放射治疗简介

放射治疗简介 一、放射治疗二、放射肿瘤学三、放射治疗的地位四、学科与医师五、放射治疗的种类六、适应症七、禁忌症八、影响放疗的因素九、放疗与生活质量十、放疗治疗过程十一、肿瘤的综合治疗十二、局部控制对远处转移的影响

一、放射治疗： 用某种放射线照射肿瘤，给予一定剂量，杀死或抑制肿瘤细胞。二、放射肿瘤学主要用于恶性肿瘤的治疗，所以称之为放射肿瘤学。它和外科肿瘤学、内科肿瘤学组成恶性肿瘤的三大治疗手段。三、放射治疗的地位 5年生存率45%，其中手术占22%，放疗占18%，化疗占5%，北京、上海、广州、杭州等地统计65%——70%患者接受过放疗。美国为60%。

四、学科与医师 放射肿瘤科是临床科室，而不是机能科室或辅助科室，地位与肿瘤内外科同等。放射肿瘤科医师是临床医师。 2006年统计有放疗的医院952家，专业人员189920人，其中医师5247人，加速器918台，钴 60机472台。五、放射治疗种类深部X线、钴60Co 、直线加速器；后装机：常用镭226Ra、铯137Cs，铱192Ir。 γ刀：钴60产生γ射线，在靶区分布的特殊性，周围组成几乎不受影响，在靶区坏死边缘如同刀割，故形象称为“γ刀”。质子、重粒子。

六、适应症 1、首选放疗：鼻咽、喉、扁桃体、舌、恶性淋巴瘤、阴茎、皮肤、宫颈、上段食道等，对射线敏感。早中期患者，根治放疗后，多能治愈，保留器官功能。 2、次选放疗或配合手术：颅内肿瘤，上颌窦、下咽、肺、下段食道、胸腺、直肠、乳腺、膀胱等。首选手术，中晚期患者，难以切净或复发，或因内科原因不能手术，可选择放疗。术前术后。 3、姑息性放疗：（1）止痛：骨转移，首选放疗有效率80%以上，脑转移也首选放疗。（2）止血：肺、宫颈、直肠等。

（3）解除梗阻或压迫： 脊柱转移瘤、上腔静脉综合症、肺不张等；（4）预防性照射或选择性照射：消灭亚临床病灶。亚临床病灶：一般临床检查方法不能发现、肉眼也看不到，显微镜下阴性。常位于肿瘤主体的周围或远隔部位，有时多发。如：乳腺癌的治疗

六、禁忌症： 很少，主要有：脏器穿孔、恶液质、血象过低、相关脏器功能低下。七、影响放疗的因素： 1、组织来源：最重要因素。较为敏感：鼻咽、喉、食道、淋巴瘤、宫颈、小细胞肺癌。不敏感：骨肉瘤、软骨肉瘤、畸胎瘤等。 2、病理、形态及分化程度：外生菜花型比溃疡型、浸润型、龟裂型敏感。敏感性与分化程度成反比。病理类型相关。

3、肿瘤细胞增殖动力学： 繁殖力强的肿瘤更敏感。 4、分期：重要因素之一，早期肿瘤体积小，氧供良好，乏氧细胞少，较敏感，疗效好；反之抗拒，疗效差。 5、生长部位：血供丰富部位，乏氧细胞少，放射损伤易修复，疗效好；如头颈部鳞癌比小腿部鳞癌敏感。 6、并发症：局部并发感染降低敏感性，周围组织修复能力弱，从而降低疗效。并发贫血、甲亢、糖尿病、结核病，降低敏感性及抵抗力低，很难全程放疗。 7、医疗水平：方法与疗效的关系。

90年代 30年代 60年代 45% 30% 15% 20世纪初 5% • 成功的治疗： • 既治愈病人，又保留生活质量。 • 扩大根治术：对功能影响大，且不能提高治愈率。如：头颈部毁容、乳腺上肢水肿。 • 综合治疗： • 一些肿瘤可达到与根治术同样的生存率，且保存或较好的保存功能及质量。如：早期乳腺癌根肿瘤切除术和乳腺相限切除术+放射治疗；如失败，仍可根治术。肿瘤3CM→5CM。九、放疗与生活质量 5年生存率：

十、放射治疗的过程 1、临床检查及诊断：明确诊断、肿瘤范围、临床分期、病理特征。 2、确定治疗目的：根治、姑息、综合？ 3、确定放射源： 4、制定病人固定装置与身体轮廓： 5、模拟定位：模拟机或CT模拟 6、确定靶区体积—肿瘤体积剂量—危险器官及剂量

十、放射治疗的过程 7、制定治疗计划—设计照射野并计算 8、铅块 9、确定及验证治疗计划 10、治疗 11、每周验证及核对治疗单，相关检查 12、治疗结束后总结 13、随诊

失败失败误区：手术放射治疗化疗失败失败手术化疗放射治疗（一）放射治疗与手术 1、手术前放射治疗：优点：使肿瘤缩小，减少手术野内癌细胞的污染，切除范围缩小，降低癌细胞的生命力以减少播散。缺点：一部分缺乏病理指导，延迟手术。十一、肿瘤的综合治疗

2、手术中放射治疗：个别医院开展，难度较大。 3、手术后放射治疗：优点：多半或肉眼可见肿瘤已被切除；有手术病理指导。缺点：损伤了血运，残留癌细胞乏氧。 4、手术前及后的放射治疗：十一、肿瘤的综合治疗

（二）放射治疗与化疗 放疗控制局部，化疗控制远处转移灶及全身如：小细胞肺癌、淋巴瘤缺点：增加副反应（三）手术前放、化疗如：Ⅲ期非小细胞肺癌、晚期食道癌等十一、肿瘤的综合治疗

十二、局部控制对远处转移的影响 如：乳腺癌根治术后，照射患侧胸壁及淋巴引流区以降低局部复发率。

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