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原发性支气管肺癌( Lung cancer ). 中南大学湘雅二医院呼吸内科 . 一、概述. 定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤 。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势; 全世界每年有 138 万肺癌新病例 ; 有 98.9 万人死于肺癌。 WHO 报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素:男性, 40 岁,吸烟指数 (吸烟支数 / 每天 × 吸烟年数) 400 年支. 二、病因 (Aetiology). 肺癌与下列因素有关 : 吸烟: 是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子: 空气污染:
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原发性支气管肺癌(Lung cancer) 中南大学湘雅二医院呼吸内科
一、概述 • 定义:原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 • 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势; • 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 • WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 • 三大危险因素:男性,40岁,吸烟指数(吸烟支数/每天× 吸烟年数)400年支
二、病因(Aetiology) • 肺癌与下列因素有关: • 吸烟:是肺癌的重要危险因素,纸烟中含有各种致癌 物质,如苯并芘为致癌的主要物质。 • 职业致癌因子: • 空气污染: • 电离辐射: • 饮食与营养: • 其它:
三、病理和分类 • 一、按解剖学部位分类: • 二、按组织学分类: • 三、按临床治疗需要分类:
中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚,易侵犯胸膜 按解剖学部位分类
按组织学分类 • (一)鳞状上皮细胞癌 • 最常见,占40-50%(1/2),多生长在肺门附近,中央型多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢,转移较晚,手术切除机会较多;痰阳性率高;与吸烟关系非常密切。
(二)小细胞未分化癌 • 较常见,占1/5;多为中央型;恶性程度最高,发展快,转移早,愈后最差;手术机会少,对化疗和放疗特别敏感;与吸烟有一定关系。 • (三)大细胞未分化癌 • 包括巨细胞癌和透明细胞癌,较少见;周围型相对较多;痰阳性率很低;与吸烟关系不肯定。
(四)腺癌 • 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 • 肺泡癌(细支气管-肺泡癌) • 少见;与吸烟关系不大;与疤痕和纤维化有一定关系;生长方式有肿块型与弥散型 (多中心性)
按临床治疗需要分型 • SCLC:手术机会少,但对化疗和放疗敏感。 • NSCLC:手术机会相对多些,但对化疗和放疗不敏感。
四.临床表现(Clinical presentation) • (一)肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、气促 • (二)肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征;Horner’s综合征见于肺上沟癌(Pancoast Cancer)
(三)由癌远处转移引起的症状 • 转移至脑、中枢神经系统;骨骼; • 肝;淋巴结(锁骨上淋巴结)等。 • (四)肺外表现(副癌综合征) • 肥大性骨关节病 • 男性乳腺发育 • Cushing’s综合征 • SIADHS(抗利尿激素分泌失调综合症) • 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 • 类癌综合征
五、 辅助检查(一) • X线(CT):是发现肿瘤的最重要的一种方法 • 直接征象:周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块;癌性空洞。 • 间接征象:段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 • 痰细胞学:简便而有效(注意及时送检) • 纤维支气管镜:
五、辅助检查(二) 磁共振(MRI): 放射性核素扫描:PET 肺活检:经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它:癌胚抗原、神经肽类等 注意:影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法,而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。
六、诊断步骤和方法(一) • 胸片(-) • 1有临床表现 纤支镜检查(-)随诊1次/月×1年 • 痰找癌细胞(-) • 胸片(+) • 2有临床表现纤支镜检查、病理分型 CT、MRI • 痰找癌细胞(+) SPECT等分期 治疗
六、诊断步骤和方法(二) • 胸片(-) • 3有临床表现排除上呼吸道癌 隐性肺癌 • 痰找癌细胞(+) • 胸片(+) • 4有临床表现 纤支镜(-)肺活检 • 痰(-)
高危人群的排癌检查 • 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效; • 2、原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质发生改变者; • 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者;反复发作的同一部位的肺炎; • 4、原因不明的肺脓肿;无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳; • 5、原因不明的四肢关节疼痛或杵状指; • 6、X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张; • 7、孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者; • 8、原有结核病灶已稳定,而形态或性质发生改变者; • 9、无中毒症状的胸腔积液,尤以血性、进行性增加者; • 10、肺外表现
七、鉴别诊断 • (一)孤立性结节:结核瘤、炎性假瘤 • (二)空洞:肺结核、肺脓肿 • (三)双肺弥漫性病变:血行播散型肺 • 结核、肺转移癌 • (四)肺门增大:淋巴瘤、结节病 • (五)其它;胸腔积液、纵膈增宽
肺癌的TNM分期(1997) • 0期 Tis原位癌(TisN0M0) • Ⅰ期 ⅠA T1N0M0 • ⅠB T2N0M0 • Ⅱ期 Ⅱ A T1N1M0 • Ⅱ B T2N1M0; T3N0M0 • Ⅲ期 ⅢA T3N1M0 ;T1-3N2M0 • ⅢB T 1-3 N3M0;T4N0-3 M0 • Ⅳ期 任何T任何N,M1
治疗方法 • 一、手术治疗 • 二、化学治疗 • 三、放射治疗 • 四、其它局部治疗 • 五、生物制剂 • 六、中医中药
八、治疗原则 • 手术为首选的综合治疗 • 分类型治疗、分期治疗 • SCLC:Ⅰ期:化疗 手术 • Ⅱ期以上:化疗、放疗 • EP方案、VP-CP方案 • NSCLC:Ⅰ-Ⅲ期:以手术为主综合治疗 • Ⅲ期:以放疗为主的综合治疗 • Ⅳ期:化疗+放疗