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Caso clínico

Caso clínico. Hospital Ángeles del Pedregal México – D istrito Federal Mayo 2010. Datos generales. Edad 3 años FC: 120 X’ FR: 22 X’ TEMP: 37.2°C. Paciente : F H D M P INGRESO 17/05 / 2010 HORA:22:00 PM P: 14 KG ( P25-50) SC: 0.6 M2. Carga genética. Línea paterna: M y F: DM2 .

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Hospital Ángeles del Pedregal México – Distrito Federal Mayo 2010

  2. Datos generales • Edad 3 años • FC: 120 X’ • FR: 22 X’ • TEMP: 37.2°C Paciente : F H D M P INGRESO 17/05/ 2010 • HORA:22:00 PM • P: 14 KG (P25-50) • SC: 0.6 M2

  3. Carga genética • Línea paterna: M y F: DM2. • Línea materna: F:HAS. • Madre sana / 40 años • Padre sano / 41 años • Hermanos: varones de 8 (sano) y 5 años (asma leve intermitente)

  4. ANTECEDENTES PERINATALES • GESTA 3. • Control prenatal adecuado • Parto: 40 SDG, eutócico, no complicado • PESO 3500, TALLA DESCONOCE , APGAR 9/9. SIN COMPLICACIONES.

  5. ANTECEDENTES NO PATOLÓGICOS • ORIGINARIO Y RESIDENTE DE DF. • CASA CON TODOS LOS SERVICIOS DE URBANIZACIÓN, • SIN MASCOTAS. • SENO MATERNO POR 9 MESES, ABLACTACION A LOS 6 MESES. • ACTUALMENTE INTEGRADO A LA DIETA FAMILIAR, CON ADECUADA INGESTA EN CALIDAD Y CANTIDAD. • EL DESARROLLO PSICOMOTOR ADECUADO PARA LA EDAD, • CUADRO BÁSICO DE VACUNACIÓN REFERIDO COMPLETO, NO MUESTRA CARTILLA

  6. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS • Asma leve intermitente 2 años, tratamiento c/ montelukast. • TRANSFUSIONALES, QUIRÚRGICOS, ALÉRGICO INTERROGADOS Y NEGADOS

  7. PADECIMIENTO ACTUAL • 48 horas de evolución • Dolor abdominal difuso, localizado en cuadrante superior derecho, opresivo, intermitente, progresivo • Síntomas asociados: astenia, hiporexia, estado nauseoso que no llega al vómito • Al momento del ingreso: Alza térmica no cuantificada, constipación, exantema papular generalizado ictericia,(+/+++) vómito (1 alimento), coluria (1).

  8. EXPLORACIÓN FÍSICA • Edad aparente en relación con cronológica • Activo, reactivo, cooperador. • Hidratado, ictericia +/+++ (piel, mucosas y conjuntivas) • Exantema papular que respeta cara • Cardiopulmonar en parámetros de normalidad • Abdomen con hepatomegalia (4cm del borde costal) • Extremidades eutróficas, llenado capilar 2`` ROTS 2/4

  9. LABORATORIO: 17/05/ 2010 • HB 12.5, HTO 38.2, PLAQ 38, LEUCOS 19.5, N 85.5, BAND 14, L 7.9 • VSG 67 • PT 6.4, ALB 3.3, GLOB 3.1 • CA 9.5, P 3.8, GLU 62, U 9, AU 4.9, CR 0.4, BT 5.5. • BD 3.6, BI 1.9, FA 487, DHL 190, ALT 301, AST 95, • COL 142, NA 134, K 3.8, CL 96, CO2T 17.5, TG 136, AMILASA 56, EBV NEG • EGO ACETONA 40, BACT +

  10. Manejo en piso • DIETA RICA EN K Y CHO´S • SOL MIXTA 1600/30/24 hrs. • CEFTRIAXONA 50 MGKGD, luego a 71MGKGD

  11. Otros estudios solicitados • USG: HEPATOMEGALIA, DSITENSIÓN DE VESÍCULA BILIAR, DIL DE CONDUCTO HEPATICO IZQUIERDO • LEPTOSPIRA NEG (en orina)

  12. Discusión • Hipertensión Portal?? • Síndromes asociados?? • Correlación Clínico – laboratorial?? • Manejo?? • Datos de Compromiso general ?? • Compatibles con cuadro infeccioso?? • Colestasis? • Hepatitis?

  13. Diagnóstico XXX XXX XXXXXXXXX

  14. Evaluación de enfermedad Hepática en pacientes pediátricos • Casos subclínicos con retardo en el diagnóstico. • Peor pronóstico en neonatos y lactantes. • Variación de acuerdo al grupo etáreo • Aún con gran número de probabilidades, 10 enfermedades dan el 95% de los casos de colestasis 60% AVB y Hepatitis neonatal.

  15. Presentación clínica • Ictericia persistente. • Coagulopatía • Falla de crecimiento • Hepatomegalia • Hallazgos patológicos en la química sanguínea.

  16. Historia y signos de enfermedad hepática • Neonatos: 14 días c/ ictericia • Historia familiar de hepatopatías, asociación a cambios en los alimentos. • Fiebre materna o sepsis. • Niños Anorexia, fiebre, vómitos, dolor abdominal, orina oscura, VHA.

  17. Presentación clínica • Síndrome gripal + ictericia, elevación de aminotransferasas, (ojo c/ menores de 5 años). • Adolecentes c/ tatuajes, piercings, transfusiones • Relaciones sexuales VHB, curso severo asoc.VHD • Mujeres c/ artritis, acné: Hepatitis autoinmune

  18. Presentación clínica • Inmunodeficientes: CMV, EBV, Retrovirus. • Odinofagia, ictericia, esplenomegalia y linfadenopatía: EBV. • Dolor en CSD del abdomen, dolor cólico y nausea: Enfermedad vesicular. • Evaluar elevación de transaminasas. • Prurito, coluria y Coleuria.

  19. Probabilidad basada en la edad

  20. Virales en los neonatos

  21. Atresia biliar

  22. Examen físico • Ictericia • Hepatomegalia: Medir desde borde hepático hasta pérdida de la matidez, en línea medió-clavicular. • Palpar el borde • Auscultación: malformaciones vasculares, incremento de vasculatura

  23. Examen físico • Ascitis: hipertensión portal • Dolor a la palpación: distensión de Capsula hepática

  24. Exámenes paraclínicos • PATRON COLESTATICO O DE OBSTRUCCIÓN DE CONDUCTOS BILIARES. • Fosfatasa alcalina, GGT, Bilirrubina Conjugada. • DAÑO HEPÁTICO HEPATOCELULAR • Aminotransferasas: ALT AST

  25. Pruebas de función hepática • TP • Niveles séricos de albúmina • ACTIVIDAD DE SÍNTESIS • Aclaramiento de cafeína, metabolismo de lidocaína. • Bilirrubina

  26. GRACIAS José Nuñez del Prado Alcoreza 28 de Mayo 2010 Residencia de Pediatría

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