1 / 59

KOAH’ta Eşlik Eden Hastalıkların Multidisipliner Takip ve Tedavisi

KOAH’ta Eşlik Eden Hastalıkların Multidisipliner Takip ve Tedavisi. Prof Dr Tunçalp Demir Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD. KOAH. GOLD Updated-07. Yaş ve Hastalıklar. Yaşlılıkla birlikte hücrelerde oluşan hasar artıyor.

Download Presentation

KOAH’ta Eşlik Eden Hastalıkların Multidisipliner Takip ve Tedavisi

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. KOAH’ta Eşlik Eden Hastalıkların Multidisipliner Takip ve Tedavisi Prof Dr Tunçalp Demir Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD

  2. KOAH GOLD Updated-07

  3. Yaş ve Hastalıklar • Yaşlılıkla birlikte hücrelerde oluşan hasar artıyor. • Bu da yaşla birlikte kronik hastalıkların görülme sıklığını artırıyor. • 65 yaş üstü popülasyonun yaklaşık %50’sinde en az 3 kronik hastalık bulunuyor. • En sık, • %30 kardiyovasküler sistem hastalıkları • %13 kanserler • %7 kronik solunum sistemi hastalıkları (KOAH)

  4. Evre 1 Evre 2 Evre 3-4 ABD Toplumu (%) Halen sigara içen Bırakmış Hiç içmemiş Yaş ve GOLD Evresi Mannino DM, ERJ 2006

  5. Ölüm Nedenleri Normal Akciğer Restriktif Akc Hastalıkları Orta Derece KOAH Ağır KOAH 0% 20% 40% 60% 80% 100% KOAH KVS Akc Ca Pnömoni/İnf Diğer Mannino et al. Thorax 2003

  6. KOMORBİDİTE NEDENLERİ • KOAH’a yol açan nedenlerle ilişkili • Sigara • Genetik faktörler • Doğrudan KOAH’la ilişkili • Doku hipoksisi (reoksijenasyon?, pH?, CO2?) • İnaktivite (Egzersiz dispnesine bağlı) • Pulmoner inflamasyon/inflamatuar hücrelerin akciğerde aktive olması • KOAH’la doğrudan ilişkili olmayan Agusti,2005

  7. KOAH’ta SİSTEMİK İNFLAMASYON

  8. (İnflamasyon) Sistemik Hastalık

  9. Gan 2004

  10. CRP Gan 2004

  11. Fibrinojen Gan 2004

  12. TNF- Gan 2004

  13. KOAH Evreleri ile İnflamatuar Belirteçler Arasındaki İlişki Franciosi , Pulm Pharmacol Ther 2006

  14. KARDİYOVASKÜLER HASTALIKLAR

  15. KV- Hastalıklara Bağlı Hastaneye Yatış ve Mortalite

  16. 109 % 96 % 88 % 80 % 63 % KOAH-KVH ilişkisi 2.5 2.0 1.5 KVH’tan Hastaneye yatış yada mortalite için RR 1.0 0.5 0.0 Ortalama FEV1 NHANES 1; N=1,861

  17. SİGARA-OBEZİTE İnsülin Rezistansı Oksidatif Stres Sitokinler ve İnflamatuar Belirteçler Endotel Disfonksiyonu KARDİYOVASKÜLER HASTALIK

  18. Bazal CRP düzeyi ve KV-Risk Paul M Ridker, Circulation 2003

  19. Sigara - Kalp Hastalıkları İlişkisi Fabbri, 2008

  20. Kardiyovasküler Sistem Hastalıkları • Pulmoner Hipertansiyon • Sağ kalp Yetmezliği, Korpulmonale • Vasküler Hastalıklar -Koroner Arter Hastalıkları -Serebrovasküler Hastalıklar -Periferik Vasküler Hastalıklar • Sistemik Hipertansiyon

  21. Ağır KOAH’ta hipoksi ve solunumsal asidoza bağlı olarak pulmoner vazokonstrüksiyon ve pulmoner hipertansiyon gelişir. Tanı: AKG PA grafi EKG Sağ kalp kateterizasyonu Tedavi: USOT Vazodilatörlerin yeri ? Pulmoner Hipertansiyon

  22. Uzun süren pulmoner hipertansiyon sonucu sağ kalp yetmezliği ve korpulmonale gelişir Tanı: FM bulguları PA grafi EKG Tedavi: Oksijen Diüretik Dijital, β-bloker ? Sağ Kalp Yetmezliği, Korpulmonale

  23. Koroner Arter Hastalıkları • Tüm kardiyak ölümlerin yaklaşık %50’si koroner arter hastalıklarına bağlı. • Sigara ve obezite en önemli risk faktörü. • Özellikle sistemik inflamasyonla ilişkili!

  24. Sevenoaks, 2006

  25. Tanı: Semptomlar EKG Eforlu EKG Perfüzyon sintigrafisi Anjio Tedavi: Hipoksinin düzeltilmesi Aspirin Nitratlar Kalsiyum kanal blokerleri β-bloker (selektif) Stent By-pass Koroner Arter Hastalıkları-2

  26. İKS Dozu ve Mİ ilişkisi

  27. Erişkinlerin yaklaşık %30-37’sinde mevcut. KOAH’ta toplum ortalamasının üstünde değil. Her hastada mutlak TA takibi yapılmalı. Tedavi Diüretikler ACE inh, Kalsiyum kanal blokerleri β-bloker (?) Sistemik Hipertansiyon

  28. Malnütrisyon, Kaşeksi • KOAH’ta kilo kaybı ve malnütrisyon oldukça yaygındır (%50). • Hastalığın progresyonu ile birlikte kilo kaybı artmaktadır. Keenan J, 2007 • Özellikle FFM bakılmalıdır.

  29. KOAH’ta Kaşeksi ve Sürvi Wagner ERJ,2008

  30. Wagner ERJ,2008

  31. KOAH’ta İnflamasyon ve Enerji Dengesi • Kaşeksi-----TNF- • FFM  --------CRP, LBP, IL-8, sTNF-R55 • REE----------TNF- • Diet alımı -----sICAM-1 AGN Augusti, Eur Respir Mon 2003

  32. TNF-, IL-8 Hipoksi LEPTİN İştah azalması Kaşeksi

  33. Kilo Kaybı ve Solunum Yetmezliği

  34. Wagner ERJ,2008

  35. Hareketsizlik en önemli neden. Yetersiz beslenme. Sistemik KS’lere bağlı miyopati. Keenan J, 2007 KOAH’ta fizik egzersiz ile TNF-’ın artığı gösterilmiştir. Fizik egzersiz ve oksidatif stres TNF- yı arttırır. TNF- kas kaybına yol açar. Fabbri, 2008 İskelet Kas Disfonksiyonu

  36. Sevenoaks, 2006

  37. KOAH’ta Osteoporoz Odds ratio Normal 1.0 Hafif obstrüksiyon 1.3 Orta derece obstrüksiyon 2.1 Ağır obstrüksiyon 2.4 Havayolu obstrüksiyonu yaş, VKİ ve tedaviden (KS dahil) bağımsız olarak osteoporoz riskini arttırmaktadır. Sin et al, Am J Med 2003

  38. Postmenopozal osteoporozun artmış TNF- ve IL-6 ile ilgili olduğu gösterilmiştir. KOAH’ta bulunan osteopeni dolaşımdaki atmış TNF- ile ilişkilidir. Artmış TNF- makrofajların osteoklastlara dönüşümünü stimule eder. Fabbri,2008 Tedavi: Erken tanı DEXA Egzersiz Kalsiyum 120-1500mg/gün, D vit 400 IU Sistemik KS den uzak dur Bifosfonatlar Kalsitonin Testesteron ? Osteoporoz

  39. KOAH ve Akciğer Kanseri Mannino DM, 2003

  40. İKS-Akciğer Kanseri İlişkisi

  41. İKS ve Akciğer Kanseri Riski 1.2 1.0 0.8 ↓61%; P<0.05 RR of Lung Cancer 0.6 0.4 0.2 0.0 No ICS <1.2mg/d ≥1.2 mg/d Triamcinolone equivalent Parimon et al AJRCCM 2007

  42. KANSER MORTALİTESİ • Uzun süreli inhaler kortikosteroid kullanımının akciğer kanseri oluşumunu yaklaşık %45 azalttığı gösterilmiştir. ISSEC

  43. İKS’ler Sigara İçenlerin Havayollarında Onkojen Ekspiresyonunu Engelliyor. Baseline 6 ay sonra Baseline 6 ay sonra 26 24 22 20 18 % cells positive for BCL2 Expression 16 14 12 10 Budesonide 800 bid Placebo Lam S, Clin Cancer Res 2004

  44. Hct değerleri ile sürvi ilişkisi Hct

More Related