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Tratamento anti-hipertensivo

Tratamento anti-hipertensivo. Mariana Bruinje Cosentino. TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO. Metas de tratamento Características Mecanismos de ação Classes de medicamentos Casos clínicos. CLASSIFICAÇÃO. METAS DE TRATAMENTO. METAS DE TRATAMENTO. METAS DE TRATAMENTO.

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Tratamento anti-hipertensivo

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Presentation Transcript

  1. Tratamento anti-hipertensivo Mariana BruinjeCosentino

  2. TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO • Metas de tratamento • Características • Mecanismos de ação • Classes de medicamentos • Casos clínicos

  3. CLASSIFICAÇÃO

  4. METAS DE TRATAMENTO

  5. METAS DE TRATAMENTO

  6. METAS DE TRATAMENTO

  7. CARACTERISTICAS DO TRATAMENTO • Ser eficaz por via oral • Seguro e bem tolerado • Menor número de tomadas diárias • Não deve ser manipulado • Iniciar em pequenas doses • Se necessário associação

  8. TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO PA = DC x RVP Volume circulante Atividade cardíaca IECA Diureticos 1. Beta Bloq. 2. BCC 3. IECA 4. AtivAdrenérgicaC Sal Aldosterona FC Contratilidade

  9. TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO PA = DC x RVP Simp. periférico Receptores alfabeta 1. alfabloq. 2. beta bloq. Hormônios 1. vasodilatores 2. prostaglandinas 3. IECA 4. BCC SNC AtividadeAdrenérgica central Local de ação AtividadeAdrenérgicaperiférica

  10. CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS

  11. DIURÉTICOS • Efeito diurético e natriurético, com diminuição do volume extracelular após 4 semanas há redução da resistência vascular periférica. • Preferência para tiazídicos, em doses baixas. • Reações adversas: hipopotassemia, hipomagnesemia, arritmias, hiperuricemia, intolerância a glicose e hipertrigliceridemia.

  12. INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL • Reduz o tônus simpático • Mais eficazes em associação e quando há hiperatividade simpática • Não interferem com o perfil lipídico • Medicamento de escolha para gestantes • Reações adversas: sonolência, boca seca, fadiga, hipotensão postural, disfunção sexual • Contra-indicada na insuficiência hepática.

  13. INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL

  14. BETA BLOQUEADORES • Reduz débito cardíaco e secreção de renina, diminuição das catecolaminas, readaptação dos barorreceptores. • Reduz morbimortalidade cardiovascular • Reações adversas:broncoespasmo, bradicardia, distúrbio de condução AV, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, disfunção sexual, dislipidemia, intolerância a glicose.

  15. VASODILATADORES DIRETOS • Atuam na musculatura da parede vascular, com vasodilatação e redução da RVP • Associados a diuréticos ou betabloqueadores • Reações adversas: retenção hídrica e taquicardia

  16. BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO • Reduz RVP por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares. • Reações adversas: cefaléia, tontura, rubor facial, edema de extremidades, obstipação, depressão miocárdica e BAV.

  17. BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO

  18. INIBIDOR DA ECA • Inibe a enzima conversora da angiotensina(AT), bloqueando a transformação de AT I em AT II. • Reduz morbimortalidade. • Reações adversas: tosse seca, alteração do paladar, erupção cutânea, edema. • Contra-indicado na gravidez.

  19. BLOQUEADOR DE RECEPTOR ANGIOTENSINA II • Antagonizam a ação da angiotensina II • Reduz morbimortalidade cardiovascular • Nefroprotetores em pacientes DM2 • Reações adversas: pouco frequentes Tontura e rash cutâneo

  20. INIBIDOR DA RENINA • Inibição direta da ação da renina • Reduz morbidade cardiovascular e renal, hipertrofia do VE e proteinúria. • Reações adversas: boa tolerabilidade. Tontura e rash cutâneo

  21. CASOS CLÍNICOS

  22. CASO 1 • Homem, 52 anos, HAS estágio 1, DM, obesidade central, sem lesão de órgão alvo. META? SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  23. CASO 2 • Mulher, 47 anos, HAS em uso de captopril 25mg 1 vez ao dia. Sem atingir meta terapêutica. SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  24. CASO 3 • Homem, 45 anos, HAS, DM. Em uso de: • Hidroclorotiazida 50mg 1x/dia • Propranolol 40mg 2x/dia • Metformina 850mg 2x/dia • PA 140/90 mmHg, glicose 117mg/dl, HbA1c 7,4% SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  25. CASO 4 • Homem, 51 anos, HAS, IC. Em uso de: • Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia • Anlodipino 5mg 2x/dia • Enalapril 20mg 1x/dia • PA controlada • Queixa de dispnéia aos pequenos esforços e edema de MMII +/4 e noctúria. O QUE FAZER?

  26. CASO 5 • Mulher, 37 anos, HAS, baixa adesão ao tratamento. Queixa de tosse seca. • Faz uso de: • Captopril 50mg 3x/dia QUAL A MELHOR CONDUTA?

  27. CASO 6 • Mulher, 19 anos, HAS, em uso de: • Losartana 100mg + HCTZ 25mg 1x/dia • Anlodipino 10mg 1x/dia • Atenolol 50mg 1x/dia • PA na consulta 180/90 mmHg. Assintomática. O QUE FAZER?

  28. CASO 7 • Homem, 51 anos, HAS, DM, IAM recente, dislipidemia, tabagista, obesidade central. • PA 150/100. QUAL A MELHOR CONDUTA?

  29. CASO 8 • Homem, 71 anos, hipertenso sem tratamento, sequela de AVC, incontinência urinária, quedas frequentes, hipotensão postural, tosse e disfagia. • PA 160/90. SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  30. CASO 9 • Homem, 32 anos, hipertenso sem tratamento, IMC 36, sedentário, tabagista, dislipidemia. • PA 150/90. SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  31. CASO 10 • Mulher, 37 anos, hipertensão controlada, em uso de enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg/dia. • B-HGC positivo. SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

  32. CASO 11 • Homem, 49 anos, HAS, dislipidemia, tabagista, queixa de claudicação intermitente. PA 120/80. • Faz uso de: • HCTZ 25mg 1x/dia • Nifedipina 20mg 3x/dia • Propranolol 40mg 2x/dia • Sinvastatina 20mg 1x/noite QUAL A MELHOR CONDUTA?

  33. TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO • O tratamento anti-hipertensivo deve ser individualizado para cada paciente. • É importante conhecer os mecanismos de ação, para indicar ou contra-indicar cada medicamento. • As metas orientam o tratamento conforme o risco do paciente, para prevenção de eventos cardiovasculares.

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