1 / 49

sleep

sleep. تعریف خواب. خواب حالتی تکرارشونده و منظم و به راحتی قابل برگشت است و از مشخصات آن بی‎حرکتی نسبی و افزایش قابل توجه آستانه پاسخ به محرکات بیرونی نسبت به حالت بیداری است. مراحل خواب و تغییرات فیزیولوژیک همراه آن. خواب از دو مرحله تشکیل شده است:

Download Presentation

sleep

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. sleep www.drshakibaei.com

  2. تعریف خواب خواب حالتیتکرارشونده و منظم وبه راحتی قابل برگشت استو از مشخصات آن بی‎حرکتی نسبی و افزایش قابل توجه آستانه پاسخ به محرکات بیرونی نسبت به حالت بیداری است. www.drshakibaei.com

  3. مراحل خواب و تغییرات فیزیولوژیک همراه آن خواب از دو مرحله تشکیل شده است: • خواب بدون حرکت سریع چشم(NonRapid eye movement)و • خواب حرکت سریع چشم (Rapid eye movement) www.drshakibaei.com

  4. مراحل خواب • خواب NREM دارای 4 مرحله است و طی آن اکثر کارکردهای فیزیولوژیک و فعالیت مغزی نسبت به حالت بیداری به میزان چشمگیری کاهش می‎یابد. • خواب REMاز لحاظ کیفی نوع متفاوتی از خواب بوده و طی آن فعالیت مغزی و فیزیولوژیک شبیه حالت بیداری است. www.drshakibaei.com

  5. NREM در خواب NREMضربان قلب، تنفس، فشار خون کاهش می‎یابد. جریان خون در اکثر بافتها از جمله مغز مختصری کاهش می‎یابد. ثبات دمائی بدن وجود دارد. حرکات غیرارادی و دوره‎ای در عضلات بدن مشاهده می شود. اگر فرد در این مرحله NREM بیدار شود دچار اختلال جهت‎یابی بوده و تفکرش آشفته است. بیدار شدنهای کوتاه مدت از خواب عمیق (مرحله 3 و 4) نیز همراه فراموشی نسبت به رویدادهای حین بیداری است. www.drshakibaei.com

  6. REM حدود 90 دقیقه پس از شروع خواب، مرحله NREM جای خود را به اولین دوره REM شبانه می‎دهد. در REM نبض و فشار خون بالاتر از NREM و اغلب بالاتر از حالت بیداری است. مصرف اکسیژن مغز نیز بالا می‎رود. حرارت بدن با تغییر حرارت محیط تغییر می‎کند (thermic (Poikilo در مردان تقریباً هر دوره REM با نعوظ نسبی یا کامل همراه ا ست. فلج تقریباً کل عضلات اسکلتی ایجاد می‎شود. متمایزترین خصوصیت REM دیدن رؤیا است. www.drshakibaei.com

  7. تنظیم خواب اکثر محققین معتقدند یک مرکز ساده کنترل خواب وجود ندارد بلکه چند دستگاه یا مرکز بهم پیوسته وجود دارد که عمدتاً در ساقه مغز واقع شده‎اند و متقابلاً موجب تحریک یا مهار همدیگر می‎شوند. سروتونین در تسریع شروع خواب و کاهش بیداری شبانه و استیل کولین در ایجاد خواب REM نقش دارند. نورآدرنالین خواب REM را کاهش و بیداری را افزایش می‎دهد و دوپامین نیز هوشیاری و بیداری را افزایش می‎دهد. www.drshakibaei.com

  8. کارکردها و تأثیر خواب خواب کارکرد تعادلی و ترمیمی داشته و به نظر می‎رسد در تنظیم درجه حرارت و حفظ انرژی اهمیت اساسی دارد. خواب با تسریع سنتز اسید ریبونوکلئیک و پروتئین‎ها به ترمیم قوای بدن کمک می‎کند. میزان خواب متعاقب کار جسمانی و ورزش، گرسنگی، بیماری، حاملگی، استرس روانی، افزایش فعالیت ذهنی و موقعیت‎های یادگیری دشوار ممکن است افزایش می‎یابد. www.drshakibaei.com

  9. ریتم خواب و بیداری بدون علائم بیرونی، ریتم بیولوژیک بدن یک سیکل 25 ساعته را دنبال می‎کند. تأثیر عوامل بیرونی نظیر چرخه نور – تاریکی، دوره های صرف غذا و سایر هماهنگ کننده‎های بیرونی باعث می‎شود که افراد از یک چرخه 24 ساعته پیروی کنند. ریتم زیستی در بدو تولد وجود ندارد و طی 2 سال اول زندگی برقرار می‎شود. اکثر افراد طبیعی نیاز به خوابی بین 6 تا 9 ساعت در شبانه روز دارند. منبع خبر:http://www.drshakibaei.com www.drshakibaei.com

  10. شیوع اختلال خواب در این موارد بیشتر می‎شود: • جنسیت زن ، • وجود اختلال طبی و روانی ، • سن بالا ، • سوء مصرف مواد . www.drshakibaei.com

  11. www.drshakibaei.com

  12. ملاك های تشخیصی DSM-IV-TRبرای بی خوابی اولیه الف) شكایت عمده دشواری در شروع یا دوام خواب است یا خواب فرد نیروبخش و خستگی زدا نیست و این مسئله حداقل یكماه طول كشیده است. ب) اختلال خواب (یا خستگی روزانه ناشی از آن) سبب ناراحتی عمده بالینی یا اختلال در كاركرد اجتماعی، شغلی یا سایرحوزه های مهم كاركردی می شود. پ) اختلال خواب منحصراً در جریان حمله خواب، اختلال خواب مربوط به تنفس، اختلال ریتم شبانه روزی خواب یا بدخوابی روی نمی دهد. ت) اختلال خواب منحصراً در جریان یك اختلال روانی دیگر (مانند اختلال افسردگی اساسی، اختلال اضطراب فراگیر یا دلیریوم) روی نمی دهد. ث) اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیك مستقیم مواد (مانند داروهای مورد سوءمصرف یا نشخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیست. www.drshakibaei.com

  13. علل شایع بی خوابی www.drshakibaei.com

  14. بیخوابی مربوط به اختلال محور یا II وI‎ بی‎خوابیهائی که حداقل یک ماه طول می‎کشند ، رابطه آشکاری با نشانه‎های رفتاری و روانشناختی اختلالات روانی شناخته شده بالینی دارند. اشکال در به خواب رفتن معمولاً ناشی از اضطراب است که خود جزئی از اختلالات روانی است. در بی‎خوابی مربوط به اختلال افسردگی اساسی شروع خواب معمولاً طبیعی است ولی در خلال نیمه دوم شب بیداریهای مکرر و سحرخیزی زودرس وجود دارد. www.drshakibaei.com

  15. اختلال هراس ممکن است همراه با بیداری در اثر حملات هراس باشد. بیماران مبتلا به دوره‎های مانیا ، کم خواب‎ترین افرادند  ولی اغلب شکایتی از مسأله خواب ندارند. در اسکیزوفرنیا ، اختلال استرس پس از سانحه  ، اختلالات خوردن  نیز بی‎خوابی دیده می‎شود. درمان آن در اصل درمان اختلال زمینه‎ای است و همزمان درمان علامتی نیز انجام می‎شود. بی‎خوابی ممکن است ثانویه به درد و سایر ناراحتیهای ناشی از اختلالات طبی و یا ثانویه به وابستگی و یا قطع دارو و یا مواد مخدر باشد. www.drshakibaei.com

  16. اختلال خواب مربوط به تنفس اختلالات تنفسی که ممکن است حین خواب روی دهد عبارتنداز : وقفه تنفس ، کاهش اکسیژن سندرم مربط به قاعدگیبرخی زنان در زمان کوتاهی پیش از شروع قاعدگی دچار پرخوابی متناوب تغییر الگوی رفتاری و پرخوری می‎شوند . احتمالاً عوامل هورمونی در پیدایش این سندرم دخالت دارند. www.drshakibaei.com

  17. خواب ناکافی بیمار به طور ارادی اما اغلب ندانسته دچار نوعی محرومیت مزمن خواب است و شکایت جدی اش خواب آلودگی روزانه است. برخی افراد بخصوص دانش‎آموزان و اشخاص شب کار که می‎خواهند کارهای شبانه‎شان را انجام دهند و در عین حال زندگی روزانه فعال داشته باشند. ممکن است به طور جدی خود را از خواب محروم کنند و در طول ساعات بیداری دچار خواب آلودگی هستند. www.drshakibaei.com

  18. www.drshakibaei.com

  19. وحشت شبانهNight terror برخواستن از خواب در اول شب در حین مراحل عمیق خواب NREM تقریباً همیشه با گریه و فریادی گوش خراش و همراه با تظاهر رفتاری ، اضطراب شدید تا حد حمله پانیک آغاز می‎شود ، به طور مشخص بیمار در بستر می‎نشیند ، گاهی بلافاصله بیدار شده  و  وحشت شدیدی به او دست می‎دهد .  ولی اغلب به خواب می‎رود و دوره مزبور را فراموش می‎کند. شیوع آن در پسرها بیشتر از دخترهاست و زمینه خانوادگی دارد www.drshakibaei.com

  20. www.drshakibaei.com

  21. ملاك های تشخیصی DSM-IV-TR برای اختلال ریتم شبانه روزی خواب الف) انقطاع مداوم یا عودكننده خواب كه منجر به خواب آلودگی مفرط یا بیخوابی میشود و ناشی از عدم تطابق الگوی خواب- بیداری شبانه روزی فرد با برنامه خواب- بیداری مورد نیاز محیط اوست. ب) اختلال خواب سبب ناراحتی قابل ملاحظه بالینی یا اختلال در كاركرد شغلی، اجتماعی یا سایرحوزه های كاركردی مهم فرد می شود. پ) اختلال منحصراً در جریان یك اختلال خواب دیگر یا اختلال روانی دیگر روی نمی دهد. ت) اختلال ناشی از تأثیرات مستقیم فیزیولوژیك مواد(نظیر داروهای مورد سوءمصرف یا نسخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیست. www.drshakibaei.com

  22. نوع را مشخص كنید: نوع تأخیر مرحله خواب: الگوی مداوم شروع دیررس خواب و بیداری دیرهنگام كه همراه با ناتوانی در زودخوابیدن و زودبیدار شدن است. نوع درنگ جت: خواب آلودگی وهشیاری كه در مواقع نامتناسبی از روز نسبت به وقت محلی روی می دهد و ناشی از مسافرت مكرر در مسافتی بیش از یك منطقه زمانی است. نوع نوبت كاری: بی خوابی در طی دوره اصلی خواب یا خواب آلودگی مفرط هنگام دوره اصلی بیداری كه مربوط به شبكاری یا تغییر مكرر نوبت كاری است. نوع غیر اختصاصی. www.drshakibaei.com

  23. ملاك های تشخیصی DSM-IV-TRبرایپر خوابیاولیه الف) شكایت عمده خواب آلودگی مفرط است كه حداقل یكماه طول كشیده است (ویاكمتر در صورتی كه عودكننده باشد) و همراه با دوره های خواب طولانی یا دوره های خواب روزانه است كه تقریباً هر روز روی می دهد. ب) خواب آلودگی مفرط سبب ناراحتی عمده بالینی یا اختلال در كاركرد اجتماعی، شغلی یا سایر حوزه های كاركردی مهم می شود. www.drshakibaei.com

  24. مشخص كنید اگر: پ.) خواب آلودگی مفرط ناشی از بی خوابی نبوده منحصراً در جریان یك اختلال خواب دیگر (نظیر حمله خواب، اختلال خواب مربوط به تنفس، اختلال ریتم شبانه روزی خواب یا بدخوابی) روی نمی دهد و با میزان ناكافی خواب قابل توجیه نیست. ت) اختلال منحصراً در جریان یك اختلال روانی دیگر روی نمی دهد. ث) اختلال ناشی از تأثیرات فیزیولوژیك مستقیم مواد(مانند داروهای مورد سوءمصرف یا نشخه شده) یا بیماری طبی عمومی نیست عودكننده: اگر دوره های خواب آلودگی مفرطی وجود داشته باشد كه حداقل 3 روز طول كشد و در طول دست كم 2 سال چندید بار در طول سال روی دهد. www.drshakibaei.com

  25. اختلالات خواب نارکولپسی اشکال مکرر در اجزاء خواب REM و گذار بین خواب و بیداری که با توهمات پیش خوابی و پس خوابی یا فلج خواب در شروع یا پایان دوره‎های خواب ظهور می‎کند و کوتاه شدن دوره نهفتگی REM از 90 دقیقه طبیعی به 10 دقیقه نارکولپسینوعی صرع یا نوعی اختلال روانزاد نیست بلکه نوعی ناهنجاری مکانیسم‎های خواب سیستم اعصاب مرکزی است و عموماً قبل از 30 سالگی شروع می‎شود. www.drshakibaei.com

  26. درمان نارکولپسی وادار کردن بیمار به خواب‎های اجباری و کوتاه مدت در زمان مشخص از روز در بسیاری از موارد کفایت می‎نماید. داروهای محرک نظیر متیل فنی دیت نیز مفید هستند. احتمال وابستگی به این دارو نیز وجود دارد و در تجویز آن باید دقت و احتیاط صورت گیرد. www.drshakibaei.com

  27. علل شایع پرخوابی www.drshakibaei.com

  28. Eating disorders www.drshakibaei.com

  29. Anorexia nervosa الف) خودداری ازحفظ وزن درحداقل وزن طبیعی متناسب با سن و قد یا بالاتر از آن (مثلاً كاهش وزن به حدی كه وزن بدن پایین تر از 85% وزن مورد انتظار می شود، یا عدم افزایش مورد انتظار وزن د ر دوره رشد كه سبب می شود وزن شخص پایین تر از 85% وزن مورد انتظار باقی بماند). ب) ترس شدید از افزایش وزن یا چاق شدن حتی زمانی كه وزن شخص پایین تر از حدطبیعی است. www.drshakibaei.com

  30. پ) اختلال در برداشت شخص از وزن یا شكل بدن، تأثیر بی مناسبت وزن یا شكل بدن در ارزیابی فرد از خویشتن یا انكار وخامت وزن پایین فعلی. ت) در زنانی كه به سن قاعدگی رسیده اند قطع قاعدگی یعنی قطع شدن حداقل سه دوره پیاپی عادت ماهانه، (خانمی دچار آمنوره محسوب می شود كه عادات ماهانه او فقط در پی هورمون درمانی- به طور مثال استروژن- ایجاد گردد). www.drshakibaei.com

  31. www.drshakibaei.com

  32. نوع را مشخص كنید: نوع محدود كننده: در دوره جاری بی اشتهایی عصبی شخص بطور منظم دست به پرخوری یا رفتار پاكسازی نمی زند (یعنی استفراغ عمدی یا سوء مصرف مسهل ها، داروهای مدر یا تنقیه). نوع پرخوری-پاكسازی: در دوره جاری بی اشتهایی عصبی شخص مرتباً اقدام به پرخوری یا رفتار پاكسازی (یعنی استفراغ عمدی یا سوء مصرف ملین ها، داروهای مدر یا تنقیه) كرده است. www.drshakibaei.com

  33. عوارض طبی اختلالات خوردن مربوط به کاهش وزن کاشکسی: تحلیل چربی بدن وکاهش حجم عضلات، کاهش متابولیسم تیروئید (سندم T3پایین)، عدم تحمل به سرما واشکال در حفظ حرارت مرکزی بدن قلبی: کاهش حجم عضله قلب، کوچکی قلب، آریتمی ها قلبی از جمله انقباضات زودرس بطنی ودهلیزی، طولانی شدن انتقال از نوار هیس( طولانی شدن فاصله QT )، برادیکاردی، تاکیکاردی بطنی، مرگ ناگهانی گوارشی-معدی روده ای: تاخیر در تخلیه معده، نفخ، یبوست، درد شکمی www.drshakibaei.com

  34. عوارض طبی اختلالات خوردنمربوط به کاهش وزن )دنباله) تناسلی: قطع قاعدگی، پایین بودن هورمون لوتئینیزان ( LH ) وهورمون محرکه فولیکول ( FSH ) پوستی: لانوگو( موهای ظریف شبیه موی بدن بچه ها) ، ادم خونی: لکوپنی عصبی – روانی: حس چشایی نابهنجار ( کمبود روی؟)، افسردگی بی احساس، اختلال خفیف شناختی اسکلتی: پوکی استخوان www.drshakibaei.com

  35. عوارض طبی اختلالات خوردن (د نباله)مربوط بهپاکسازی ( استفراغ وسوء مصرف ملین ها): متابولیک: ناهنجاریهای الکترولیتی بخصوص آلکالوز هیپوکلرمی، هبپوکالمی،هیپومنیزیمی گوارشی-معدی روده ای : التهاب وبزرگی غدد بزاقی ولوزالمعده همراه باافزایش آمیلاز سرم، اروزیون معده و مری، اختلال کارکرد روده همراه با اتساع چین های روده ای دندانی: سائیدگی مینای دندان بخصوص دندانهای پیشین و پوسیدگی مربوط به آن عصبی – روانی : تشنج (مربوط به اختلالات الکترولیتی وتغییرات شدید مایعات بدن) نوروپاتی خفیف، خستگی، ضعف، اختلال ضعیف شناختی www.drshakibaei.com

  36. www.drshakibaei.com

  37. ملاکهای تشخیصی DSM-I V-TR برایپراشتهایی عصبی الف)دوره های تکرار شونده پرخوری:دوره های پر خوری دارای دو خصوصیت زیر است: (1)خوردن مقادیری غذا در زمان محدود(مثلا ظرف دو ساعت)که قطعاً بیشتر از میزانی است که اکثر مردم در زمان مشابه وتحت شرایط مشابه مصرف می کنند. (2)احساس فقدان کنترل بر خوردن ضمن این دوره ها (مثلاًاحساس اینکه شخص قادر به قطع خوردن یا کنترل نوع ومقدار غذای خود نیست) www.drshakibaei.com

  38. ب)رفتار جبرانی نا متناسب تکرار شونده برای پیشگیری از افزایش وزن نظیر استفراغ عمدی ،سوء مصرف ملین،مدر،تنقیه یا سایر داروها،روزه داری یا ورزش مفرط پ)پرخوری ورفتار جبرانی نامتناسب هر دو به طور متوسط حداقل هفته ای دو بار و به مدت سه ماه روی می دهد. ت)ارزیابی فرد از خویشتن به میزان زیادی تحت تاثیر شکل ووزن بدن است. www.drshakibaei.com

  39. نوع را مشخص کنید: نوع پاکسازی: در دوره ی فعلی پر اشتهایی عصبی شخص مرتبا اقدام به استفراغ عمدی،سوءمصرف داروهای مدر وملین یا تنقیه می کند. نوع غیر پاکسازی: در دوره ی فعلی پر اشتهایی عصبی شخص از رفتارهای جبرانی نا متناسب دیگری استفاده می کند(نظیر روزه داری یا ورزشهای مفرط)ولی به طور مرتب دست به استفراغ عمدی یا سوءمصرف ملین ها،داروهای مدر یا تنقیه نمی زند. www.drshakibaei.com

  40. چاقی تجمع بیش از حد چربی در بدن چربی 25% وزن زنان و 18% وزن مردان سالم شاخص توده بدنی (BMI)رایجترین شاخصW (kg)/H2(m) BMI 25- 20 kg/m2 نرمال BMI > 30 kg/m2 به معنی افزایش بسیار زیاد خطر چاقی در بزرگسالان از 30% در سال 2000 به 32% در 2004 رسیده www.drshakibaei.com

  41. سبب شناسی عوامل ژنتیکی عوامل رشدی عوامل مربوط به فعالیت جسمانی عوامل آسیب مغزی عوامل مربوط به سلامتی داروهای روانگردان عوامل شناختی www.drshakibaei.com

  42. بیماری هایی که عامل برخی موارد چاقی می شوند چاقی های ژنتیک(دیس مورفیک) اتوزوم مغلوب وابسته به X کروموزومی(مانند سندرم پرادر_ویلی) چاقی نورو آندوکرین(عصبی_درون ریز) سندرم های هیپو تالامیک سندرم کوشینگ www.drshakibaei.com

  43. کم کاری تیروئید سندرم تخمدان پلی کیستیک(سندرم اشتین_لونتال) کم کاری کاذب پارا تیروئید کم کاری غدد جنسی(هیپو گنادیسم) کمبود هورمون رشد انسولینوما و هیپر انسولینیسم چاقی های درمانزاد(یاتروژنیک) داروها(روانپزشکی) جراحی هیپو تالاموس(عصبی_درون ریز) www.drshakibaei.com

  44. ملاک های بالینی WHOبرای سندرم متابولیک مقاومت نسبت به انسولین که با یکی از موارد زیر مشخص می شود: 1.دیابت نوعII 2.اختلال گلوکز ناشتا 3.اختلال تحمل گلوکز 4.در مورد کسانی که قند خون ناشتایشان در حد طبیعی است (کمتر ازmg/Dl110(، برداشت گلوکز پایین تر از چارک پایین جمعیت تحت بررسی، در حالات هیپر انسولینمی و یوگلسیمیک www.drshakibaei.com

  45. به علاوه 2مورد از موارد زیر: 1. داوری ضد فشار خون و یافشار خون بالا (mmHg140<فشار سیستولی یا mmHg 90≤فشار دیاستولی) 2. تری گلیسریدهای پلاسما معادل یا بیشتر ازmg/Dl150(mmol/L1/7≤) 3. Kg/m330 <BMI و یا نسبت کمر به لگن بیش از 0/9 در مردان و بیش از 0/85 در زنان 4. میزان دفع ادراری آلبومین معادل یا بیشتر از μg/min20 یا نسبت آلبومین به کراتینین مساوی یا بیشتر از mg/g30 www.drshakibaei.com

  46. غربالگری بیماران پیش از تجویز داروهای ضد روانپریشی سابقه شخصی چاقی شاخص توده بدنی سابقه خانوادگی چاقی دور کمر در سطح ناف دیابت گلوکز پلاسمای ناشتا فشار خون بالا بیماری قلب و عروق دیس لیپیدمی غلظت چربی های خون www.drshakibaei.com

  47. درمان رژیم غذایی ورزش دارودرمانی جراحی رواندرمانی رویکرد جامع (جدول 8) www.drshakibaei.com

  48. www.drshakibaei.com

  49. www.drshakibaei.com

More Related