איתור וטיפול בתורם איברים

1. איתור וטיפול בתורם איברים אימי שובל מתאמת השתלות איברים מרכז רפואי "בני ציון" 1

2. איתור ודיווח למתאמת השתלות אשפוז חולה מחוסר הכרה, מונשם עם נזק מוחי חמור עפ"י נוהל (מנכ"ל משרה"ב 22/2001) נזק מחוסר חמצן דימום תוך גולגולתי גידולי ראש אוטם מוחי החייאה ממושכת זיהום מוחי חבלת ראש בצקת מוחית איתור ודיווח למתאמת השתלות בכל מקרה יש ליידע את מתאמת ההשתלות 7338 או את האחות הכללית 7014 2

3. מגיל 3 - 75 מחוסר הכרה מונשם עם נזק מוחי בלתי הפיך ללא ממאירות התוויות לתורם איברים פוטנציאלי

4. HIV חיובי גידולים ממאירים שולחי גרורות אלח דם (קליני, תרביות דם) שימוש בסמים תוך ורידי התוויות נגד לתורם איברים פוטנציאלי כל הפרעה שעלולה להזיק למקבל האיבר:

5. חוסר איתור תורמים פוטנציאליים איבוד תורמים פוטנציאליים בשל טיפול רפואי כושל הימנעות מפניה למשפחה התמודדות המערכת הרפואית

6. קריטריונים לאשפוז חולה ביחידה כל חולה עד גיל 75 עם נזק מוחי חמור ו / או GCS = 3. רופאה אחראי נאמן השתלות ינחה את הצוותים במחלקות הרלבנטיות לטיפול בתורם טרם העברתו ליחידה.

7. תהליך גיוס איברים להשתלה איתור דווח למתאמת השתלות השגחה רפואית מתאימה קביעת מוות מוחי פניה למשפחה ליווי והכנת המשפחהלאורך התהליך סירוב הסכמה פרידה מהמשפחה הקצאת איברים ניתוח הנצלת איברים ניתוחי השתלות דווח ובקרה דווח למשפחה – מכתב תודה

8. בדיקות הערכה למועמד פוטנציאלי • סוג דם והצלבה • סרולוגיה: CMV, HIV, HCV, HBsAg, HBCAb • תרביות דם • בדיקות דם: ס.ד, כימיה, תפקודי קרישה, דם לגזים • שתן לכללית • צילום חזה • א.ק.ג. • מעל גיל 50 – חלבון כמותי + C.C.T • רמת ברביטורטים

9. מועמד אפשרי לתרומה חולה אשר אובחן ע"י הרופא המטפל כבעל פגיעה מוחית חמורה, מונשם, מחוסר הכרה. תורם פוטנציאלי חולה שהועדה לקביעת מוות מוחי קבעה על פי נהליה כי הוא מת. תורם בפועל נפטר שבני משפחתו נתנו את הסכמתם לתרומת איברים לשם הצלת חיים.

10. מוות מוחי - מתי חושדים בו ? חוסר הכרה עמוק נזק מוחי נרחב ובלתי הפיך פעילות לבבית ונשימתית מוחזקת ע"י מכונת הנשמה ותרופות

11. עפ"י חוק מוות מוחי נשימתי יש לבצע בדיקה מכשירנית מאשררת לפני הזמנת הוועדה לקביעת מוות מוחי אנגיוגרפיה CT דופלר טרנסקרניאלי בכל זמן לאחר הפגיעה אנגיוגרם איזוטופי SPECT 6שעות לאחר הפגיעה

12. זימון הוועדה • את קביעת המוות המוחי יש לבצע בסמוך למועד בו נקבע החשד • למות המוח. • במוות מוחי מחבלה, דמום תוך מוחי או גידול במוח, מומלץלהמתין • לפחות 6 שעות לאחר קרות הנזק המוחי או הופעת הסימנים הקליניים • במשך זמן זה יש לעשות כל מאמץ להבטיח טיפול רפואי, ובמיוחד החייאה מוחית, מיטבית. • במוות מוחי מנזק אנוקסי, זיהום, אוטם או בצקת במוח, ניתן להתחיל • בבדיקות לפחות 24 שעות לאחר הופעת הסימנים הקליניים. • במקרה של ילד מתחת לגיל שנה יש להשגיח 24 שעות מרגע הופעת הסימנים הקליניים ועד לביצוע קביעת המוות המוחי. • במקרה של חשד למות המוח אצל קטין מעל גיל חודשיים ועד גיל 13 חייב להיות בצוות רופא ילדים או ט.נ.ילדים.

13. הפרדה מוחלטת בין הרופא המטפל לבין רופאי הוועדה לא יהיה רופא שהיה אחראי על הטיפול בחולה לא יהיה נציג ממחלקת ההשתלות לא יהיה רופא נאמן השתלות לא יהיה רופא המטפל בממתינים להשתלות

14. השלבים המרכזיים בתהליך אבחון המוות המוחי • אבחנה סיבתית לנזק המוחי • 2) שלילת גורמים מטעים 3) ביצוע מבחנים לקביעת המוות המוחי

15. אבחון המוות המוחי 1) מבחן מאשרר בעזרת מכשיר עזר 2) בדיקה קלינית להעדר החזרים מגזע המוח • 3) תבחין APNEA ובדיקה מעבדתית של גאזים בדם

16. מבחר מאשרר TCD C T Angio • SPECT 30

17. Trans Cranial Doppler לחץ תוך גלגלתי מוגבר תרשים תקין העדר זרימת דם 31

18. 32

19. Radionuclide angiogram זרימה תקינה מות המוח – העדר זרימה 33

20. אם קביעת מוות מוחי – נשימתי מנוגדת לדתו או השקפתו • של החולה, כפי שנמסרה ע"י המשפחה, לא ינותק ממכשיר • ההנשמה ולא יופסק הטיפול התומך בטיפול הנשימתי. • הפסקת טיפול משמעותו מתן טיפול נשימתי בלבד ללא • אנטיביוטיקה, דיאליזה וכו' – עד להפסקת פעולת הלב. • מקום הטיפול ייקבע עפ"י שיקול דעת מקצועי. (במחלקה פנימית) • מנכ"ל משרה"ב יפנה לקופות החולים להסדר התשלום לביה"ח על אשפוז שלאחר קביעת מוות מוחי במקרה שמשפחה סרבה לניתוק מהמכשירים. • בני משפחה מדרגה ראשונה או אפוטרופוס זכאים לקבל את הרשומה הרפואית, ככל שהיא נוגעת לעניין קביעת המוות המוחי. הרופא המטפל יודיע להם כי באפשרותם להתייעץ עם עו"ס, פסיכולוג או איש דת.

21. תרומת איברים הפסקת טיפול מות המוח מוכר בחוק כסוף החיים וברגע שאובחן קיימות 2 אפשרויות 42

22. עקרונות השמירה על תורם איברים • החייאה • הידרציה • חמצון • השתנה • שמירה על חום הגוף ומניעת זיהומים 58

23. קצב לב ריווי חמצן לחץ דם חום צנתר ורידי מרכזי קו עורקי פתוח עירוי היקפי למתן נוזלים קטטר בשלפוחית וזונדה לקיבה גישה מתמדת למעבדה

24. יציבות המודינמית • אחזקת ל"ד מעל 100 מ"מ כספית • מתן דם בירידת המטוקריט מתחת ל – 30% • במקרה של ירידה בל"ד: • הרצת נוזלים • CVP מעל 10 ס"מ מים • קולואידים: אלבומין, HEMACEL, FFP • קריסטלואידים:הרטמן, GLUCOSE • מתן אינוטרופים: דופמין, דובוטמין

25. אי יציבות המודינמית השפעה ישירה על הכליות

26. התופעה השכיחה ביותר - Diabetes Insipidus הפרשת יתר של שתן עד 1000 סמ"ק לשעה תת נפח איבוד נתרן, אשלגן, מגנזיום

27. הידרציה, השתנה, מאזן נוזלים שתן: • מדידת תפוקת שתן כל שעה. • שמירה על רמה של 10 ס"מ מים • מדידה כל שעה אלקטרוליטים: • מעקב אחר רמות של K, Cl, Na, Ca, Glucose • תפוקת שתן לפחות 1 סמ"ק לק"ג משקל לשעה • מעל 350 סמ"ק לשעה ומעלה – לשקול טיפול ב – Diabetes Insipidus :CVP

28. תפוקת שתן > 400 סמ”ק לשעה לשלול - סוכר גבוה - היפוטרמיה במצב של diabetes insipidus - טיפול ע"י MINIRIN (desmopressin) - 4 מיקרוגרם בולוס ובהתאם לצורך - לדאוג להחזר נוזלים מספק

29. הידרציה, השתנה, מאזן נוזלים מתן נוזלים: • רצוי להימנע ממתן אלבומין או Hemacel שגורם לפגיעה כלייתית או הפרעות בקרישה • החזרים מלאים לפי כמות הפרשת השתן בנוסף למאזן חיובי של עד 1000 סמ"ק ל – 24 שעות • אם החולה היפוולמי יש להעמיס נוזלים בכמות • מספקת ובפרק זמן קצר • בדיקתמאזן נוזלים כל משמרת

30. נתרן 135 – 145 Meq/l מטרות מטבוליות יש צורך בכמויות גדולות של נוזלים מתן נוזלים בהתאם לרמת נתרן בדם135< 0.9% NaCl135- 145 0.45% NaCl3\1 < 145 NaCl דרך זונדה H2O מתן יש להחזיר הפרשת שתן + 50 סמ”ק בשעה

31. חמצון • ניטור רמת PO2ו- PCO2אחת ל – 12 ש' לפחות • ביצוע Suction איבחוני וטיפולי • ואינהלציות עם וונטולין • צילום חזה כל יום, בצוע ברונכוסקופיה 48 ש' אחרי תחילת ההנשמה • מדידת סטורציה כל שעה • שמירת רמת PH : בין 7.45 – 7.35 • העלאת רמת ה – Peep בהדרגה • בדיקות גזים בדם כל שעתיים

32. שמירה על חום גוף • מעקב אחר חום הגוף אחת לשעה • שמירת חום גוף מעל 36 מעלות • חימום במידה הצורך ע"י שמיכות, • שמיכה חשמלית.

33. מניעת זיהומים • מתן אנטיביוטיקה מונעת • תרביות דם לחולה שאושפז מעל 48 • ש', לפני הכניסה לח. ניתוח • משטח מהפרשות

34. זמינות מעבדתית בכל עת • סרולוגיה • ספירת דם אחת ל – 24 ש' • כימיה רחבה אחת ל – 24 ש' • אולטרה סאונד כבד וכליות • ברונכוסקופיה לתורם ריאות • פתולוגיה לבדיקת ביופסיה אקו לב וצינטור לתורם לב 71

36. תודה על שיתוף הפעולה