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SCHEMAS SIMPLIFIES DE TRAITEMENT PAR ARV CHEZ L’ADULTE AU BURUNDI

SCHEMAS SIMPLIFIES DE TRAITEMENT PAR ARV CHEZ L’ADULTE AU BURUNDI. Pr. Théodore NIYONGABO. Principes des récommandations révisées. Schémas thérapeutiques simplifiés et standardisés pour faciliter l’amélioration de l’accès aux traitements ARVs Basés sur des preuves scientifiques.

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SCHEMAS SIMPLIFIES DE TRAITEMENT PAR ARV CHEZ L’ADULTE AU BURUNDI

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Presentation Transcript


  1. SCHEMAS SIMPLIFIES DE TRAITEMENT PAR ARV CHEZ L’ADULTE AU BURUNDI Pr. Théodore NIYONGABO

  2. Principes des récommandations révisées • Schémas thérapeutiques simplifiés et standardisés pour faciliter l’amélioration de l’accès aux traitements ARVs • Basés sur des preuves scientifiques

  3. Critères de mise sous traitement antirétroviral chez l’adulte et l’adolescent (2004) • Patient informé et adhérent à la démarche : • Si la numération des CD4 est possible: • Stade OMS IV, quel que soit le nombre de CD4 • Stade OMS III, avec un nombre de CD4 <350 • Stade OMS I ou II, avec un nombre de CD4 <200 • Si la numération des CD4 est impossible: • Stade OMS IV ou III, quel que soit le nombre total de lymphocytes • Stade OMS II, avec un nombre total de lymphocytes <1200

  4. Critères de mise sous traitement antirétroviral chez l’adulte et l’adolescent (2007) • Patient informé et adhérent à la démarche : • Si la numération des CD4 est possible: • Stade OMS IV, quel que soit le nombre de CD4 • CD4 < 200 quel que soit le stade OMS • Stade OMS III, avec un nombre de CD4 <350 avant que les CD4 ne soient < 200 • Si la numération des CD4 est impossible: • Stade OMS IV ou III, quel que soit le nombre total de lymphocytes • Stade OMS II, avec un nombre total de lymphocytes <1200

  5. Considérations pour le choix des schémas thérapeutiques ARV • Efficacité du traitement • Faible Toxicité • Facile à administrer • nombre de comprimés et de prises par jour • Disponibilité des associations à dose fixe • Conditions médicales co-existantes (ex. TB, grossesse, VHB, VHC) • Coût, nécessité d’une chaîne de froid • Exigences de la surveillance biologique • Maintien des options futures de traitement

  6. d4T AZT + + 3TC 3TC + + NVP ou EFV NVP ou EFV Schémas thérapeutiques de 1ère ligne chez l’adulte & l’adolescent (2004)

  7. AZT + 3TC TDF + FTC AZT TDF + + 3TC FTC + + NVP ou EFV EFV ou NVP Schémas thérapeutiques de 1ère intention chez l’adulte & l’adolescent (2007)

  8. Les différences entre les schémas de 1ère ligne 2004 et 2007 • Le retrait de la d4t • Effets toxiques importants : • Acidose lactique • Autres cypopathies mitochondiales • Neuropathies périphériques • Lipodystrophies • Le persistance de la combinaison AZT + 3TC • Bonne efficacité • Effets secondaires moins importants (anémie, ...) • Existence de formulation combinée en bi ou trithérapie

  9. Les différences entre les schémas de 1ère ligne 2004 et 2007 • L’introduction de la combinaison TDF + FTC • Bonne efficacité • Effets secondaires moins importants (tubulopathie pour TDF, ...) • Existence de formulation combinée en bi ou trithérapie avec EFV • Efficacité sur le VHB • Le confirmation de l’association avec un INNRT • Bonne efficacité • Existence de formulation combinée en trithérapie avec le TDF + FTC et l’EFV • Préservation des IP pour la 2ème ligne

  10. Les différences entre les schémas de 1ère ligne 2004 et 2007 • Même alternative thérapeutique • 3INRT : AZT + 3TC + ABC ou AZT + 3TC + TDF • Femmes enceintes avec plus de 250 CD4 • Co-infection avec la TB • Co-infection avec le VHB

  11. ABC ABC + + ddi ddI + + NFV* IP/r Schémas thérapeutiques de 2ème ligne chez l’adulte & l’adolescent (2004) * Utilisation possible du NFV si pas de chaîne de froid

  12. ABC + ddi + IP/r (LPV/r) Schémas thérapeutiques de 2ème ligne chez l’adulte & l’adolescent (2007)

  13. Schémas thérapeutiques alternatifs de 1ère ligne (2007) Substitution proposée Effets toxiques majeurs anémie sévère, neutropénie ou intolérance gastro intestinale sévère En cause : AZT TDF ou d4T AZT ou d4T Toxicité rénale (tubulopathie) En cause : TDF

  14. Schémas thérapeutiques alternatifs de 1ère ligne (2007) Substitution proposée Effets toxiques majeurs TDF Acidose lactique En cause : AZT NVP ou TDF Toxicité sévère du SNC Tératogénicité potentielle En cause : EFV

  15. Schémas thérapeutiques alternatifs de 1ère ligne (2007) Substitution proposée Effets toxiques majeurs EFV ou TDF Hépatite En cause : NVP Réactions d’hypersensibilité, rash sévère (syndrome de Stevens-Johnson) En cause : NVP TDF

  16. Évaluation des adultes/adolescents pour traitement ARV • Évaluation clinique de base avant de commencer le traitement ARV: • Stade de la maladie • Conditions médicales concomitantes (TB, grossesse, VHB, VHC) • Médicaments concomitants (surtout la rifampicine) • Poids • Consultations d’observance pré - thérapeutiques • Évaluation de l’adhésion au traitement

  17. Évaluation des adultes/adolescents pour traitement ARV • Évaluation une fois le traitement ARV commencé: • Évaluation des signes/symptômes des effets toxiques des médicaments • Poids • Évaluation de la réponse au traitement • Évaluation de l’adhésion au traitement et séances de renforcement de l’observance • Analyse biologique selon l’évaluation clinique et selon le traitement ARV • Évaluation immunologique ou virologique selon l’évaluation clinique et biologique

  18. Surveillance biologique * Tests à faire si des symptômes de toxicité sont présents, pas routine

  19. Surveillance biologique * Tests à faire si des symptômes de toxicité sont présents, pas routine

  20. Définition des critères cliniques et biologiques de l’échec thérapeutique chez les adultes & les adolescents * La récidive de la TB peut ne pas représenter une progression de la maladie VIH car une réinfection peut se produire; l’évaluation clinique et immunologique sont nécessaires.

  21. Définition des critères virologique de l’échec thérapeutique chez les adultes & les adolescents

  22. Considérations spéciales chez les femmes enceintes ou en âge de procréer • Même Schéma de 1ère intention: AZT + 3TC + NVP • NVP toxicité hépatique et cutanée plus commune chez les femmes avec des CD4 élevés: • NVP utile en cas de PTME pour les femmes qui nécessite pas de traitement ARV. • Si enceinte, commencer le traitement après le 1er trimestre mais si la patiente est sévèrement malade, commencer quand même. • En l’absence d’indication ARV propre à la femme enceinte • Faire seulement le protocole PTME

  23. Considérations spéciales chez les Patients ayant une co-infection VIH/TB • Attention spéciale aux éléments suivants: • Interactions entre la rifampicine et la NVP et les IP • Nombre de comprimés • Adhésion • Toxicité • Traitement de 1ère ligne recommandé : • AZT + 3TC + EFV • 800 mg/jour si plus de 60 kg • 600 mg/jour si moins de 60 kg • AZT/3TC/ABC est une autre alternative • Surtout si le taux de CD4 > 250 • Chez la femme enceinte ou en âge de procréer • Chez l’enfant • AZT/3TC/TDF est une autre alternative • surtout en cas de co-infection avec le VHB.

  24. Considérations spéciales chez les Patients ayant une co-infection VIH/TB • Traitement de 2ème ligne recommandé : • Substituer avec ou continuer un régime contenant • LPV/r 400 mg/ 400 mg 2 fois par jour • Surveillance attentive du bilan hépatique • ou SQV/r : 400 mg/ 400 mg 2 fois par jour • Autre alternative

  25. Considérations spéciales chez les Patients ayant une co-infection VIH/TB • Le moment optimal pour commencer le traitement ARV chez les patients ayant la TB : • CD4 <200: débuter le traitement contre la TB; traitement ARV recommandé dès que possible (entre 2 et 8 semaines de traitement de la TB). • CD4 200-350: débuter le traitement contre la TB; traitement ARV recommandé après 2 mois de traitement anti TB • CD4 >350: débuter le traitement contre la TB; traitement ARV à différer. Réévaluation du patient à 2 mois du traitement et après traitement anti TB • CD4 non disponible: débuter le traitement contre la TB; traitement ARV recommandé dès que possible (entre 2 et 8 semaines de traitement de la TB).

  26. TDF + 3TC ou FTC + EFV ou NVP Considérations spéciales chez les Patients ayant une co-infection VIH/VHB

  27. Associations d’ARVs disponibles en combinaisons fixes

  28. Associations d’ARVs disponibles en combinaisons fixes

  29. Je vous remercie pour votre attention

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