Паразитарная природа альвеококкоза установлена в 1856 г. Вирховым (R.L.K.Virchow).

1. Паразитарная природа альвеококкоза установлена в 1856 г. Вирховым (R.L.K.Virchow). Альвеококкоз-гельминтоз из группы тенидозов, вызываемый личинками Alveococcus multilocularis и характеризующийся образованием паразитарных узлов в печени.

2. Эпидемиология Эндемичные очаги альвеококкоза имеются в южных областях Германии (Бавария, Вюртемберг), Австрии (Тироль), в северной зоне Канады, на Аляске. В России очаги зарегистрированы в Западной Сибири (Омская, Томская, Новосибирская области), на севере Красноярского края, в Иркутской , Башкирской, Татарской авто-номных областях. Реже встречается в Казахстане, Киргизии, Узбекистане.

3. Морфология Альвеококк - небольшой ленточный гельминт, достигающий длины 1,3 - 2,2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными присосками и 28-32 хитиновыми крючками, расположен-ными в два ряда, шейки и 3-4 члеников. Из них первые два - бесполые, третий - гермафродитный и четвертый (крупный и зрелый) - содержит мешковидную матку, на-битую яйцами.

4. Морфология Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных со-единительной тканью и характеризующихся экзоген-ным размножением и инфильтрирующим ростом. Часть пузырьков имеют сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение и полость распада в центре.

5. Эпидемиология Альвеококк - биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева - песец, лисица, собака, реже волк и кошка. Промежуточные хозяева - дикие мышевидные грызуны и человек (биологический тупик)

6. Эпидемиология Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке оконча- тельного хозяина, где после оплодотворения продуциру- ют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые чле- ники отторгаются от тела паразита и вместе с экскремен- тами выделяются наружу, оставляя за собой яйца. Пос- ледние не нуждаются в развитии во внешней среде, так как содержат сформированную лицинку - онкосферу. Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле про- межуточного хозяина, проглотившего яйца гельминта.

7. Эпидемиология Дальнейшее развитие онкосферы происходит в теле промежуточного хозяина, проглотившего членик или яйца альвеококка. В его кишечнике онкосфера осво- бождается от оболочек, с помощью 6 зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки и током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел.

8. Эпидемиология Окончательный хозяин заражается в результате по- едания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококка со сколек- сами. Человек активно не участвует в передачи инва- зии и по существу является биологическим тупиком для паразита, т.к. формирующиеся в его печени пара- зитарные узлы, как правило, недоступны для оконча- тельного хозяина.

9. Из осложнений наблюдается: перигепатит прорастание пара-зитарной «опухо-ли» в соседние ор-ганы и ткани распад и секвестра-ция узла с профуз-ным кровотечени-ем прорыв в брюш-ную и плевраль-ную полости или в просвет бронха диссеминация с по-ражением легких и мозга В первые месяцы и да-же годы течение забо-левания бессимптом-ное. Позже возникает ощу-щение давления в правом подреберье и эпигастрии и тупая ноющая боль. К этому времени можно прощупать очень плотную печень с неровной (бугристой) поверхностью. Симптоматика

10. Диагностика • По многим проявлениям альвео-коккоз печени напоминает злока-чественную опухоль: обладает ин-фильтрирующим ростом, дает мета-стазы в другие органы и ткани. • На обзорных рентгенограммах можно увидеть мелкие очаги обыз-вествления – «известковые брызги». • Первичные внепеченочные лока-лизации альвеококкока исключи-тельно редки.

11. Ультразвуковая картина альвеокок-ка характеризуется следующими признаками: • Образование неправильной формы, по плотности превышающее плотность ткани печени вплоть до каменистой. • Отсутствует четкая граница между очагом и печенью. • Если паразитарная ткань подвергается нек-розу, то в центральной части образования появляется эхонегативная зона некроза неправильной формы, иногда с наличием включений, идентичных по плотности с ос-новным очагом (секвестр).

12. Диагностическая информативность (чувствительность+специфичность) УЗИ в выявлении альвеококкоза до операции составляет 86%.

13. Лечение • В связи с тем, что узел альвеококка имеет инфильтрирующий рост с отпочковывани-ем новых пузырей паразита по периферии первичной паразитарной опухоли и распро-странением их вдоль сосудов и протоков пе-чени, операцией выбора должна быть толь-ко резекция печени. • На выбор оперативного вмешательства при альвеококкозе печени оказывают влия-ние общее состояние больного, объем очага поражения, локализация узлов в кавальных и портальных воротах печени, прорастание нижней полой вены, размер и функциональ-ное состояние остающейся части печени.

14. Лечение • Радикальную операцию при альвеококкозе удается произвести примерно 15 - 20% боль-ных (распространенность процесса). Доля пробных лапаротомий составляет 26%. • Ввиду обширного поражения печени, в чет-верти случаев хирурги вынуждены выпол-нять большие или предельно большие ре-зекции. • Паллиативные резекции печени (по типу вылущения паразитарного узла) приносят значительное облегчение больному, т.к. удаляется почти весь патологический очаг, снижается интоксикация, а медленный рост паразита обеспечивает длительную ремис-сию.