر از آقایان دیده میشود که علت آن کوتاه تر بودن پیشابراه در آنها میباشد.

20. انتروکوک ها • شامل دو گونه فکالیس و فسیوم است. • انتشار از طریق دستهای آلوده صورت میگیرد. • در بیماران دارای ضعف مهم است (فرصت طلب) • اکثرا از طریق کاتتر انتقال می یابند. • بیماری های مهم: • اندوکاردیت • باکتریمی • عفونت دستگاه ادراری • عفونت های شکمی و مننژیت نوزادان

21. خصوصیات انتروکوک • گرم مثبت • استرپتوکوک گروه D • رشد در حضور صفرا • هیدرولیز اسکولین • PYR مثبت • ممکن است در روده افراد دیده شود • مقاومت بالا به انواع آنتی بیوتیک ها از جمله پنی سیلین و سفالوسپورین • درمان : ترکیبی از دو دارو موثر بر دیواره +آمینوگلیکوزید

22. کلبسیلا پنومونیه • گرم منفی • جزء خانواده انتروباکتریاسه • کپسول بزرگ پلی ساکاریدی • غیرمتحرک • در روده 5% افراد دیده میشود • گاهی باعث عفونت سیستم ادراری وباکتریمی میگردد. • درمان: سیپروفلوکساسین

23. سودوموناس آئروژینوزا • همانند انتروباکتریاسه خانواده بزرگی از باسیل های گرم منفی هستند اما: • دارای فلاژل بیشتری هستند • اکسیداز مثبت • رشد روی محیط ساده • تولید انواع پیگمان • هوازی اجباری • نمیتوند گلوکز را تخمیر کند. • کلونی بوی درخت تاک میدهد

24. سودوموناس آئروژینوزا • گرم منفی • بیماری زای مهم بیمارستانی • متحرک و هوازی • در اثر کاتتر وارد مجاری ادراری میشود • فقط زمانی بیماری زا است که در نواحی آسیب دیده وارد شود برای نمونه آسیب مستقیم پوست و غشاهای مخاطی. • ترشح اگزوتوکسین A (عامل نکروز بافتی) • درمان: چند دارویی تیکارسیلین +جنتامایسین یا توبرامایسین

25. استافیلوکوک ساپروفیتیکوس • به صورت فلور موقت معمولا روی پوست • گرم مثبت • کواگولاز منفی • کاتالاز مثبت • مقاومت به دیسک نووبیوسین • نداشتن پروتئین A • درمان : TMP-SMX

26. Uropathogenic E coli produce type 1 pili (FimH),which enables the bacteria to attach to uroepithelial cell receptors and avoid being eliminated from the urinary bladder during urination. • اکلای پیلی تیپ 1 را تولید کرده که به آن اجازه اتصال به گیرنده سلولهای اپیتلیال را میدهد که در اثر این کار از شستشو توسط جریان ادرار مصون میماند.(به علت اتصال )

27. هرگونه ناهنجاری در ساختمان آناتومی مجاری ادراری که باعث عدم تخلیه کامل مثانه گردد میتواند باعث ایجاد عفونت گردد.به عنوان مثال مردان بالای 50 سال با هایپرتروفی پروستات نمی توانند مثانه خود را کاملا خالی کنند. • کلیه توسط دو اسفنکتر که در انتهای هر دو حالب وجود دارد و همچنین جریان ادراری که از کلیه به مثانه میرود محافظت می گردد ^ هر عاملی که سبب گردد جریان ادرار از مثانه به کلیه برگردد میتواند باعث پیلونفریت گردد.

29. باکتری هایی که به کلیه میرسند میتوانند با تولید پلی ساکارید ^همولیزین و اندوتوکسین باعث آسیب گردند. • پلی ساکارید میتواند باعث مهار فاگوسیتوز^ همولیزین به طور مستقیم میتواند سبب آسیب بافتی گردد و اندوتوکسین باعث آماس میشود. • اندوتوکسین همچنین میتواند وارد خون شده وگلبولهای سفید را وادار به تولید اینترلوکین 1 نماید که باعث تولید تب میگردد. • تب فقط در افرادی دیده میشود که دارای پیلونفریت هستند و در افراد دارای یورتریت و سیستست دیده نمیشود.

30. سنگ کلیه میتواند به عنوان یک مکان فرار برای باکتری عمل کرده و بعد از درمان آنتی بیوتیکی دوباره باکتری باعث عود عفونت گردد. • پروتئوس با تولید آنزیم اوره آز میتواند با شکستن اوره به آمونیاک و دی اکسید کربن باعث تشکیل سنگ گردد. • آمونیاک حاصل از این واکنش باعث افزایش PH ادرارشده وتشکیل سنگ کلیه را موجب میشود.

31. DIAGNOSIS • علائم و نشانه ها در تشخیص UTI اهمیت دارد.بیماران با سوزش و تکررادرار احتمالا یورتریت و سیستیت دارند. • درمان پیلونفریت به علاوه عفونت پیشابراه و مثانه متفاوت است به این دلیل علائم پیلونفریت از جمله تب ^درد پهلو نشان دهنده این است که بیمار دارای عفونت کلیه است.

32. آنالیز ادرار باید برای بیماران دارای علامت سیستیت و یورتریت صورت گیرد که شامل PH ادرار و پیوری و باکتریوری است. • PH ادرار معمولا توسط نوارکاغذی مخصوص سنجیده میشود اگر PH بالای 7.9 بود وحاوی باکتری و WBC باشد احتمالا بیمار توسط گونه های پروتئوس تولید کننده اوره آز آلوده شده است.

33. پروتئوس میرابیلیس • گرم منفی • جزء خانواده انتروباکتریاسه • اوره آز مثبت باعث قلیایی شدن ادرار شده(زمینه تشکیل سنگ ) • افزایش PH ادرار • برعکس اکلای اندول منفی است. • حرکت بسیار سریع (پدیده سوارمینگ)

34. The pH is not elevated when there are other bacterial causes of urinary tract infection. • در حضور سایر باکتری ها PH افزایش نمی یابد. • Pyuria can be determined using traditional urinalysis (i.e., microscopic wet mount exam-ination of spun urine), a cell-counting chamber technique(i.e., positive if ˃8 white blood cells/mm3), or a dipstick test for leukocyte esterase. • پیوری: شناسایی با wet mount و شمارش سلولی ویا نوار لکوسیت استراز.

37. نیسریا گونوره (سوزاک) • پیلی فقط باکتری های دارای پیلی ایجاد بیماری میکنند • بدون کپسول ^ حاوی پلاسمید(برعکس مننگوکوک) • LOS (لیپو الیگو ساکارید) • پروتئین POR • پروتئین Opa • سوپراکسال مثبت (آب اکسیژنه 30%) • در ادامه آماس و فیبروز اتفاق می افتد.

38. نیسریا گونوره • از پیشابراه مردان و دهانه رحم زنان جداسازی میشود. • باعث ایجاد تراوش چرکی حاد که در ادامه میتواند به تهاجم بافتی بیانجامد. • در بیماران درمان نشده ببعد از بهبودی فیبروز اتفاق می افتد که میتواند باعث تنگی یا حتی انسداد پیشابراه گردد. • در زنان از عفونت اولیه از مجرای داخلی رحم شروع شده به پیشابراه و واژن میرسد. در ادامه میتواند به لوله های رحم و شیپور رحمی انتشار یافته و باعث سالپنژیت گردد.

39. نیسریا گونوره • ایمنی عفونت های تکراری شایع است. • به علت تغییر ساختمان سطحی ایمنی حفاظت کننده ایجاد نمی شود. • درمان : قدیم پنی سیلین • جدید: سفتریاکسون به صورت یک دوز واحد

40. اوره آ پلاسما • سبب التهاب پیشابراه غیر گونوکوکی در بعضی آقایان می گردد • NGU • در خانمها هم دیده میشود ولی ارتباط ضعیفی با بیماری دارد. • نیاز به اوره برای رشد • فاقد دیواره سلولی(cell wall)

41. باعث التهاب لگن ^ التهاب اندومتر ^ نازایی ^ تب پس از زایمان میگردد. • این ارگانیسم تا 45% از نوزادان متولد شده از مادران آلوده دیده شده است.( در دستگاه تنفسی و تناسلی نوزادان)

42. مایکوپلاسما • در ابتدا تصور میشد که ویروس است. • ژنوم آنها 1/3 (یک سوم) ژنوم اکلای است. • این باکتری مشکل پسند است و به پیش سازهای پروتئین و اسید نوکلئیک نیاز دارد. • برای جداسازی این باکتری میتوان از پنی سیلین استفاده کرد.

43. مایکوپلاسما ژنیتالیوم • در مواردی از التهاب پیشابراه مردان دیده میشود. • فاقد دیواره سلولی • کوچکترین ژنوم در میان باکتری ها • حاوی غشای 3 لایه • حاوی استرول • در زنان با اندومتریت ^سالپنژیت و سرویست همراه بوده است. • پلی مورف

44. عفونت کلامیدیایی • گرم منفی • انگل انرژی(وابسته به ATP) • انگل اجباری درون سلولی • دارای دو فرم است: اول: EB یا جسم اولیه دوم: RB یا جسم مشبک • رنگ آمیزی : گیمسا

45. جسم اولیه عفونی میباشد • تمایل برای سلولهای اپیتلیال • در مردان فعال از نظر جنسی باعث التهاب پیشابراه غیر گونوکوکی و گاهی التهاب اپیدیدیم میشود. • درمان: تتراسایکلین ^اریترومایسین

46. در زنان موجب التهاب پیشابراه ^ التهاب دهانه رحم یا سرویسیت و بیماری التهابی لگن میگردد . • التهاب مقعد و رکتوم ممکن است در مردان و زنان اتفاق بیافتد. • بالغ بر 50% از NGU مربوط به کلامیدیا است. • در اثر خود تلقیحی از ترشحات تناسلی عفونی به ملتحمه چشم باعث کونژکتیویت انکلوزیون میشود.

47. لنفوگرانولوم ونروم • یک بیماری منتقله جنسی است که توسط کلامیدیا ترکوماتیس ایجتد میشود • باعث التهاب چرکی غده های لنفاوی کشاله ران مشخص می گردد. • آنتی ژن L1-L3 • چند روزبعد از تماس یک پاپول ناپایدار بر روی سیستم تناسلی مقعد ^رکتوم ویا نقاط دیگر بروز میکند. • غده های لنفاوی موضعی بزرگ شده وصورتی رنگ میشوند.

48. در ادامه غده چرکی شده واز طریق چند مجرای سینوسی تخلیه میشود. • فرآیند مزمن آماسی در جهت فیبروز ^انسداد مجاری لنفاوی و الفنتیازیس آلت تناسلی مردان^ • در افراد همجنس باز التهاب مزمن مقعد در جهت تنگ شدن رکتوم ^ انسداد رکتوم پیش میرود.

49. هموفیلوس دوکره یی • گرم منفی • عامل بیماری شانکروئید • برای رشد نیاز به خون یا مشتقات آن دارد • نیاز به فاکتور X دارد (همین Hemin ) • عامل بیماری شانکروئید (شانکر نرم) • شانکر یک زخم با قوام نرم بر روی سیستم تناسلی است • این بیماری منتقل شونده از راه جنسی است • درمان : سفتریاکسون

50. ترپونما پالدوم(سیفیلیس) • اهمیت ویژه آن به علت بهبودی خود به خودی ضایعات اولیه می باشد. • ضایعه اولیه در سیستم تناسلی به نام شانکر سخت • به عنوان کوفاکتور بیماری HIV • ضایعات ثانویه در اثر کمپلکس ایمنی ایجاد می گردد(کاندیلوما) • ضایعات مرحله سوم سالها بعد دیده میشوند(گوم) • گوم سیستم قلبی عروقی و CNS را درگیر میکند • عامل بیماری سفیلیس • درمان : پنی سیلین بنزاتین