به نام يگانه خالق هستي

1. به نام يگانه خالق هستي 1388

2. نوزادان آسيب پذير 1388

3. مقدمه • نوزاد آسيب پذير يا پرخطر به نوزادي گفته مي شود كه نياز به مراقبت پزشكي و پرستاري بيشتري دارد • 9% از كل متولدين 1388

4. مقدمه • بررسي جفت،بند ناف و پرده هاي جنيني بعد از زايمان مهم است پارگي بند ناف هماتوم خلف جفت رنگ پريدگي نشانه خونريزي جفت است 1388

5. مقدمه هرچه وزن نوزاد براي يك دوره خاص كمتر باشد مرگ و مير بيشتر است بيشترين مرگ و مير: كمترين مرگ و مير: قبل از هفته 30 حاملگي ، وزن كمتر از1000گرم بين هفته 38-42، وزن 3-4كيلو گرم 1388

6. ريسك فاكتورها • وزن كمتر از 5/2كيلو گرم يا بيشتر از 4كيلو گرم • تولدقبل از هفته 37 يا بعد از 42 • نمره آپگار زير 4 در دقيقه اول • تولد با فورسبس يا سزارين • وجود بند ناف دور گردن 1388

7. ريسك فاكتورها • زجر جنيني، تاكي پنه، سيانوز، وجود ناهنجاريهاي مادر زادي • سن مادر كمتر از 16 سال و بالاي 35 سال • مصرف دارو، الكل، سيگار، استرس • سابقه بيماريهاي بار داري قبلي، مرگ ومير داخل رحمي،IUGR،ناهنجاري مادرزادي • حاملگي چند قلويي، پره اكلمسي، PROM،يلي و اليگو هيدرامينوس، خونريزي وا‍ژينال 1388

8. نوزاد نارس • نوزادي كه قبل از هفته 37 بدنيا بيايد 1388

9. علل تولد نوزاد نارس • ديسترس تنفسي • حاملگي زودرس • زايمانهاي مكرر • اختلال عملكردجفت(جفت سر راهي، كنده شدن زودرس جفت) • اختلال رحم( بي كفايتي گردن رحم) • اكلامپسي، prom • سوء تغذيه و كافي نبودن مراقبتهاي پري ناتال • ضعف اقتصادي خانواده 1388

10. مشخصات نوزاد نارس • كم وزن، • پف آلودگي • دوسر كمتر از حد طبيعي ولي نسبت به بدن بزگ است • دست وپاي كوتاه وباريك بدن لاغر،وجود لانگو روي بدن • پوست شفاف وشكننده با چين وچروك كم، چربي پوست كم است • غضروف گوش نرم وانعطلاف پذير • شكم كوچك ، دستگاه تناسلي كوچك، عدم نزول بيضه • رفلكس مكيدن وبلع وجود ندارد 1388

11. مشكلات نوزاد نارس • مشكل تنفسي نامنظم سطحي تند به علت عدم تكامل ريه هموگلوبين جنيني زياد عضلات ضعيف ريه مقداركم سورفكتانت افزايش احتمال ديسترس جنيني 1388

12. مشكلات نوزاد نارس • مشكل تنظيم درجه حرارت سردي دست وپا هيپو ترمي خواب آلودگي بيحالي چربي زير پوست كم غدد عرق تكامل نيافته سطح پوست نسبت به وزن بيشتر عدم توانايي لرزيدن گريه ضعيف رنگ پريده ضعف مكيدن برادي كاردي دماي اتاق 25-28 تماس با پوست مادر خشك كردن نوزاد اسيدوز متابوليك پوشش مناسب تشك الكتريكي انكوباتور 1388

13. كمخوني • در اوآخر حاملگي آهن مادر از طريق جفت در كبد نوزاد ذخيره مي شود 1388

14. خونريزي • رگهاي خوني تكامل نيافته ،ظريف و شكننده هستند، بافت پوششي خاصيت انعطاف پذيري ندارد • كمبود پروترومبين • كمبود ويتامين k 1388

15. عفونت ناقص بودن قدرت پادتن سازي عدم دريافت آنتي بادي كافي از مادر آسيب پذيري پوست عدم واكنش تب در مقابل عفونت 1388

16. ساير مشكلات • آپنه • هيپو گلايسمي • هيپوكلسمي • مشكلات كليوي • مشكلات قلبي-عروقي(باز ماندن مجراي شرياني) • دهيدراتاسيون 1388

17. مراقبت از نوزاد نارس • مهمترين نكته پيشگيري از عوارض احتمالي • حمايت تنفسي اكسيژن بيشتر از 20% از طريق هود پلاستيكي • 2)حفظ حرارت بدن انكو باتور، گرم كننده هاي تابشي،لامپ هاي گرما دهنده، پتو، روش گانگرويي 1388

18. تغذيه نوزاد نارس • مهمترين نكته شروع تدريجي است • نوزا دان مبتلا به ديستريس تنفسي، هيپوكسي، نارسايي گردش خون، دپرسيون تغذيه ازطريق دهان ممنوع است • نوزاد كمتر از 34 هفته بايد گاواژ شود • تغذيه از طريق گاستروستومي ممنوع است • نوزادان با وزن كمتر از1500گرم بايد از لوله استفاده شود 1388

19. تغذيه نوزاد نارس • كالري موردنياز: 105-130 • ميزان مايعات:cc 70-100در روز اول،cc150در روز دوم وسوم • نوزادان زير 32 هفته مستعد راشيتيسم هستند تجويز ويتامينD • 500واحد ويتامينA،50واحد ويتامينE • Mg/kg5/2آهن براي پيشگيري از كمخوني • 100ميلي گرم اسيد فوليك با انفوزيون محلول 10%قنديcc5-10در ساعت شروع شود 1388

20. نوزاد Postterm • نوزادي كه بيش از 42 هفته از حاملگي را پشت سر گذاشته است • نوزادي كه نسبت به 280 روز طبيعي حاملگي بيش از 7روز تأخير داشته باشد • علل: • نارسايي احتمالي جفت بعد از ترم • بالا بودن سن مادر • ابتلاءمادر به فشار خون مزمن 1388

21. علائم باليني • ناخن هاي بلند، وزن زيادزمان تولد، عدم يا كاهش ورنيكس كازوئوزا، موي سر بلند پوسته ريزي بدن،هوش بالا، پوست نازك ناحيه ران خطرات احتملي • خطر استرس سرما • كاهش ذخيره گليكوژن • هيپوگليسمي • پليسيتمي • ايسكمي مغزي • ميزان مرگ ومير بالا 1388

22. سندرم ديسترس تنفسي • 50% مرگ ومير دوران نوزادي را شامل ميشود • بيشتر در نوزادان نارس رخ ميدهد • ناشي اختلال در تكامل ريه و كمبود سورفكتانت • درصد وقوع با سن حاملگي و وزن زمان تولد رابطه عكس دارد 1388

23. پاتو فيزيولوژي • كمبود سورفكتانت كشش سطحي زياد روي هم خوابيدن آلوئولها بعد از بازدم كاهش ظرفيت حياتي هيپوكسي،هيپركاپني افزايش انقباض عروق ريوي اسيدوز تنفسي • هيپوكسي تخريب سلولهاي ريه توليد هيالين ايجاد غشاءروي ديواره آلوئولها عدم تهويه گازها • هيپوكسي طولاني گليكوليز بيهوازي اسيدوز متابوليك • انقباض عروق ريوي شنت راست به چپ از سوراخ بيضي 1388

24. علائم RDS • افزايش تعداد تنفس(بيشتر از 60) • صداي خسس سينه( به علت ناقص بسته شدن گلوت) • رتراكسيون • باز شدن پره هاي بيني • سيانوز پيشرونده • آپنه(به دليل خستگي نوزاد) • شلي ماهيچه ها • كاهش پاسخ به تحريكات 1388

25. عوارض • نارسايي احتقاني قلب • خونريزي داخل بطني • انتركوليت نكروزان • عوارض عصبي 1388

26. تشخيص • از طريق علائم باليني • مشاهده هيپوكسي ،هيپركاپني،اسيدوز در بررسي گازهاي خون شرياني وپالس اكسي متري • راديو گرافي 1388

27. درمان • 1) برقراري تهويه و اكسژن رساني • 2) برقراري تعادل اسيد وباز • 3) حفظ نوزاد در محيط گرم • 4) نگهداري تعادل آب و الكتروليتها • 5) استفاده از دارو 1388

28. پيشگيري • جلو گيري از زايمان زودرس • اندازه گيري نسبت ليستئين به اسفنگوميلين (2) براي بررسي ميزان رسيدگي ريه قبل از زايمان • تزريق استروئيد ها 42-72 ساعت قبل از زايمان • تجويز سورفكتانت به داخل تراشه 1388

29. مراقبت پرستاري • بررسي گاز هاي خون شرياني،پالس اكسيمتري • بررسي علائم ظاهريRDS • ساكشن راه هوايي درصورت كاهش اكسيژناسيون افزايش ترشحات لوله تراشه، بيقراري نوزاد • نكته:نمونه خون برايABG از كف پا گرفته شود • تغذيه دهاني ممنوع است 1388

30. سندرم آسپيراسين مكونيوم • آسفيكسي واسترس شل شدن اسفنگتر مقدي ورد مكونيوم به مايع آمنيوتيك بلع درزمان جنيني آسپيراسيون هنگام تولدانسداد راه هوايي اسيدوز افزايش مقاومت عروق ريوي شنت راست به چپ تشديد هيپوكسي • ظرفيت حياتي كاهش مي يابد • بيشتر در نوزادان فول ترم رخ مي دهد 1388

31. علائم • تاكي پنه • هيپوكسمي • صداي خَُرخُر در بازدم • باز شدن پره هاي بيني • رتراكسيون • رنگ پريدگي • نارسايي تنفسي ديسترس تنفسي 1388

32. درمان • درمان باپيشگيري از آسپيراسيون بخصوص ساكشن هيپوفارنكس قبل از زايمان شانه ها شروع مي شود • اگر دچار ديسترس شوند بايد دربخش مراقبت هاي ويژه نوزادان بستري شوند • براي درمان پنوموني شيميايي،آنتي بيوتيك درماني انجام شود • حكايتهاي تنفسي 1388

33. نوزا دان مادران الكلي • مادري كه سوء مصرف الكل دارد بايد 3 ماه قبل از بارداري ترك كند • در صورت عدم ترك سندرم جنين الكلي رشد كند كوتاهي قد وزن كم زمان تولد عقب ماندگي ذهني 1388

34. نوزا دان مادران معتاد • نوزاد مادران معتاد به هروئين،كوكائين،متادون وترياك معتاد محسوب ميشوند • در صورت عدم درمان بروز علائم سندرم قطع دارو تاكي پنه عطسه كاهش تون ماهيچه اي ضعف مكيدن رگورژيتاسيون 1388

35. منابع 1)پرستاري و بهداشت نوزادان،تأليف فائزه جهان پور-پرويزعضدي،1380چاپ اول 2)پرستاري وبهداشت مادران ونوزادان،تأليف زهرا دلگشا، چاپ اول1384 3)پرستاري وبهداشت مادران ونوزادان،تدليف ميترا ذولفقاري- احمد علي اسدي نوقابي،چاپ دوم 1383 4) كتاب جامعبهداشت عمومي ،دكتر حسن افتخار اردبيلي 5)مقاله نحوه برخورد و عواقب حاملگي طولاني در بيمارستان دكتر شريعتي،لاله اسلاميان و حسين سهشواري،دانشگاه علوم پزشكي تهران 1386 1388

36. تهيه كنندگان مسعود آزاراني اميد رضا كشاورز روبهقاني احمد درويشي 1388