Función Normal

1. Disfunción Diastólica Función Normal Disfunción Sistólica Insuficiencia Cardíaca • El fallo cardíaco ocurre cuando una anormalidad de la función cardíaca provoca la incapacidad del corazón para mantener un gasto cardíaco adecuado a las demandas de los tejidos, o cuando lo hace con una presión de llenado elevada

2. RETO DIAGNOSTICO DE LA I. C. 1-En estadios tempranos no es fácil: La disnea, tobillos hinchados y fatiga son inespecíficos 2-El diagnostico clínico en la atención primaria tiene hasta un 50% de falsos positivos 3-La ecocardiografía, angiografía y resonancia magnética cardiaca no son totalmente fiables ni reproducibles para la disfunción del ventrículo izquierdo en la consulta diaria

3. Fallo renal Hepatopatías Necrosis miocárdica Insuficiencia cardíaca creatinina Enzimas hep. troponinas ? ¿Necesitamos alguno? Biomarcadores y órganos

4. Marcadores bioquímicos Neurohumorales Injuria celular Norepinefrina: cardíaca Troponinas y plasmática Renina, aldosterona Inflamación Natremia TNF BNP, ANP IL 6 Endotelinas Co-morbilidades Hormonales Hb, Hcto Hormona de crecimiento Uricemia Bajo T3, T4 Creatinina

5. ANP ANP BNP BNP Corazón Normal Insuficiencia cardíaca Péptidos natriuréticos ANP (126 aa) Auricular y ventricular Almacenamiento Secreción dependiente de pequeños estímulos Ventricular Síntesis rápida Secreción dependiente de sobrecarga de presión y volumen CNP Endotelial Urodilatin Riñón DNP BNP

6. 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 BNP y Dx de IC en emergencias Utilidad diagnóstica Area bajo curva ROC: 0.91 (IC 95%=0.90-0.93) p<0.001 1586 pacientes con disnea en Emergencia, 64 años, 56 % hombres No IC Disnea no cardíaca y disfunción VI Disnea x IC Maisel A et al. N Eng J Med 2002;347:161-7

7. NT-proBNP, CF y FVI NT-proBNP según CF NT-proBNP según FVI 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 NYHA I NYHA II NYHA III/IV Normal Disfunción Leve Severa Diastólica Disfunción sistólica Pfister et al. Eur J Heart Failur 2004;6:289-93

8. 325 pacientes, disnea en Emergencia 45% BNP < 230 BNP 230-480 40% Probabilidad de muerte u hospitalización por IC BNP > 480 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 Días BNP y pronóstico 72 pacientes, ICD, BNP basal y prealta o muerte 400 200 100 0 -200 -400 -600 Con eventos (readmisión o muerte) Sin eventos Harrison et al. Ann of Emerg Med 2002;39:131-8 Van Cheng et al. J Am Coll Cardiol 2001;37:386-91

9. NT-BNP y supervivencia 1.0 NT-BNP < 86 pg/ml 0.9 Cumulative Survival NT-BNP > 86 pg/ml 0.8 0 400 800 1200 1600 Time (days) P < 0.00001, log rank statistic = 75.8 Northern Glasgow MONICA

10. 1.00 P < 0.01 P = 0.0001 P < 0.001 0.75 Supervivencia (%) 0.50 Basal NT-proBNP Bajo: < 199 pmol/l Medio: 199 - 504 pmol/l Alto: > 504 pmol/l Mortalidad / pts. año 5 % 14 % 31 % 0.25 0.00 0 100 200 300 400 500 Días COPERNICUS: Subestudio NT-BNP Tercilos basales de NT-proBNP

11. Carvedilol mejora la sobrevida en pacientes con NT-proBNP elevado COPERNICUS: Subestudio NT-BNP 100 Placebo: NT-proBNP  NT-proBNP  Carvedilol:  NT-proBNP   NT-proBNP  90 n.s. Event-free survival (%) 80 P < 0.001 70 60 0 100 200 300 400 500 600 700 Time after randomisation (days) Richards AM et al. J Am Coll Cardiol 2001

12. Conclusiones El BNP es una herramienta útil en el diagnóstico de insuficiencia cardíaca El BNP brinda una considerable información pronóstica en la insuficiencia cardíaca Por su alto VPN es muy útil en el diagnóstico diferencial de la insuficiencia cardiaca El BNP representa una perspectiva alentadora en el monitoreo de la disfunción ventricular El BNP permiten optimizar el manejo de los pacientes con insuficiencia cardíaca en diversos escenarios clínicos