IHE et le workflow d'un service d'imagerie

1. IHE et le workflowd'un service d'imagerie JF Lahaye (1), E Cordonnier (2), (1) Lille - France, (2) Rennes - France

2. Système d’Information=Patchwork informatique Chaque information produite constitue un élément important sinon essentiel du dossier patient. Comment rendre cohérent l’ensemble ? Comment éviter les erreurs ? Comment gagner du temps ?

3. patient patient demande résultat Processus externe principal Radiologie Acquisition Interprétation

4. modalité radiologue Acqui-sition Interpré-tation patient patient avancement compte-rendu programmation demande résultat images Processus interne principal Gestion de la radio

5. La prise de rendez-vous • Problème des hôtesses • Le Patient n’est pas connu, il faut le créer. • Solution: Création d’un dossier local temporaire. • Pb: Rattachement a posteriori du dossier temporaire avec le dossier définitif quand ce dernier sera créé. • Problème des médico-techniques • Récupération des données cliniques et des informations liées à la demande.

6. La prise de rendez-vous:Réponse IHE • « Radiology Scheduled Workflow RSWF» (cas normal quand le patient est connu) • « Patient Information Reconciliation PIR» (rectification des informations) • « Access to Radiology Information ARI» (contexte clinique de radiologie) • « Retrieve Information for Display RID» (contexte clinique général)

7. Enterprise Report Repository modalité Order Placer radiologue Report Manager Image Display Report Creator • IMAGING • PACS • Workstations • Modalities Acqui-sition Interpré-tation Department System Scheduler – Order Filler – patient patient Image Manager avancement HIS HIS compte-rendu programmation Performed Procedure Step Manager Acquisition Modality demande RIS résultat images Radiology Scheduled Workflow Gestion de la radio

8. ADT Patient Registration Patient Registration Image Creator Order Placer Image Display Storage Commit Images Stored Filler Order Management Placer Order Management AppointmentNotification Q /R Images Department System Scheduler – Order Filler – Image Archive Procedure Scheduled Image Manager Images Availability Query Images Stored Storage Commit PPS In-Progress / Completed Performed Procedure Step Manager PPS In-Progress / Completed Acquisition Modality PPS In-Progress / Completed Modality Worklist Radiology Scheduled Workflow (2) HL7 DICOM

9. Patient Info. Reconciliation (1) • Extension du profil “Scheduled Workflow” • Gestion des patients non identifiés (e.g. trauma) • Gestion des erreurs dans les informations démographiques • Propagation des changements à tous les systèmes concernés, mise à jour des données en cause. • Réduction du nombre de dossiers mal identifiés ou tout simplement perdus.

10. ADT Patient Registration Patient Registration Image Creator Patient Update Order Placer Image Display Storage Commit Images Stored Filler Order Management Placer Order Management Q /R Images Department System Scheduler – Order Filler – Patient Update Image Archive Procedure Update Procedure Scheduled Image Manager Images Availability Query Images Stored Storage Commit PPS In-Progress / Completed Performed Procedure Step Manager PPS In-Progress / Completed Acquisition Modality PPS In-Progress / Completed Modality Worklist Patient Information Reconciliation (2) HL7 DICOM

11. Access to Radiology Information • Accès par DICOM à toutes les informations y compris les documents en DICOM PDF ou CDA (dans l’unité d’imagerie) Serveur PACS Accès aux documents DICOM pour un patient (DICOM Query & Retrieve) DICOM ConversionDICOM Système d’information

12. Retrieve Information for Display • Accès par URL Web à des informations pour un patient, par son identifiant (intra établissement) Allergies, médicaments en cours (patientID) Système d’information médical Web Liste des documentspar type (patientID) Web Web Accès au document (documentID)

13. Accueil du Patient • Problème du service. • Comment récupérer une erreur de saisie survenue à la prise de rendez-vous ? • Comment prendre en compte de nouvelles informations fournies par le patient ? • Comment prévenir de l’arrivée d’un patient ou d’une annulation de rendez-vous ?

14. Accueil du Patient :Réponse IHE • Le profil IHE « Patient Information Reconciliation (PIR) » permet aussi de rectifier et compléter les éléments saisis • Le profil IHE « Radiology Scheduled Workflow (RSWF) » prévoit la mise à jour de la liste de travail (Worklist) à partir du système d’information (SIR, SIH)

15. La réalisation des examens • Problème des Manipulateurs • Quoi saisir sur la modalité ? • Comment s’assurer que les images transférées sont bien arrivées ? • Comment prévenir les brancardiers que l’examen est terminé ?

16. La réalisation des examens :Réponse IHE • Le profil RSWF évite toute ressaisie d’information sur la modalité. Les informations complémentaires (protocole…) sont incluses par la modalité dans les images. • Au delà des commentaires inclus dans les images, un profil « Key Image Note » permet de signaler des problèmes lors de l’acquisition. • Le profil RSWF prévient du bon transfert des images et de l’avancement / fin de l’examen

17. Le lien entre les images et le dossier du patient • Problème du manipulateur ou de l’administrateur PACS: • Les erreurs d’indexation au niveau des images.

18. Le lien entre les images et le dossier du patient :Réponse IHE • Grâce au profil RSWF, les identifiants sont cohérents entre le dossier patient et les images (Identifiants patient / demande / dossier de radiologie / examen / série) • Le profil « Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) » permet de placer dans un serveur de documents lié au dossier patient un document contenant les références aux images pertinentes, qui sont accessibles en DICOM ou par lien de type Web (WADO « Web Access to DICOM Object »)

19. Cross-Enterprise Document Sharing for Imaging (XDS-I) Serveur de documents Sélection d’images Accès à la sélection Web Web Accès aux images DICOM WADO Serveur d’images

20. La qualité d’affichage • Problème pour les radiologues: • Préserver la qualité d’affichage

21. La qualité d’affichage :Réponse IHE • « Consistant Presentation for Images » définit comment assurer une cohérence entre l’affichage des images sur écran et sur film, grâce à des mécanismes de calibration des équipements basés sur la perception visuelle des niveaux de gris (GSDF)

22. Consistant Presentation for Images Ecran Calibration GSDF Négatoscope Calibration GSDF

23. L’interprétation • Problème pour le Radiologue: • La sélection d’images. • Génération automatique des comptes-rendus. • Rattachement des images au compte-rendu. • Accès aux données cliniques du Patient.

24. L’interprétation :Réponse IHE • « Reporting Workflow » précise comment créer un CR en DICOM, suivre l’avancement de l’interprétation et exporter le CR (en HL7) vers le système d’information SIH/SIR • Mais un travail est en cours pour une harmonisation des comptes-rendus de radiologie avec les autres documents médicaux codés en HL7 / CDA (XML) • La difficulté est de prévoir une approche compatible avec les pratiques très variées • « Key Image Note KIN» permet de facilement créer des sélections d’images avec « post-it »

25. La signature • Problème pour les radiologues: • Valider le résultat de leur interprétation

26. La signature :Réponse IHE • DICOM comprend une signature, mais là encore il convient de s’harmoniser avec la signature des autres documents • Le profil « Digital Signature (DSG) » permet de créer des fichiers de signature associés aux documents et stockés avec eux dans le serveur de documents • Il se déploiera avec les systèmes de gestion des certificats (CPS…)

27. La diffusion • Pour les correspondants: • Accès au compte rendu vocal temporaire • Accès aux images pertinentes avec le compte-rendu dans le dossier électronique du patient. • au bloc • en consultation

28. La diffusion :Réponse IHE • Pour le moment, pas de réponse IHE sur le CR vocal temporaire (qui peut cependant être stocké en DICOM Waveform dans le PACS) • Dès la fin de l’examen, les images sont disponibles aux correspondants • Le SIR est informé de la disponibilité des images et il peut construire des liens au format DICOM WADO permettant d’accéder aux images par web • Si des sélections ont été créées (Key Image Note), le correspondant peut avoir accès aux images pertinentes

29. Echanges avec l’extérieur • Problème pour 2 établissements différents: • Partager les informations de leurs dossiers patient respectifs. • Pour la communauté: • Intégrer l’image au DMP.

30. Echanges avec l’extérieur :Réponse IHE • « Audit Trail Node Authentication ATNA » définit les liens sécurisés des serveurs DICOM • « Portable Document for Imaging PDI» permet de créer des CD standards contenant images originales, sélections et comptes rendus • « DICOM Email » et IHE XDR font l’équivalent en messagerie sécurisée • « XDS-I » permet de diffuser des CR / sélection d’images (KIN) stockées dans le serveur d’images PACS

31. Audit Trail Node Authentication ATNA • Lien sécurisé entre deux équipements DICOM Serveur d’images Traces DICOM Station Nœud sécurisé Internet Nœud sécurisé Serveur d’images DICOM Station Traces

32. La dosimétrie • Pour l’institution • Récupérer les doses

33. La dosimétrie :Réponse IHE • Pour le moment, pas de réponse dans IHE mais dans DICOM (sup 94) • DICOM permet le stockage dans le serveur d’un rapport de dose publié par la modalité et consultable en DICOM • Une demande d’évolution DICOM et d’un profil IHE a été exprimée par la SFR en lien avec l’ESR (niveau Européen)

34. Annuaire et contexte • Comment gérer un catalogue centralisé des correspondants médicaux avec leurs différentes adresses accessible pour toutes les applications? • Comment fonctionne les mécanismes d’intégrations contextuelles entre les applications sur les postes utilisateurs.

35. Annuaire et contexte IHE • Le profil Personal White Page (PWP) définit comment mettre en place un annuaire LDAP des médecins • Les profil Patient Synchronized Applications (PSA) et Enterprise User Authentication (EUA) définissent comment synchroniser les applications d’un même poste sur le patient et l’utilisateur, évitant à celui-ci de re-sélectionner le patient ou se ré-authentifier