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循征医学 和 Meta 分析

循征医学 和 Meta 分析. 第一节 循征医学概述 第二节 循征医学实践的步骤 第三节 系统综述 第四节 Meta 分析. 一、 EBM 定义 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。. 第一节 循证医学概述 (Evidence Based Medicine,EBM). 二、 EBM 的产生 －－开展 EBM 的需要. 新疾病的不断出现 临床工作的需要 需要最新、最好的证据 新的证据产生十分快 知识体系的不断更新

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循征医学 和 Meta 分析

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Presentation Transcript

  1. 循征医学 和Meta分析

  2. 第一节循征医学概述 • 第二节循征医学实践的步骤 • 第三节系统综述 • 第四节Meta分析

  3. 一、EBM定义 慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验、考虑患者的权利、价值和期望，将三者完美地结合以制定出患者的治疗措施。 第一节 循证医学概述(Evidence Based Medicine,EBM)

  4. 二、EBM的产生－－开展EBM的需要 • 新疾病的不断出现 • 临床工作的需要 • 需要最新、最好的证据 • 新的证据产生十分快 • 知识体系的不断更新 • 为繁忙的临床医师节约时间 介绍

  5. 传统医学 现代医学EBM 临床流行病学 －－ RCT Meta-分析 系统综述 Cochrane中心 二、EBM的产生

  6. 三、EBM的基础 • 素质良好的临床医生 • 最佳的研究证据 • 临床流行病学的基本方法和知识 • 患者的参与及合作 • 必要的医疗环境和条件

  7. 传统医学 以经验医学为主（自己的经验、医学知识、教科书、专家、杂志等等） 多针对具体病人 指导临床实践 循征医学 经验医学与最佳证据结合 对大样本采用科学的研究方法综合分析 应用领域更广（预防、临床实践、临床经济分析、药物研究、卫生决策等等） 四、EBM的特点 循证医学与传统医学的区别及联系 循征医学是对传统医学的发展与创新。

  8. 五、EBM的目的和意义 （一）EBM的目的 • 弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据； • 提供可靠的诊断依据； • 帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施； • 分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高生存质量； • 提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。

  9. 五、EBM的目的和意义 (二)EBM的意义 • 促进临床决策科学化，避免资源浪费； • 发掘疑难问题，促进临床和临床流行病学的研究； • 促进临床医生业务素质的提高，紧跟科学发展水平； • 有利于国际间医学资源的共享，促进医学科学的发展； • 有助于患者参与医疗过程，监督医疗，保障自身的权益。

  10. 寻找什么证据 如何发现证据 应用这些证据 第二节 EBM实践的步骤

  11. 实践EBM的步骤 • 提出一个明确、可回答的临床问题； • 研究证据的来源与检索； • 严格评价证据； • 应用证据指导决策； • 通过实践进一步提高。

  12. 如何正确解释从病史、体检得到的资料? • 如何确定疾病的原因? • 如何依据病人的临床表现进行分类？ • 如何选择、决定诊断试验? • 如何估计病人可能产生的并发症? • 如何选择对病人有好处而无害处的治疗手段，从效果和花费来看，是否值得应用? • 疾病病因、诊断、治疗方案的选择及预后； • 某种新诊断或治疗措施的价值； • 某种新药物的临床应用 • ………………… 步骤1：临床上要解决的问题

  13. 问题 例子 1.病人特征 “在中度哮喘的成年病人中…… 2a. 所要评价的干预措施? Salmeterol喷雾治疗 2b. 所考虑的对照治疗? …与中等剂量的类固醇喷雾治疗相比较…… 3.最重要的疗效结果是什么? …..控制症状和预防远期的肺损害? " 举例 步骤1：临床上要解决的问题 “在中度哮喘的成年病人中，与中等剂量的类固醇喷雾治疗比较，salmeterol喷雾治疗对控制症状和预防远期肺损害的效果如何?"

  14. 步骤2 ：证据的来源与检索 • 证据的来源 • 期刊、电子光盘检索 • 参考文献目录 • 与同事、专家、药厂等联系获得未发表的文献，如学术报告、会议论文、毕业论文等 • 个人通信 • 电子数据库

  15. 步骤2 ：证据的来源与检索 • 证据的类型 • 研究原著 • 系统综述 • 实践指南 • 其他针对治疗指南的综合研究证据 • 专家意见 • 检索方式：计算机检索与手工检索

  16. 步骤3：严格评价证据－－证据的质量

  17. 步骤3：严格评价证据－－评价标准 • 评价包括三个层次： • 研究证据的真实性？ • 临床意义的重要性? • 研究结果的适用性？

  18. 评价标准1：研究证据的真实性 • 内在真实度：对一个研究的结果所提供的证据进行严格的评价，所获得的真实性的结论，叫做内在真实度（internal validity）。 • 外在真实度：同一疾病的同一或类似的多个单一的研究证据，在经过严格评价确定了具有良好的内在真实度的基础上，将其归纳在一起进行分析评价，所获得的真实性的结论，叫做外在真实度（external validity）。 • 如果内在真实度有问题，评价外在真实度就毫无意义。

  19. 评价标准2：临床意义的评价

  20. 评价标准3：临床适用性的评价 循证医学的最佳证据＋恰当的环境条件 临床应用

  21. 步骤4：应用证据指导决策 • 最佳证据应当尽快用以指导临床实践； • 无效或有害的证据应该立即停止使用； • 对于尚无定论的证据，则可以为进一步的研究提供信息。

  22. 实践 总结 提高 步骤5：通过实践进一步提高

  23. 循证医学的优缺点 • （一）优点 • 将医学教育与临床实践融为一体； • 简单易学，有助于提高医生自学效果；促进各年资医生通力合作，为寻找最佳治疗方案而广泛交流，从而提高临床医生在做出临床处理决策时的自信心； • 患者可通过使用证据做出选择以求获得最佳方案。

  24. 循证医学的优缺点 • （二）缺点 • 要求花费一定的时间去学习和实践； • 需要花费一定的资金用于购置必需的设备； • 一些无经验的医生面对着检索到的不同证据常会无所适从。一些高龄医生不太熟悉电脑和使用数据库。

  25. 四、循征医学信息检索 • 计算机检索 • 手工检索

  26. www.ncbi.nlm.nih.gov

  27. www.embase.com

  28. Cochrane协作网 循征医学资源中心―― Cochrane协作网（www.cochrane.org） 1993年国际Cochrane协作网（The Cochrane Collaboration，CC）在英国牛津正式成立。目前已建立了15个Cochrane 中心 。 Archie Cochrane

  29. www.thecochranelibrary.com

  30. www.cebm.net

  31. 中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都华西医科大学第一附属医院。中国Cochrane中心于1999年3月成立，中心位于四川成都华西医科大学第一附属医院。

  32. www.acpjc.org

  33. 循证医学网站

  34. 第三节 系统综述一、定义(systematic review,SR) 系统综述是一种综合文献的研究方法，即按照特定的问题，系统、全面地收集已有的相关和可靠的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合成，最终得出综合可靠的结论。 科学性、时效性、针对性

  35. 二、系统综述与传统综述的比较 综述的类型 • 叙述性的文献综述：传统综述 • 系统综述

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