PRESENTACION DR. RCANLLA

1. CASO CLINICOtitulo Sobredentadura en barra en paciente con Parkinson y Bruxismo Cd. Paulo Cesar Ramos Canlla Lima 2014

2. FILIACIÓN SEXO: EDAD: LUGAR DE NAC. PROCEDENCIA: ESTADO CIVIL: G. INTRUCCIÓN: OCUPACIÓN: Masculino 80 años Ayacucho Lima Casado 5to Primaria Jubilado

3. Motivo de Consulta : “Quiero que me hagan nuevas prótesis mas estables para poder comer mejor” • Expectativas de Tx : Colocarse implantes en mandibula

4. RESUMEN Y EVALUACIÓN DEL CUESTIONARIO • Paciente refiere: • Que se cepilla las prótesis 2 veces al día • Presenta dificultad para masticar sus alimentos y pérdida de peso. • Se considera una persona nerviosa • Padece de Parkinson, la mano derecha inutilizada. • Actualmente toma Carbidopa 25 mg y Levodopa 250 mg (Parkinson) RIESGOS: NINGUNO

5. Parkinson Berkow R, Beers M. Manual de Merck de información Médica General. Editorial Oceáno, Barcelona 2003. • Enfermedad neurodegenerativa que se produce por pérdida de neuronas. • Etiología desconocida y propia de personas de edad avanzada • Caracteriza bradicinesia (lentitud de movimientos), Hipocinesia (falta de movimientos), rigidez muscular y temblor. • . • Efectos secundarios: Sequedad de boca

6. EX. CLX ESTOMATOLÓGICO: EXTRA ORAL • CRÁNEO: • CARA: • CUELLO: • SIMETRÍA: • PERFIL: • LABIOS: • MUSCULATURA: Mesocéfalo Facies no característica Normal Mesofacial, asimétrico PV: recto PH: Normodivergente Delgados y secos Flácida

7. EX. CLX ESTOMATOLÓGICO: EXTRA ORAL Tercio inferior disminuido

8. PRÓTESIS EN MAL ESTADO

9. EX. CLX ESTOMATOLÓGICO: INTRA ORAL • FORMA DE ARCOS: Superior : ovoide Inferior : ovoide

10. MAXILAR • FORMA: REGULAR Y REDONDEADO • ALTURA: MEDIANA • MUCOSA: RESILIENTE • TUBEROSIDADES: MEDIANA Y NO RETENTIVAS • SURCO HAMULAR: PRESENTES • FRENILLOS: INSERCIÓN BAJA

11. MANDIBULA • FORMA: REGULAR y V • ALTURA: BAJA • MUCOSA: RESILIENTE • PAPILA RETROMOLAR: MEDIANA Y RESILENTES • FOSA RETROMILOHIODEA: NO RETENTIVAS • FRENILLOS: INSERCIÓN BAJA

12. LENGUA: • Pápulas exofíticas • SALIVA: • Disminuída

13. PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO • Modelos de estudio montados en ASA • Encerado de diagnóstico • Radiografía panorámica. • Confección guía tomográfica • Tomografía axial computarizada

14. Modelos de Estudio • Relación anteroposterior de rebordes: • Clase II

15. Encerado Diagnóstico

16. Radiografía Panorámica

17. Guía Tomográfica

18. Tomografía Axial Computarizada

19. DIAGNOSTICO Del Estado General : • Paciente de 80 años de edad, de sexo masculino en REG con Dx Parkinson. • Tipo de paciente: Receptivo De las Condiciones Estomatológicas : TEJIDOS BLANDOS: A.- Hiperplasia epitelial focal (lengua y paladar) B.- Xerostomía parcial asociada a medicamentos TEJIDOS DUROS: • Reabsorción moderada maxilar superior • Reabsorción severa maxilar inferior

20. DIAGNOSTICO - Oclusión: • Edéntulo total superior e inferior , portador de PT sup e inf - Alteración plano oclusión • Hábito parafuncional: • Bruxismo céntrico

21. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO A = Generales • Restablecer las funciones del sistema estomatognático. • Preservar estructuras remanentes • Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de su prótesis sobreimplantes B = Específicos • Mejorar estabilidad y retención de PT inferior • Brindar confort con PT inferior

22. TRATAMIENTO • ALTERNATIVA A: • SUPERIOR • Prótesis total convencional • INFERIOR • Colocación 2 implantes • Sobredentadura retenida por barra

23. TRATAMIENTO • ALTERNATIVA B: • SUPERIOR • Prótesis total convencional • INFERIOR • Colocación 5 implantes • Prótesis híbrida

24. Evaluación altura protética 8 mm 3mm 2mm 3mm Espacio mínimo requerido: 14 mm Spiekerman. Implantología. 1° Edición, Editorial Santos, Sao Paulo- Brasil, 2003

25. Altura disponible 18 mm 18 mm Espacio disponible: 18 mm

26. 1° Fase Quirúrgica

27. Fase protética

29. Fase Laboratorio

33. Barra paralela eje intercondilar Barra paralela plano de oclusión

35. Control 1 año de instalación

37. ANTES

38. DESPUES

39. Gracias por su atención