乳腺肿瘤超声诊断

1. 乳腺肿瘤超声诊断 天津肿瘤医院 张晟

2. 乳腺超声诊断条件 1. 全数字化高分辨率超声诊断仪 2.7.5MHz以上高频探头 3.经期前检查最佳

3. 乳腺超声诊断优点 1. 简便，易行，无损伤，适用于各类乳腺、各 部位的检查 2.适用于致密型乳腺内肿块的检查 3.对乳腺内囊、实性肿物鉴别准确 4. 高频探头可发现0.3--0.5cm的微小肿块、 〈1mm的微钙化灶 5.可提供肿瘤的位置、大小、数目并可准确定 位 6.可同时观察腋下、锁上及其它脏器有无转移 7.彩色多普勒血流信号显示可提高良、恶性肿 瘤的鉴别诊断

4. 解剖概要 • 组织结构： 乳腺：腺泡 小叶 腺叶 乳腺 导管：小叶输乳管 乳腺导管 韧带：cooper韧带，从皮下脂肪向乳腺内延伸至后筋膜 脂肪和结蒂组织。 • 血供： 动脉：内乳动脉、外乳动脉、肋间动脉 静脉：浅静脉 乳静脉 颈浅静脉 颈前静脉 深静脉：乳内静脉 同侧无名静脉 与动脉伴行的静脉 腋静脉 锁骨下静脉 部分静脉 肋间静脉 奇静脉

5. 锁骨下淋巴结 • 淋巴 • 乳房外侧淋巴 腋下淋巴结群 乳房上部淋巴穿胸大肌淋巴管 • 乳房内侧淋巴管 内乳淋巴结 锁骨上淋巴结 • 双侧交通性淋巴管 • 乳房深部淋巴网：腹直肌鞘和肝脏的镰状韧带淋巴 肝脏 • 解剖位置 • 2～6肋间 • 浅筋膜浅、深层之间。后为胸大肌筋膜及胸大肌。

7. 乳腺超声诊断缺点 1.对〈0.5cm的微小肿块难以定性诊断 2.对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困 难 3.对极小细纱状或点状钙化灶显示不清 楚 4.检查结果易受检查者经验、手法、探 头频率等因素影响

8. 正常乳腺声像图表现 正常乳腺由浅层至深层依次分为皮肤、浅筋膜、皮下脂肪，其间有悬韧带、乳腺腺体（包括腺叶及乳腺导管）、浅筋膜深层、胸大肌、深筋膜直抵肋骨。

9. 生理情况下乳腺组织超声表现： 一．青年未生育妇女： 乳房体积小，圆锥形，乳管扩大， 小叶形成，腺体层增厚，脂肪组织少。

11. 二．哺乳后中年妇女： 乳房较肥大、下垂，腺体层相对变薄，脂肪层增厚，一般比例为1：1，呈网状光点稀疏。

13. 三．老年妇女： 乳腺腺体萎缩、变薄，结缔组织增多， 脂肪组织比例>腺体。

16. 四．妊娠期： 腺体小叶增多、增大，小叶内腺泡增多。 图象显示腺体层增厚明显，回声均匀

17. 五．哺乳期： 1.小叶腺泡大量增多，腺腔增大。 2. 腺体内乳管扩张、增粗，乳汁积存时 尤为明显。 3.扩张的乳管向乳头方向放射状分布。

23. 正常（肌肉）

25. 再造乳腺

27. 常见病理声像特征

28. 1.蝌尾征 多见乳腺的含液性或实性肿块，如乳腺囊性肿物或腺纤维瘤，其后方回声增强且呈内收型，如蝌蚪尾状。 • 2.中间声影 也称中央声影，在乳腺恶性肿瘤中，存在较复杂的界面，透声情况不一致，后方衰减程度不同，衰减较大的部分可见声影，肿瘤后方仅部分区域出现衰减声影，被称为中间声影。 • 3.蟹足样浸润 乳腺恶性肿瘤边缘向周围组织扩散，边界形成毛刺样，形态称蟹足形而称之蟹足样征象。 • 4.三条带征 形态规则透声较好的乳腺肿块，其后方呈蝌尾征，与两侧边缘所见两条侧影，组成所谓三条带征。此声像有利于良性肿瘤的诊断。

37. 病理声像观察与分析 • 1.边界 是否光滑整齐，有无包膜，边缘有否形成毛刺状改变，即蟹足样浸润，这对良恶性病变的鉴别具有重要参考价值。 • 2.内部回声 回声强度（分强回声、弱回声、无回声、混合型回声）。 • 3.后壁及后方回声 肿块后壁回声是清楚、整齐、光滑，还是模糊、不规整或消失。后方回声的强度及状态的观察，应注意有无声影或中间声影，有否蝌尾征及蝌尾的长短，两侧方有否侧声影等，对分析肿块的透声情况以及良恶性的鉴别方面，是不可缺少的依据之一。 • 。

38. 4.动态观察 实时观察中推动乳腺肿块，注意肿块移动情况，肿块前壁与皮肤及肿块后壁与胸壁有否粘连征象。也是良恶性肿块的鉴别之一

39. 乳腺良性疾病声像图表现

40. 一．乳痛症 1.乳腺腺体局限性片状或大面积增厚，轮廓 不清或边界模糊，内回声低。 2.纤维组织增生时，回声强弱不等，分布不 均匀。 3.合并导管扩张时可见囊状结构，及微小囊 变区。 4. 伴有增生结节时，增厚腺体内可见境界较清 的小低回声区。

48. 二 ．脂肪坏死 1.病变位于乳房浅表脂肪层内。 2.早期坏死区为脂肪液样弱回声区，或 强回声区中间有液化腔。 3.纤维组织及肉芽增生时，边界清楚， 后方可有衰减。 4.以脂肪成分为主时，为中低回声反射。