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ICU 常见抗生素的种类及 临床应用

ICU 常见抗生素的种类及 临床应用. 吴胜东. B 内酰胺类. 青霉素 青霉素 G 耐酶青霉素 广谱青霉素 头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平 头霉素类：先锋美它醇. 碳青霉烯类. 泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） 美平（美罗培南） 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） 抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌 不良反应：泰能可致癫痫. 其他. 单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单 内酰胺类抑制剂. 氨基糖苷类. 阿米卡星：丁胺卡那

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ICU 常见抗生素的种类及 临床应用

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Presentation Transcript

  1. ICU常见抗生素的种类及临床应用 吴胜东

  2. B内酰胺类 • 青霉素 青霉素G 耐酶青霉素 广谱青霉素 • 头孢菌素类 一代 二代 三代：特点 四代：马思平 • 头霉素类：先锋美它醇

  3. 碳青霉烯类 • 泰能（亚安培南/西司他丁钠盐） • 美平（美罗培南） • 克倍宁（帕尼培南/贝克米隆） • 抗菌谱广效强，除嗜麦芽，真菌外，几乎所有细菌 • 不良反应：泰能可致癫痫

  4. 其他 • 单环 内酰胺类：氨曲南，菌克单 • 内酰胺类抑制剂

  5. 氨基糖苷类 • 阿米卡星：丁胺卡那 • 依替米星：悉能 • 庆大霉素 • 奈替米星 • 链霉素 • 妥布霉素 • 副作用 • 特点：PAE，浓度依赖性

  6. 多肽类抗生素 • 万古霉素/去甲万古霉素 • 替考拉宁：不良反应较万古霉素低 • 特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA， • 比较：抗菌谱

  7. 新大环内酯类 • 阿奇霉素：瑞奇 • 罗红霉素：罗力得（口服）生物被膜 • 特点 • 抗菌谱：需氧G+，G-，厌氧球菌 • 抑菌药 • 不良反应：胃肠道

  8. 抗真菌药 • 大扶康，扶康唑：念珠菌尤白色念珠菌和隐球菌，须注意肝功能和酶学指标。 • 两性霉素B及脂质体：曲菌，毛霉菌，副作用大。

  9. 喹诺酮类 • 左旋氧氟沙星：来立信，抗菌活性最高 • 环丙沙星：悉复欢 • 氟哌酸 • 特点：抗菌谱广（G+，G-），厌氧菌无效，杀菌剂，无交叉耐药 • 副作用：胃肠道反应，神经系统反应，过敏，孕妇和17岁以下儿童禁用。

  10. 克林霉素 • 抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌） • 抑菌剂 • 适应症：吸入性肺炎 • 不良反应：伪膜性肠炎 • 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复） • 抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌 • 杀菌剂 • 适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染，妇科术后

  11. SMZ-Co • 抑菌药（在尿里为杀菌剂） • 抗菌谱：G+、G- • 嗜麦芽 • 不良反应：高过敏性，胃肠不适

  12. 细菌耐药性 • 发生机制 • 外膜通透性改变 • 作用靶位改变：PBPs • 酶的产生 • 主动泵出 • PRSP MRSA MRSE VRE • ESBLAmpC

  13. 抗生素的选择 • 微生物的敏感性是最重要的因素。 • 药物的毒性 • 抗菌作用（如杀菌和抑菌） • 肝肾功能 • 感染部位 • 可能的协同作用 • 费用

  14. 抗生素的选择 • 多数微生物的决定性治疗仅需一种抗生素 • 少数则需两种抗生素覆盖：假单孢菌

  15. 抗病原微生物治疗 • 药敏 • MRSA：万古或联用奈替米星 • 肠杆菌科（大肠杆菌，肺炎克雷白）：二代三代头孢或联用氨基糖苷类 • 备选：喹诺酮类。氨曲南，碳青酶烯类，B内酰胺类/酶抑制剂 • 假单孢菌：氨基糖苷类联用抗假单孢菌B内酰胺类或喹诺酮类

  16. 抗病原微生物治疗 • 备选：氨基糖苷类联合氨曲南，碳青酶烯类 • 不动杆菌：碳青酶烯或喹诺酮类联合丁胺卡那，头孢派酮/舒巴坦 • 厌氧菌：青霉素联合甲硝唑，克林霉素 • 真菌：氟康唑，二性霉素B

  17. 社区获得性肺炎-重症 • 定义和诊断标准 • 常见病原体 • 肺炎链球菌 • 需氧G-杆菌 • 肺炎支原体

  18. 社区获得性肺炎-重症 • 药物选择 • 大环内酯类联合三代头孢 • 具抗假单孢菌活性的广谱青霉素/B内酰氨酶抑制剂或联合大环内酯类 • 碳青酶烯类 • 青霉素过敏者选新喹诺酮类+氨基糖苷类 • 疗程

  19. 院内获得性肺炎（HAP、NP） • 指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。 • 重症 • 初步诊断即开始经验性治疗 • 常见病原体：假单孢菌，MRSA，不动杆菌，肠杆菌属、厌氧菌 • 痰涂片

  20. 院内获得性肺炎（HAP、NP） • 药物选择 • 喹诺酮类或氨基糖苷类联合下列之一： • 抗假单孢菌B内酰胺类 • 广谱B内酰胺类/酶抑制剂 • 碳青酶烯类 • 必要时联合万古 • 估计真菌感染可能性大连用抗真菌药

  21. 外科手术抗生素预防性应用 • 抗菌药物应在切开前二小时给予，术程超过3小时追加。 • 心脏和血管：头孢唑林或万古 • 胃十二指肠：头孢唑林，二代，三代头孢 • 结肠和直肠： 二代，三代头孢，万古加庆大， • 胆囊，胆管炎：酶抑制剂 • 神经外科：先锋5 • 经鼻/口咽：克林

  22. 降阶梯治疗 ICU中院内获得性感染起始治疗的适当策略

  23. 起始治疗不当将导致死亡率增加。 • 高度怀疑患者为耐药菌感染及明显具有死亡的危险因素，适合使用降阶梯治疗。 • 特点：开始即使用广谱“重火力”抗生素以覆盖所有可能的致病菌，防止病情迅速恶化。随后根据微生物学检查结果及临床反应降阶梯换用窄谱抗生素。 • 选择抗生素时，应充分考虑具体情况，以及本地区的细菌流行病学和药敏资料。

  24. 铜绿假单孢菌 内酰胺类、碳青霉烯类， + +氨基糖苷类 • 不动杆菌 碳青霉烯类，内酰胺类+氨 + 基糖苷类，酶抑制剂 • 肠杆菌 同前 • 克雷伯菌 同前 • 金葡菌（MRSA） 万古霉素 • 嗜麦芽窄食单孢菌 特美汀、SMZ • 念珠菌 大扶康，

  25. 谢谢

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