1 / 41

DIABETE INSULINODEPENDANT

DIABETE INSULINODEPENDANT. ET GROSSESSE Staff du 27 septembre 2004 Laure Henry et Delphine Tessier ESF4. DOSSIER OBSTETRICAL DE Mme F. . ATCD familiaux: Hypothyroïdie familiale HTA chez père et grd-mère ATCD médicaux: DID depuis l’âge de 8 ans IU à répétition et pyélonéphrite Myopie

raine
Download Presentation

DIABETE INSULINODEPENDANT

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. DIABETE INSULINODEPENDANT ET GROSSESSE Staff du 27 septembre 2004 Laure Henry et Delphine Tessier ESF4

  2. DOSSIER OBSTETRICAL DE Mme F. ATCD familiaux: • Hypothyroïdie familiale • HTA chez père et grd-mère ATCD médicaux: • DID depuis l’âge de 8 ans • IU à répétition et pyélonéphrite • Myopie • Allergie à l’iode et au latex • Gpe sg: O+, Sérologies sans FDR • Surcharge pondérale: IMC à 25

  3. Rapport: Poids --------------- (taille)² VALEURS DE L’IMC

  4. INDICE DE MASSE CORPORELLE

  5. DDG:28/12/2003 Échographie du 1er T non retrouvée Dépistage T21? SUIVI REGULIER GYNECOLOGIQUE ET ENDOCRINOLOGIQUE GROSSESSE ACTUELLE

  6. SUIVI DU DIABETE • En périconceptionnel: hypoglycémies fréquentes. • À 16SA: hospitalisation pour réajustement thérapeutique • Schéma thérapeutique: régime à 1600cal 3inj d’actrapid 1inj d’insulatard novorapid en postprandial • Hb A1C=Hb glyquée:dosée à 7% • FO: rétinopathie diabétique bilatérale

  7. SUIVI ECHOGRAPHIQUE • 1er Trimestre: à 18 SA, AOU sans anomalie associée • 2ème Trimestre: à 23 SA, macrosomie biométries entre le 93ème et le 100ème p • 3ème trimestre: à 32 SA, hydramnios IA à 280mm à 34 SA, hypertrophie septale SIV à 9,1mm

  8. A 34 SA: décision de maturation cervicale pour DID mal équilibré avec retentissement fœtal ……

  9. Prise en charge: G5% Actrapid 5Ui IVSE Dextros 1/h Hypoglycémies avec malaise ACCOUCHEMENTDiabète

  10. ACCOUCHEMENTMaturation cervicale34SA • 3 poses de cytotec • Dystocie de démarrage • Hypercynésie de fréquence • RSM: LAC • ARCF: Rlts profonds à 60 bpm avec perte des oscillations

  11. A34 SA+3j: césarienne pour ARCF naissance de « Léa » de P=3060g et d’apgar 3-5-7

  12. ENFANT Intubation-ventilation à 5min de vie pr DR Transfert en néonat à 15 min de vie pH=6,9 Lactates=14,8 Dextro? MERE HDD par atonie utérine Nalador ds les 30min+ massage utérin Perte sanguine:2100ml Bonne prise en charge SDC IMMEDIATES

  13. ENFANT Extubation Transfusion Pas d’hypoglycémie ETF et EEG normaux SIV à 5mm MERE Anémie modérée Ttt diabète adapté Sortie précoce Pas de CO angiographie SDC

  14. DIABETE INSULINODEPENDANT ET GROSSESSE DISCUSSION DU DOSSIER DE Mme F.

  15. DEFINITION DU DIABETE • Hyperglycémie chronique persistante pendant la grossesse • Insulino-résistance • DID chez 75 % des femmes enceintes diabétiques

  16. HYPOGLYCEMIES Risque d’hypoglycémie sévère programmation de la grossesse ACIDOCETOSE DIABETIQUE Risque de coma diabétique COMPLICATIONS MATERNELLES

  17. RETINOPATHIE Examen ophtalmo : - début de grossesse - ts les mois dès le Dg Surveillance : angiographie dans le PP NEPHROPATHIE Risque d’HTA COMPLICATIONS MATERNELLES

  18. PRE-ECLAMPSIE Attention au RCIU masqué par la macrosomie liée au diabète COMPLICATIONS INFECTIEUSES Césarienne : augmentation des endométrites du PP et des infections du site opératoire COMPLICATIONS MATERNELLES

  19. CONCLUSION SUIVI DE GROSSESSE • Bon suivi global pluridisciplinaire • Persistance du déséquilibre du diabète • Attention à l’équilibre diététique pendant la grossesse

  20. COMPLICATIONS EMBRYO-FOETALES • Patiente avec DID, en âge de procréer : éducation, information planification grossesse début de grossesse : - glycémie normale - HbA1c normale • Suivi de grossesse : obstétricien + diabétologue

  21. HbA1c • Dosage pertinent dans un suivi de plusieurs valeurs • 1 dosage / mois pdt la grossesse • Normales : avant la grossesse : < 7-7,5 % pendant la grossesse : entre 3 et 5 %

  22. COMPLICATIONS EMBRYO-FŒTALES1er TRIMESTRE • MALFORMATIONS • Cardiaques • Neurologiques • Rénales Csqces : FCS et mortalité néonatale

  23. COMPLICATIONS FOETALES2ème TRIMESTRE • MACROSOMIE Insuline effet anabolisant développement +++ extrémité supérieure du tronc RISQUE DE DYSTOCIE DES EPAULES

  24. ETUDE « Macrosomie despite good glycaemic control in Type I diabetic pregnancy: results of a nationwide study in The Netherlands » « Développement d’une macrosomie malgré une bon contrôle glycémique chez les grossesses DID » Evers, H. de Valk, B. Mol, E. ter Braak, G. VisserDiabetologia, novembre 2002.

  25. « Développement d’une macrosomie malgré une bon contrôle glycémique chez les grossesses DID » • Objectif: Identifier les indicateurs prédictifs de la macrosomie pour une femme enceinte insulino-dépendante. • Moyen: étude en Hollande sur 289 femmes enceintes avec DID • Résultats: incidence de la macrosomie fœtale est très importante: 48,8% dont 26,6% de poids supérieur au 95ème p Les glycémies de contrôle étaient normales pour 84% de patientes.

  26. « Développement d’une macrosomie malgré une bon contrôle glycémique chez les grossesses DID » • Paramètres prédictifs étudiés: HbA1C au 3ème Trimestre Hypoglycémies au 3ème Trimestre Prise de poids pdt la grossesse Patiente fumeuse ou non

  27. « Développement d’une macrosomie malgré une bon contrôle glycémique chez les grossesses DID » • Conclusion: HbA1C = Bon facteur prédictif de développement d’une macrosomie

  28. COMPLICATIONS FŒTALES2ème TRIMESTRE • HYDRAMNIOS • Augmentation de la diurèse foetale • Surdistension utérine RISQUE D’HDD par atonie utérine

  29. COMPLICATIONS FŒTALES2ème TRIMESTRE • HYPERTROPHIE CARDIAQUESEPTALE Nécessité d’une échographie cardiaque spécifique à 32-34 SA avec mesure du SIV

  30. COMPLICATIONS FŒTALES3ème TRIMESTRE • MFIU Prévalence de 3,5 % dans un contexte de DID Nécessité d’une surveillance hebdomadaire voire bi-hebdomadaire si….. DIABETE DESEQUILIBRE!!!

  31. OPTIMISATION DU TRAITEMENT • Contrôle glycémique dès la conception : diminution du risque de complications maternelles et fœtales • Les insulines : Actrapid : besoins post-prandiaux Insulatard : besoins de base

  32. COMPLICATIONS PENDANT LE TRAVAIL • HYPOGLYCEMIES MATERNELLES • Patiente à jeûn • Apport régulier en glucose indispensable : perfusion de G 10 % • Mme F. : perfusion de G 5 % et insuline en SE d’emblée protocole du service non appliqué

  33. TRAUMATISMES OBSTETRICAUX Secondaires à la macrosomie dystocie des épaules lésion du plexus brachial PREMATURITE Pour Mme F. : prématurité induite par le déclenchement Protocole de maturation par Cytotec : intervalles entre les poses non respectés COMPLICATIONSPOST-NATALES

  34. DETRESSE RESPIRATOIRE Maladie des membranes hyalines (MMH) destruction du surfactant par l’insuline HYPOGLYCEMIES SEVERES DU NNE dextros COMPLICATIONSPOST-NATALES

  35. LE POST-PARTUM • Risque d’hypoglycémies • Risque de phlébite • Contraceptions possibles : • CO microprogestatives • CO oestro-progestative minidosée • DIU

  36. MERE Risque complications identiques pour prochaine grossesse Mme F. porteuse d’un utérus cicatriciel + ATCD césarienne programmée ? ENFANT Risque d’obésité Risque de diabète allaitement au sein > 2mois diminuerait ce risque PRONOSTIC

  37. CONCLUSION • Nécessité d’équilibré le diabète en préconceptionnel ET pendant la grossesse - Glycémies - HbA1c - Diététique (!! prise de poids) - Insulinothérapie adaptée Afin d’éviter les complications pour la mère et pour l’enfant

  38. BIBLIOGRAPHIE • Ouvrages: « Macrosomie fœtale », B. Langer et A. Treisser, Traité d’obstétrique, D. Cabrol, JC Pons, F.Goffinet, Médecines-sciences-Flammarion, octobre 2003. « Diabète », Pédiatrie pratique-périnatologie, Volume I, R.Perelmann, Maloine, septembre 1985. « Grossesse et diabète », J.Leperck et J.Timsit, Traité d’obstétrique, D.Cabrol, JC Pons, F.Goffinet, Médecines-sciences-Flammarion, octobre 2003. « Macrosomie fœtale », Première table ronde, J.Lerpeck, F.Goffinet et al., J Gynecol Obstet Biol Reprod, Masson, 2000. • Articles: « Inflammatory markers and retinopathie in pregnancies complicated with Type I diabetes », S.Loukovaara, I.Immonen, R.Koistinen, V. Hiilesmaa, R.Kaaja, Nature Publishing Group, juillet 2004. « Macrosomie despite good glycaemic control in Type I diabetic pregnanciy: result of a nationwide study in the Netherlands », I. Evers, H. de Valk et al., Diabetologia, novembre 2002.

  39. BIBLIOGRAPHIE • Ouvrages non publiés: Cours d’obstrétrique, 3ème année, G.Bader, « Le diabète gestationnel », 2003. Cours d’obstétrique, 3ème année, Y.Ville, « Les pathologies de liquide amniotique », 2004. Cours de diabétologie, 2ème année, Mme Davous, « Diabète et grossesse », 2002. «Protocole de prise en charge des patientes DID en SDN et en période postnatale », Poissy-St Germain-en-Laye, N.Davous, diabétologue «Protocole: Diabète, insulinothérapie à appliquer en postprandial », Poissy-St Germain-en Laye. • Sites internet: http://www.chups.jussieu.fr « questions d’internat en diabétologie: diabète et grossesse, diagnostic, complications, traitement » http://www.mja.corn.au « metforming therapy and diabete in pregnancy », Sharon gardiner, E.Begg, Carl Kirkpatrick,R. Buckmam, 2004.

  40. BIBLIOGRAPHIE http://asincoprob.free.fr « diabète et grossesse : politique draconienne », Dr Pinget, 1997. http://www.mja.corn.au « metforming therapy and diabete in pregnancy », Sharon gardiner, E.Begg, Carl Kirkpatrick,R. Buckmam, 2004. http://asincoprob.free.fr « diabète et grossesse : politique draconienne », Dr Pinget, 1997. http://www.diabete.fr/view.asp http://www.pubmed.com http://www.cngof.asso.fr

More Related