Аллергия

1. Аллергия

2. А Л Л Е Р Г И Я (греч. allos - иной, другой + ergon - действие) * ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА ИММУНОГЕННОЙ РЕАКТИВНОСТИ. * Формируется, как правило, в результате повторного контакта клеток иммунной системы с чужеродным ей антигеном. * Сопровождается изменением (обычно - повышением) чувствительности к данному антигену. * Характеризуется обнаружением и часто (но не всегда!) деструкцией и элиминацией чужеродного антигена, * повреждением собственных структур организма, снижением его адаптивных возможностей и нарушением жизнедеятельности.

3. А Л Л Е Р Г Е Н (греч. allos - иной, другой + genes - порождающий) * Вещество экзо- или эндогенного происхождения. *Вызывает образование «аллергогенных» антител, сенсибилизированных лимфоцитов, БАВ-медиаторов аллергии, * повреждающих как носителей аллергенов, так и собственные структуры организма.

4. ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ развитие повреждение снижение наряду с ( гиперергический генерализация наряду с ( адаптивных аллергической чужеродными) характер масштаба реакцией) возможностей собственных повреждения неиммунных реакции структур* организма расстройств организма ! в организме реакция: * “свой против чужого и своего”

5. ТИПЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ ПО МЕХАНИЗМУ РАЗВИТИЯ (P.Gell, R.Coombs) I ТИП: II ТИП: III ТИП: реагиновый цитотоксический иммунокомплексный син.: атопический, син.: син.: В-зависимые анафилактический цитолитический “преципитиновый” IV ТИП: клеточно-опосредованный “ Т-зависимый син.: мононуклеарный”, инфекционно-аллергический

6. ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ I ТИПА ( син.: анафилактических, атопических, реагиновых) А Н Т И Г Е Н (пыльца, животные и растительные белки, лекарственные препараты и др.) М А К Р О Ф А Г Т-лимфоцит В-лимфоцит Синтез IgE, IgG4, … Фиксация IgE, IgG4 на клетках-мишенях Iпорядка ( тучных клетках, базофилах и др.) – сенсибилизация организма Активация сенсибилизированных клеток I порядка. Повторное действие антигена Секреция ими медиаторов аллергии. Активация Повышение Вазодилятация, Сокращение Повреждение Воспалительная хемотаксиса проницаемости вазоконстрикция гладких мышц клеток реакция стенок лейкоцитов микрососудов Миграция клеток-мишеней II Секреция ими КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: анафилактический шок, поллинозы, бронхиальная порядка (эозино-, нейтрофилов, медиаторов астма, гастроэнтероколит, крапивн ица, дерматит и др. лимфо-, моноцитов) аллергии

7. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ I ТИПА АГ IgE IgE Fc рецептор активация фосфолипазы А2 дегрануляция экспрессия генов цитокинов Тучная клетка мембранные фосфолипазы Арахид.к-та Фактор активациии тромбоцитов первичные медиаторы • гистамин • протеазы • хемотаксины цитокины Лейко-триены Проста-гландины

8. Эрозии на коже голени при атопическом дерматите (стрелкой указана экскориация)

9. И Д И О С И Н К Р А З И Я (греч. idios - особый, своеобразный + synkrasis - смешение) * Аллергическая реакция немедленного типа. * Возникает при попадании в организм (обычно алиментарным или ингаляционным путем) в норме безвредных или жизненноважных веществ. * Развивается без установленного периода сенсибилизации.

10. ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ II ТИПА (син.: цитотоксических, цитолитических) А Н Т И Г Е Н (вещества, фиксированные на цитолемме; аномальные компоненты клеток и неклеточных структур) Т-лимфоцит М А К Р О Ф А Г В-лимфоцит Синтез Ig G1,2,3, IgМ, … Фиксация комплекса “антиген+антитело” на поверхности клеток Повторное действие антигена и неклеточных структур – сенсибилизация организма Формирование МАК Образование опсонинов Контакт Fc-AT c Fc-R клеток- комплемента комплемента киллеров, секреция ими цитолитиков Комплементзависимое Воспалительная Комплементнезависимое повреждение клеток и ( антителозависимое) реакция неклеточных структур повреждение клеток КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: аллергические формы цитопений, нефрита, миокардита, гепатита, тиреоидита, энцефалита и др.

11. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ II ТИПА (комплементзависимый цитолиз) осмотический цитолиз МАК + АТ комплемент опсонизация клетка-мишень рецептор Fc-рецептор макрофаг фагоцитоз

12. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ II ТИПА (антителозависимый цитолиз) клетка-мишень + АТ NK-рецептор Fc рецептор

13. ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ III ТИПА ( син.: иммунокомплексных, преципитиновых) А Н Т И Г Е Н (растворимые белки в больших количествах экзо- или эндогенного происхождения) Т-лимфоцит М А К Р О Ф А Г В-лимфоцит Повторное действие Синтез преципитирующих IgM, IgG,… антигена Образование иммунных комплексов (ИК) антиген + антитело сенсибилизация организма Циркуляция ИК в крови и лимфе Фиксация ИК в тканях и органах Образование медиаторов аллергии, реализация их эффектов повреждение повышение клеток и проницаемости воспалительная активация неклеточных стенок сосудов реакция тромбобразования структур КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: сывороточная болезнь; аллергические формы панцитопений, васкулитов, узелкового периартериита, альвеолита; феномена Артюса; мембранозный гломерулонефрит

14. ПАТОГЕНЕЗ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ IV ТИПА ( син.: “мононуклеарных”, “инфекционно-аллергических”) А Н Т И Г Е Н ( антигены чужеродных клеток: микробов, грибков, одно- и многоклеточных паразитов, вируссодержащих кл е ток; изменённые белки; орг а нические вещества, в том числе - лекарства) М А К Р О Ф А Г Т-лимфоциты киллер, хелпер, супрессор Фиксация в регионе внедрения антигена, циркуляция в крови (Т-лимфоцитов памяти) Повторное действие Бласттрансформация Т-лимфоцитов памяти, пролиферация и созревание антигена Т-лимфоцитов киллер, хелпер, супрессор Т-клеточное повреждение Высвобождение Вовлечение в носителя чужеродного антигена лимфокинов реакцию лейкоцитов Повреждение и деструкция носителя Клеточная, в основном лейкоцитарно- чужеродного антигена и неизменённых структур макрофагальная, инфильтрация ткани ) Воспалительная реакция КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: инфекционно-алергические реакции (туберкулиновая, бруцеллиновая, сальмонеллёзная), инфекционно- аллергический диффузный гломерулонефрит; контактные дерматиты, конъюнктивы; феномен Артюса

15. АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ IV ТИПА Антиген-представ-ляющая клетка ИЛ-12 АГ CD4+ Tн1 клетки эпителиоидная клетка гигантская клетка ФНО ИЛ-12 Интерферон  моноциты фибробласт лимфоцит

16. СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ * I. ИММУНОГЕННАЯ Обнаружение, “ процессинг ” и “презентация” ( син.: сенсибилизации, аллергена лимфоцитам макрофагами . priming stage): * Синтез аллергических пулов антител. * Образование клонов сенсибилизированных лимфоцитов. * Образование Т- и В- лимфоцитов иммунной памяти. * “ Фиксация” антител и сенсибилизированных лимфоцитов в тканях, циркуляция их в биологических жидкостях.

17. СТАДИИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ * II. ПАТОБИОХИМИЧЕСКАЯ Биосинтез, освобождение, активация, ( син.: биохимических реализация эффектов медиаторов реакций): аллергии. * Изменение в тканях – “ мишенях”. * III . ПРОЯВЛЕНИЙ Развитие патологических процессов ( син.: клинической в тканях – “ мишенях”. манифестации, * Расстройство жизнедеятельности патофизиологическая): организма.

18. Принципы терапии и профилактики аллергических реакций Патогенетический: * П р и н ц и п ы Э ф ф е к т ы · Устранение аллергена Этиотропный: * · Предотвращение контакта организма с аллергеном · Гипосенсибилизация ( десенсибилизация): а)специфическая, б)неспецифическая · Активация адаптивных реакций Саногенетический: * и процессов в организме · Предотвращение, устранение неприятных, тягостных Симптоматический: * ощущений у пациента

19. ВИДЫ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИИ (ДЕСЕНСИБИЛИЗАЦИИ) ПРИ АЛЛЕРГИИ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ Применение: * Повторное введение * антигистаминных препаратов, малых доз аллергена * иммунодепрессантов, * иммуномодуляторов, * мембраностабилизаторов”, * . . .

20. Спасибо!!!