Care of the Ostomy Patient مراقبت مریض اوستومی

1. Care of the Ostomy Patientمراقبت مریض اوستومی 01/09/2012

2. Care of the Ostomy Patient مراقبت مریض اوستومی Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of care for the ostomy patient. هدف آموزش : شاگردان نرسنگ مراقب مریض اوستومی را خواهند دانست. Estimated Time to Complete:150 minutes. وقت معین شده برای تکمیل این لکچر: 150دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveهدف نهائی آموزش • یک فرضیه از یک مریض با یک اوستومی را تهیه ، مراقبت مصون و موثر را برای این مریض فراهم نماید. Given a scenario of a patient with an ostomy, provide safe and effective care

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش A. Describe selected types of ostomies used for fecal diversions. B. Describe the type of fecal evacuation depending on the location of the stoma. C. Determine the nursing interventions to prepare a patient for an ostomy. D. Describe postoperative nursing interventions and patient teaching for a patient with an ostomy. E. Identify guidelines used in performing ostomy care. تشریح انواع اوستومی انتخاب شده که برای انحراف مواد غایطه مورد استفاده قرار میگیرد. تشریع نوعیت تخلیه مواد غایطه به موقیعت اوستوما ارتباط دارد تعین اقدامات نرسنگ در ارتباط به آماده سازی یک مریض برای اوستومی تشریع اقدامات نرسنگ بعد از عملیات و تعلیم دهی مریض با اوستومی شناسایی رهنمود های که در اجرای مراقبت های اوستومی مورد استفاده قرار گرفته است.

5. Type of Ostomiesنوع اوستومی ها • الیوستومی - یک مجرائی از طریق جدار بطن • کولستومی- مجرائی بین کولون و جدار بطن • کولوستومی دبل بیرل – از دو ستوما ترکیب شده . کولون شق شده و نهایت هردو ان از طریق جدار بطن بیرون اورده می شود. • کولستومی لوپ – یک لوپ امعا در سطح روی جلد بیرون اورده شده و در توسط یک میله پلاستیکی تثبیت نماید. • کولوستومی های موقتی – به امعا اجازه میدهد که به تعقیب مرض التهابی خوبخود ترمیم شوند • کولوستومی های دایمی – زمانی اجرا می گردد که یک مرض ناتوان کننده امعا یا سرطان موجود باشد که ضرورت به دور کردن (قطع ) کولون یا ریکتم می باشد. • Ileostomy – an opening through abdominal wall • Colostomy - opening between colon and abdominal wall • Double barrel Colostomy – consists of two stomas. The colon is resected and both ends are brought through the abdominal wall. • Loop Colostomy - a loop of bowel is brought out above the skin surface and held in place by a plastic rod. • Temporary Colostomies - done to allow the intestine to repair itself following the inflammatory disease • Permanent Colostomies - is placed when there is a debilitating intestinal disease or cancer requiring removal of the colon and rectum (resection)

6. Ileostomyالیوستومی

7. Ileostomyالیوستومی • برداشتن تمام کولون و ریکتم • ستومای که در ناحیه سفلی کوادرانت راست قرار دارد • مواد غایطه و گازات، هر دو بطور دایم خارج میگردد • موقتی- قسمت مرضی برداشته شده و قسمت که غیر مرضی است دوباره تفمم داده میشود • در جریان مرحله اول – بطور دایم جریان دارد • در جریان مرحله دوم – جریان نارمل دارد • Entire colon and rectum are removed • Stoma located in lower right quadrant (LRQ) • Stool and gas are both constantly released • Temporary - diseased portion removed and non-diseased portion re-anastamosed • During 1st stage - constant flow • During 2nd stage - normal flow

8. Colostomyکولوستومی ستوما

9. Double-Barrel Colostomyکولوستومی دبل - بیرل لوپ سیگموئید از طریق قطع یک قطع LIFبیرون اورده می شود سیگموئید دور شده و دو نهایت باهم یکجا دوخته شده که یک کولوستومی دبل بیرل شده را می سازد

10. Loop Colostomyکولوستومی لوپ اناتومی بعد از عملیات افرازات مخاطی افرازات مواد غایطه

11. Colostomyکولوستومی • ایجاد یک فوحه بین کولون و جدار بطن • یک اوستوما - بعد از جروحات ترضیضی یا قطع توسط عمل جراحی • دبل بیرل ( دو استوما ) قریبه و بعیده • لوپ کولستومی- موقتی است و نسبت به کولوستومی دبل بیرل زیادتر اجرا میشود • Opening between colon and abd wall • Single Barrel - after traumatic injury or surgical resection • Double Barrel (2 stomas) - proximal and distal • Loop Colostomy - temporary and performed more than double barrel

12. Stomas and Fecal Evacuationاوستوما ها و تخلیه مواد غایطه • Ileostomy - liquid to semi-liquid • Ascending Colostomy - liquid to semi-liquid • Transverse Colostomy - semi-formed • Descending Colostomy - semi-formed to formed • Sigmoid Colostomy - formed • الیوستومی – مایع تا نیمه مایع • کولستومی صاعده- مایع تا نیمه مایع • کولستومی مستعرض – نیمه تشکل یافته • کولستومی نازله – نیمه تشکل یافته یا تشکل یافته • کولستومی سیگمویید – تشکل یافته

13. Check on Learningارزیابی اموزش • Question: At what part of the intestine is the fecal matter more liquid? • Answer: The proximal end. سوال : در کدام قسمت امعا مواد غایطه زیاد مایع می باشد؟ جواب : نهایت قریبه

14. Pre-Operative Careمراقبت قبل از عملیات • Complete medical history • Assess where stoma will be located • Pre-operative weight • Address individual patient’s concerns • Consider consulting the Enterostomal nurse • تاریخچه مکمل طبی • ارزیابی ساحه که اوستوما قرار دارد • وزن مریض قبل از عملیات • نگرانی های مریض را بصورت فردی توجه نماید • مشوره نرس باز کننده اوستوما را مدنظر بگیرید

15. Pre-Operative Care (Cont’d)ادامه مراقبت قبل از عملیات • Administer medications to clean bowel • Insert NGT (nasograstric tube) • Preoperative medications to prevent infection and to decrease anxiety • تطبیق ادویه جهت پاک کردن امعا • داخل ساختن تیوب انفی بلعومی (Nasogastric tube) • تطبیق ادویه قبل از عملیات جهت جلوگیری از انتان و کاهش تشوشات روانی

16. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: Why is it important to assess the skin over the abdomen prior to surgery in which the patient will be given an ostomy? • Answer: Location of the stoma is dependent on the area of the intestine affected and the condition of the skin where the stoma needs to be placed. • سوال : • چرا ارزیابی جلد بطن قبل از ایجاد اوستوما از طریق جراحی مهم است ؟ • جواب : • موقعیت اوستوما مربوط به امعای متاثر شده و وضعیت جلدی ، جائیکه اوستوما باید تثبیت شود می باشد

17. Post-Operative Careمراقبت بعد از عملیات • در مورد مراقبت جلد و ضروریات سایکولوژیک مریض توجه نماید • ارزیابی استوما- از نظر رنگ ، خونریزی ، اذیما • استوما نارمل باید رنگ گلابی یا سرخ داشته باشد • بعد از عمل جراحی، اوستوما ممکن بطور فوری کلان شود. • باز بودن استوما- مسدود یا بدون شکل باشد • Focus is on protecting the skin, appliance selection and psychological needs • Check stoma - color, bleeding, edema • Normal stoma should be - pink or red • Stoma may be larger immediately after surgery • Stoma patency - obstructed or unstructured

18. Appearance of Healthy Stomasتظاهر اوستوما های سالم

19. Post-Operative Care (Cont’d)ادامه مراقبت بعد ازعملیات • Protrudes or flushed with skin ? • Assess pain • Assess passage of stool • Reduce anxiety by getting patient involved in care • Monitor fluid and electrolyte balance • Prevent skin excoriation and breakdown • ایا برآمده گی یا احمرار جلدی موجود است؟ • درد را ارزیابی نماید • تخلیه مواد غایطه را ارزیابی نماید • با عرضه مراقبت های صحی به مریض، تشویش مریض را کم سازید • موارنه مایعات و الکترولیت ها را نظارت نماید • از خراشیده گی و تخریبات جلدی جلوگیری نمایید

20. Post-Operative Care (Cont’d) ادامه مراقبت بعد ازعملیات • Cleanse stoma with soap and water • Use skin barriers • Do not us alcohol • Maintain patency of the GI system • Consider dilating the stoma if obstructed • Patient and/or family member must demonstrate competence in care of stoma before discharge • استوما را با آب و صابون پاک نماید • از موانع جلدی استفاده نماید • الکول استفاده نکنید • طرق معدی معایی را باز نگهدارید • در صورت مسدودیت، توسع شدن استوما را در نظر گیرد • مریض و یا اعضای فامیل مریض باید شایستگی در مراقبت استوما، پیش از رخصت شدن، ازخود نشان دهند

21. Post-Operative Care (Cont’d) ادامه مراقبت بعد ازعملیات • Address diet and exercise regime up on discharge • Laxatives and suppositories must be approved by doctor • Patient education should include: community resources, activities of daily living (ADL), travel needs, clothing, sexual concerns • رژیم غذایی و تمرین را برای مریض قبل از مرخص شدن بیان نماید. • استفاده از مواد یا ادویجات مسهل و شاف با مشوره یک داکتر صورت گیرد • تعلیم دهی مریض شامل موضوعات ذیل است: منابع اجتماعی، فعالیت های روزمره زندگی ، ضروریات سفر، لباس پوشیدن، نگرانی جنسی

22. Post-Operative Care (Cont’d) ادامه مراقبت بعد ازعملیات • Nutritional considerations: - Avoid gas-forming foods - Chlorophyll in dark green vegetables deodorizes the feces - Do not restrict fluids - Eliminate foods the may cause diarrhea - Add bulk and water • مواد غذایی که گاز تولید میکنند اجتناب نماید • کلوروفیل بوی بد مواد غایطه را از بین میبرد • اخذ مایعات را محدود نسازید • مواد غذایی که اسهالات را ممکن سبب شود اجتناب کنید • مقدار زیاد آب اضافه گردد

23. Post-Operative Care (Cont’d) ادامه مراقبت بعد ازعملیات • ملاحضات تغذی • بعضی مواد غذایی ممکن باعث بوی بسیار زیاد گردد • مریضان که الیوستومی نزد انها صورت گرفته از گرفتن ادویه که پوش شده باشد جلوگیری نمایند • Nutritional considerations: - Some medications may cause strong odors - Ileostomy patients should avoid enteric coated medications

24. Nursing Diagnosis and Interventionsمداخلات و تشخیص نرسنگ • Risk for fluid volume deficit: • - Monitor for hypovolemia • Decrease urine output: • - Monitor I&O and electrolyte • Impaired skin integrity: - Provide meticulous skin care • خطر کاهش حجم مایعات • - هایپووایلیمی را نظارت نماید • کاهش اطراح ادرار • - اخذ مایعات ، اطراح ادرار و الکترولیت ها را نظارت نمایند • از بین رفتن تمادی جلدی • - مراقبت بسیار خوب جلدی را فراهم نمایید

25. Nursing Diagnosis and Interventions مداخلات و تشخیص نرسنگ • اختلال وضیعت عضویت • به مریض اجازه دهید که احساسات خود را با شما در میان بگذارد. • به فامیل مریض اجازه دهید که احساسات خود را با شما شریک سازد. • نقص در مراقبت فردی • مریض را به اشتراک نمودن تشویق نمایید . • یک پلان تعلیم دهی را ایجاد نماید. • Body image disturbance: - Allow patient to share feelings - Allow family to share feelings as well • Self care deficit: - Encourage patient participation - Develop a teaching plan

26. Ostomy Care Guidelinesراهنمود مراقبت اوستومی • ظاهر اوستوما را یاداشت و ارزیابی نماید • ادیما خفیف و متوسط دو تا سه هفته بعد از عمل جراحی • بعد از هر پانسمان یک مانعه جلدی استفاده نماید • از خریطه های که ضد بو اند استفاده نماید • خریطه ها باید بطور درست ساحه استوما را بپوشاند • جلد را از نظر هر نوع خراشیده گی و سوزش بعد از هر پانسمان ارزیابی نماید • Assess and document appearance of stoma • Mild to moderate swelling 2 to 3 weeks after surgery • Apply a skin barrier after each cleansing • Use odor-proof pouch is possible • Pouch must fit snuggly over stoma • Observe skin for excoriation or irritation after each appliance change

27. Check on Learningارزیابی آموزش • Question: What does a stoma that is dusky in appearance indicate? • Answer: The stoma is ischemic (an insufficient supply of blood to an organ, usually due to a blocked artery). سوال : رنگ تاریک اوستوما نشان دهنده چیست ؟ جواب : نشان دهنده اوستومائی مصاب به اسکیمی است ( نرسیدن خون کافی به اعضا ، معمولاً به اساس بسته شدن شریان )

28. Review of Main Pointsمرور نقاط عمده • Type of Ileostomies • Type of Colostomies • Fecal content • Appearance of a health stoma • Care of the preoperative Ostomy patient • Care of the postoperative Ostomy patient • Skin assessment • نوع الیوستومی • نوع کولوستومی • محتویات مواد غایطه • منظره یک اوستومائی نارمل • مراقبت قبل از عملیات مریض اوستومی • مراقبت بعد از عملیات مریض اوستومی • ارزیابی جلدی