STIMMUNGSSCHWANKUNGEN UND HORMONE

1. STIMMUNGSSCHWANKUNGENUNDHORMONE Workshop 3 16. Riehener Seminar Stimmungsschwankungen Depression und Manie 25.10.2005 Maria Hofecker, Basel

2. Psychiatrische Poliklinik (PUP) am Universit�tsspital BaselChef�rztin: Prof. Anita Riecher-R�ssler Aus dem Jahresbericht 2004: 3495 PatientInnen 28.368 Konsultationen 784 Konsilien auf somatischen Abteilungen 668 Konsilien auf Notfallstation 602 Eintritte auf KIS FEPSY, MU-KI, ADHS, Sozialpsychiatrische Angebote, Angebote f�r Migranten, Sucht, u.a.

3. Programm Einleitung Nervensystem - endokrines System Hormonsysteme mit Einfluss auf die Psyche Beispiele M�glichkeiten der Beeinflussung Fazit

4. Was verbinden Sie mit den Begriffen Hormone und Stimmung? Frauen sind emotionaler als M�nner, weinen rasch, sind hysterisch, sind das schwache Geschlecht M�nner sind aggressiv, betrinken sich, wenn es ihnen schlecht geht, verstehen die Gef�hlswelt nicht; sind Softies, wenn sie wie Frauen sind Frauen sind emotionaler als M�nner, weinen rasch, sind hysterisch, sind das schwache Geschlecht M�nner sind aggressiv, betrinken sich, wenn es ihnen schlecht geht, verstehen die Gef�hlswelt nicht; sind Softies, wenn sie wie Frauen sind

5. Stimmung Gedanken- Gef�hle -VerhaltenAffekte ausgeglichen zufrieden froh �aufgestellt� begeistert verliebt erregt manisch ernst traurig ungl�cklich entsetzt ver�rgert hoffnungslos leer verzweifelt suizidal

6. Nervensystem  undendokrines System Systeme und Regelkreise, die ineinander greifen und aufeinander abgestimmt sind chemische Substanzen als Botenstoffe Bindung an Rezeptoren postsynaptischer Rezeptor Hormonrezeptor am Zielorgan

7. Neuronale Transmission �Reise mit dem Zug auf Schienen� Informations�bertragung entlang von Nervenbahnen �digitaler Modus� (Alles-oder-Nichts) rascher Beginn, rasche Beendigung: millisec-sec kurze Distanzen synaptischer Spalt: 20-30nm (10-9m) mehrheitlich willk�rliche Reaktionen

8. Hormonale Kommunikation �Reise mit dem Auto auf Strassen und Wegen� via Blutkreislauf praktisch jede Zelle im K�rper erreichbar �analoger� Modus (graduierlich) Dauer: min-h-Jahre lange Distanzen �bertragungsstrecke: 1mm bis 2m mehrheitlich unwillk�rliche Steuerung

9. Sinnesreiz - Umformulierung in Gedanken - Vergleich mit Erinnerungen - Bewertung, Einordnung - Umformulierung in Form von Gef�hlen - Umformulierung in Verhalten (verbal, nonverbal)Sinnesreiz - Umformulierung in Gedanken - Vergleich mit Erinnerungen - Bewertung, Einordnung - Umformulierung in Form von Gef�hlen - Umformulierung in Verhalten (verbal, nonverbal)

10. Hormone und Stimmung:beteiligte Hormonsysteme Stresshormone - Stressachse Melatonin Schilddr�senhormone Geschlechtshormone Prolaktin Oxytocin - Vasopressin Wachstumshormon Thyroidhormone oft sub- oder klinische Ver�nder. der HHT-Achse variable TSH Antwort auf TRH-Gaben Antik�rper erh�ht TRH in Liquor erh�ht adjuvantes T3 verbessert AD-Wirkung Stressachse diurnaler Sekretions-Rhythmus gest�rt Hypersektretion und verminderte Inhibition CRH im Liquor erh�ht zentralnerv. Disinhib. Der HHN-Achse? Cushing / Addison: beide depressiv! Thyroidhormone oft sub- oder klinische Ver�nder. der HHT-Achse variable TSH Antwort auf TRH-Gaben Antik�rper erh�ht TRH in Liquor erh�ht adjuvantes T3 verbessert AD-Wirkung Stressachse diurnaler Sekretions-Rhythmus gest�rt Hypersektretion und verminderte Inhibition CRH im Liquor erh�ht zentralnerv. Disinhib. Der HHN-Achse? Cushing / Addison: beide depressiv!

11. Wechselwirkungen zwischen Hormonen und Stimmung Stressgedanken Siegeserleben Vorfreude Schilddr�sen-�berfunktion Jet-Lag Effekte von Verhalten auf Hormone (Beispiele): Fussbalweltcup Brasilien gegen Italien 1994: bis zuletzt spannendes Spiel, in letzter Minute gewannen Brasilier. Bei beiden Fans Testosteron untersucht. 11/12 bras. Fans hatten erh�hte Testosteronwerte nach Spiel und 9/9 italienischen Fans erniedrigte Werte (Dabbs, 2000) Antizipation kann ebenfalls Hormone beeinflussen: isoliertes Leben auf Insel, gelegentlicher, jedoch jeweils terminlich geplanter Besuch der Verlobten am Festland, in den Tagen vor dem Besuch vermehrter Bartwuchs (Gewichtskontrollen der Rasur), vermutlich ausgel�st durch erh�hte Testosteronspiegel (anecdotal evidence, letter to Nature, 1970). Dabbs u. Mohammed, 1992: GV f�hrte zur Erh�hung von Testosteronspiegeln bei Frauen und M�nnern, nicht umgekehrt (h�heres Testosteron ? GV) Effekt von Hormonen auf Verhalten: Kastration von m�nnlichen K�ken (erstes endokrines Experiment von Berthold in G�ttingen, 1849): bei Reimplantation oder Transplantation von Hoden normales Wachstum, Farbgebung und Verhalten eines Hahnes, ohne Testosteron kleiner, keine farbigen Schwanzfedern, kein Kr�hen, nicht aggressiv. �hnliche Ph�nomene bei Singv�geln Effekte von Verhalten auf Hormone (Beispiele): Fussbalweltcup Brasilien gegen Italien 1994: bis zuletzt spannendes Spiel, in letzter Minute gewannen Brasilier. Bei beiden Fans Testosteron untersucht. 11/12 bras. Fans hatten erh�hte Testosteronwerte nach Spiel und 9/9 italienischen Fans erniedrigte Werte (Dabbs, 2000) Antizipation kann ebenfalls Hormone beeinflussen: isoliertes Leben auf Insel, gelegentlicher, jedoch jeweils terminlich geplanter Besuch der Verlobten am Festland, in den Tagen vor dem Besuch vermehrter Bartwuchs (Gewichtskontrollen der Rasur), vermutlich ausgel�st durch erh�hte Testosteronspiegel (anecdotal evidence, letter to Nature, 1970). Dabbs u. Mohammed, 1992: GV f�hrte zur Erh�hung von Testosteronspiegeln bei Frauen und M�nnern, nicht umgekehrt (h�heres Testosteron ? GV) Effekt von Hormonen auf Verhalten: Kastration von m�nnlichen K�ken (erstes endokrines Experiment von Berthold in G�ttingen, 1849): bei Reimplantation oder Transplantation von Hoden normales Wachstum, Farbgebung und Verhalten eines Hahnes, ohne Testosteron kleiner, keine farbigen Schwanzfedern, kein Kr�hen, nicht aggressiv. �hnliche Ph�nomene bei Singv�geln

12. Stress in der Schwangerschaft: Folgen f�r das Kind 3. Trimester und Neugeborenenzeit: vulnerable Periode f�r Entwicklung der kindlichen Stressachse starke �ngste und Belastung auf seiten der Mutter ? Programmiereffekt auf Kind: dauerhaft reduzierte Belastbarkeit geringe Stressbelastung ? erh�ht Belastbarkeit O�Connor et al., 2003: Maternal antenatal anxiety and behavioral/ emotional problems in children: a test of a programming hypothesis

13. Stillen ent�ngstigt, Babymassage ebenfalls zahlreiche Hormone beteiligt: Prolactin, �strogene, Progesteron, Oxytocin, Vasopressin, Insulin, Wachstumshormon, Cortisol w�hrend des Stillens: Unterdr�ckung von Stress, ? Vagotonus Oxytocin u. Prolactin anxiolytisch u. beruhigend Babymassage: erh�ht Oxytocin bei Mutter und Kind Streicheln, Hautkontakt, Halten: in jedem Alter regulative Effekte auf Hormone und Stimmung

14. Soziales Verahlten, Paarbeziehung, Eltern-Kind-BindungInsel TR, Young LJ, 2001: The neurobiology of attachment Oxytocin, Vasopressin, Dopamin, Endomorphine, Belohnungssystem abh�ngige, zwanghafte Verhaltenskomponenten soziales Ged�chtnis, Partnerpr�ferenz, Initiierung der Bindung zum Kind Saugen an Brustwarze, Anblick des Kindes stimmungsaufhellend, entspannend Oxytocin und Vasopressin nur in S�ugetiere, unterscheiden sich nur in zwei Aminos�uren Oxytocin: Milchsekretion, Uteruskontraktion, Initiierung m�tterlichen Verhaltens (jedoch nicht Aufrechterhaltung), Partnerpr�ferenz bzw. monogames Verhalten in weiblichen M�usen: Sekretionsstimuli: Anblick des Babys, Saugen an Brustwarze, Geburtsausl�sung, vaginozervikale Stimulation Vasopressin: Reabsorption von Wasser in Niere, Geburt, Partnerpr�ferenz bzw. monogames Verhalten in m�nnlichen M�usen und aggressives Verhalten gegen�ber Eindringlingen; Sekretionsstimulus: osmotic challenge, Wehen vaginozervikale Stimulation Oxytocin-knocked-out M�use verf�gen �ber alle Ged�chtnisfunktionen ausser soziales Wiedererkennen. Bei anderen Tieren, z.B. Ratten ist Vasopressin daf�r verantwortlichOxytocin und Vasopressin nur in S�ugetiere, unterscheiden sich nur in zwei Aminos�uren Oxytocin: Milchsekretion, Uteruskontraktion, Initiierung m�tterlichen Verhaltens (jedoch nicht Aufrechterhaltung), Partnerpr�ferenz bzw. monogames Verhalten in weiblichen M�usen: Sekretionsstimuli: Anblick des Babys, Saugen an Brustwarze, Geburtsausl�sung, vaginozervikale Stimulation Vasopressin: Reabsorption von Wasser in Niere, Geburt, Partnerpr�ferenz bzw. monogames Verhalten in m�nnlichen M�usen und aggressives Verhalten gegen�ber Eindringlingen; Sekretionsstimulus: osmotic challenge, Wehen vaginozervikale Stimulation Oxytocin-knocked-out M�use verf�gen �ber alle Ged�chtnisfunktionen ausser soziales Wiedererkennen. Bei anderen Tieren, z.B. Ratten ist Vasopressin daf�r verantwortlich

15. Hormonuhren, Biorhythmen, Chronobiologie Circa = ungef�hr: ciratidal (12h), circadian (24h), circalunar (29,5d), circaannual (365d) und l�ngere Zyklen Schlafendokrinologie: GH und Cortisol als Gegenspieler Jet Lag: Licht u. Melatonin als Zeitgeber Anorexia nervosa ? chronischer Nahrungsmangel unterdr�ckt Zyklen Depressive Erkrankungen ver�nderte Stressachse Schlafst�rungen bei Depression Saisonale Depression, Lichttherapie Depression hohe Cortisolwerte w�hrend des Schlafes Serotonin und Schlafbeginn Serotonin wird in Melatonin verwandelt im Corpus pineale Melatonin ist in der Nacht h�her als am Tag saisonale Depression Hyperphagie, Kohlenhydrat-Cravin, Hypersomnie Alkoholabusus, Drogenabusus: saisonale Muster? Oft in Komb. Mit SAD zyklische Defekte in Serotonin-Kohlenhydrat-Regelkreise Licht synchronisiert Melatoninrhythmus Licht unterdr�ckt die Melatonin-Produktion Menschen ben�tigen hohe Lichtintensit�ten Regulation diurnaler Rhythmen Lichttherapie Schlafentzug Schlaf-Wach-Zyklen Tagesstruktur Nicht-medikament�se Stimulation hormoneller Regelkreise Entspannungstraining Babymassage Physiotherapie, MassageDepression hohe Cortisolwerte w�hrend des Schlafes Serotonin und Schlafbeginn Serotonin wird in Melatonin verwandelt im Corpus pineale Melatonin ist in der Nacht h�her als am Tag saisonale Depression Hyperphagie, Kohlenhydrat-Cravin, Hypersomnie Alkoholabusus, Drogenabusus: saisonale Muster? Oft in Komb. Mit SAD zyklische Defekte in Serotonin-Kohlenhydrat-Regelkreise Licht synchronisiert Melatoninrhythmus Licht unterdr�ckt die Melatonin-Produktion Menschen ben�tigen hohe Lichtintensit�ten Regulation diurnaler Rhythmen Lichttherapie Schlafentzug Schlaf-Wach-Zyklen Tagesstruktur Nicht-medikament�se Stimulation hormoneller Regelkreise Entspannungstraining Babymassage Physiotherapie, Massage

16. Menstruationszyklus Abel und Castle (2002)Geschlechtshormone: neuroendokrine Funktionen seit Mitte 1. Jhdt bekannt (1849, Berthold). Gehirn ist Zielorgan f�r verschiedene Hormone mit jeweils eigenen Rezeptoren (1985, McEwen). Estrogen hat in Primaten Haldol-�hlnlichen Effekt, estrogeneffekt in verschiedenen Gehirnregionen jedoch unterschiedlich mit unterschiedl. Zellen u. Rezeptoren. DiPaolo (1994): Estrogen modifiziert hypo- und hyperdopminergen Status. Genaue Rolle noch nicht klar. Kurze Estrogen Behandlung erh�ht Serotonin-Reze�toren Geschichte: Kraepelin (1913): viele Schizophr. Beginnen in SS oder postpartal Kretschmer (1921): genitale Hypoplasie bei Mehrzahl der weibl. Schizophrenen + Zeichen von Maskulinisierung / Femininisierung bei jeweil. Geschlecht. Damals noch kein Neuroleptika-confounding-Effekt, Studien jedoch methodologisch sehr fragw�rdig. Heutige Untersuchungen von Hormonspiegeln ergeben keine nennenswerten Unterschiede hinsichtlich gonadaler Funktion bei Schizophrenen und nicht-Schizophrenen Stichproben - aber auch diese Studien sind sehr schwierig, aufwendig, weil v�llig identische Zyklusphasen verglichen werden m�ssen. Behandlungsstudien (Kulkarni) zeigten, dass viele Schizophrene unter Neuroleptika niedrige Estogenlevel hatten und dass angenommen werden muss, dass herk�mmliche neuroleptische Therpie die Sexualhormone runterreguliert. Klinische Erfahrungen: perimenstruell erh�hte Hospitalisationsrate typisch v.a. f�r affektive St�rungen, auch f�r psychot. Postpartal ebenfalls haupts�chl. Mit affekt. St�rungen verbundene erh�hte Hosp.rate + Psychoserate (bei Anwendung enger Schizophrenie-Kriterien) keine vermehrten Exacerbationen im Postpartalzeit (Feigner-Kriterien) => haupts�chl. Affekt. Komp. Betroffen. Trotz vieler Widerspr�chlichkeiten sollen Estrogene als ad-on Therapie bei schizophrenen Frauen in Beracht gezogen und weiter beforscht werden (Kulkarni, Lindemar, Ahokas). Bipolare Erkrankungen: Dopamin ist hier auch wichtig-erh�hte Raten bei Frauen und fr�herer Beginn bei Frauen spricht gegen antidopaminergen Effekt von EstrogenAbel und Castle (2002)Geschlechtshormone: neuroendokrine Funktionen seit Mitte 1. Jhdt bekannt (1849, Berthold). Gehirn ist Zielorgan f�r verschiedene Hormone mit jeweils eigenen Rezeptoren (1985, McEwen). Estrogen hat in Primaten Haldol-�hlnlichen Effekt, estrogeneffekt in verschiedenen Gehirnregionen jedoch unterschiedlich mit unterschiedl. Zellen u. Rezeptoren. DiPaolo (1994): Estrogen modifiziert hypo- und hyperdopminergen Status. Genaue Rolle noch nicht klar. Kurze Estrogen Behandlung erh�ht Serotonin-Reze�toren Geschichte: Kraepelin (1913): viele Schizophr. Beginnen in SS oder postpartal Kretschmer (1921): genitale Hypoplasie bei Mehrzahl der weibl. Schizophrenen + Zeichen von Maskulinisierung / Femininisierung bei jeweil. Geschlecht. Damals noch kein Neuroleptika-confounding-Effekt, Studien jedoch methodologisch sehr fragw�rdig. Heutige Untersuchungen von Hormonspiegeln ergeben keine nennenswerten Unterschiede hinsichtlich gonadaler Funktion bei Schizophrenen und nicht-Schizophrenen Stichproben - aber auch diese Studien sind sehr schwierig, aufwendig, weil v�llig identische Zyklusphasen verglichen werden m�ssen. Behandlungsstudien (Kulkarni) zeigten, dass viele Schizophrene unter Neuroleptika niedrige Estogenlevel hatten und dass angenommen werden muss, dass herk�mmliche neuroleptische Therpie die Sexualhormone runterreguliert. Klinische Erfahrungen: perimenstruell erh�hte Hospitalisationsrate typisch v.a. f�r affektive St�rungen, auch f�r psychot. Postpartal ebenfalls haupts�chl. Mit affekt. St�rungen verbundene erh�hte Hosp.rate + Psychoserate (bei Anwendung enger Schizophrenie-Kriterien) keine vermehrten Exacerbationen im Postpartalzeit (Feigner-Kriterien) => haupts�chl. Affekt. Komp. Betroffen. Trotz vieler Widerspr�chlichkeiten sollen Estrogene als ad-on Therapie bei schizophrenen Frauen in Beracht gezogen und weiter beforscht werden (Kulkarni, Lindemar, Ahokas). Bipolare Erkrankungen: Dopamin ist hier auch wichtig-erh�hte Raten bei Frauen und fr�herer Beginn bei Frauen spricht gegen antidopaminergen Effekt von Estrogen

17. Geschlechtshormone und Gehirn Funktionen Neuromodulatoren: �strogene: antidopaminerg? serotonerg? Progesteron: anxiolytisch? antiepileptisch? Testosteron: aktivit�tssteigernd? Positive Effekte �strogen -Neuro-protektionshypothese Negative Effekte Hypo�strogenhypothese Fluktuationshypothese Progesteronhypothese Testosteronhypothese Kaplan: Estrogene im Gehirn: trophische und transmitter Wirkungen h�chste Rezeptorendichte im pr�optischen Areal von Hyptthalamus, in geringerer Mengte in Amygdala, CA1 und CA3-Regionen des Hippocampus, Gyrus cing. Loc. Coeruleus, Raphe nucleii u. zentrale graue Substanz. W�hrend Menstruationszyklus in vielen Regionen keine �nderung der Estrogen-Rezpet., aber im limb. System schon: Bildung neuer Synapsen und Dendritenforts�tze, dies wird verst�rkt durch Progesteron. Nicht Estrogenentzug, sondern Progesteronanwesenheit f�hrt anschliessend wieder zur Downregulation => bei anovulatorischen Zyklen kein Progesteron von Corp. Luteum => m�glicherweise bedeutungsvoll in Neuromodulation Transmitterlevel: Erh�hung von Cholinacetyltransferase (limitiert Acetylcholinproduktion), ausserdem werden Serotonin-Rezeptoren und Serotonin-Produktion w�hrend Zyklus ver�ndert. Feinmotor. F�higkeiten durch Estrogen verbessert, r�uml. Wiedererkennungsverm�gen verschlechtert. Estrogenerh�hung ? senkt Krampfschwelle + erh�hte EEG-Aktivit�t Progesteron gegenteiliger Effekt. Erh�ht Krampfschwelle, Bd�hnlicher Effekt Epileptische Anf�lle: Anf�lle, die mit der Pubert�t bei M�dchen beginnen, stehen oft in engem Zusammenhang mit Menstruationszyklus: 3 Formen: W�hrend Ovulation, wenige Tage vor Mens oder in ersten Tagen von Mens oder in anovulatorischen Zyklen w�hrend der gesamten Lutealphase (fehlendes Progesteron durch fehlendes Corp. Lut. Frauen mit fokalen temporalen Anf�llen haben �berprop. H�ufig auch Zyklusst�rungen, POCS oder hypergonadotrophen Hypogonadismus, Hyperprolacin�mie oder vorzeitige Menopause. Kaplan: Estrogene im Gehirn: trophische und transmitter Wirkungen h�chste Rezeptorendichte im pr�optischen Areal von Hyptthalamus, in geringerer Mengte in Amygdala, CA1 und CA3-Regionen des Hippocampus, Gyrus cing. Loc. Coeruleus, Raphe nucleii u. zentrale graue Substanz. W�hrend Menstruationszyklus in vielen Regionen keine �nderung der Estrogen-Rezpet., aber im limb. System schon: Bildung neuer Synapsen und Dendritenforts�tze, dies wird verst�rkt durch Progesteron. Nicht Estrogenentzug, sondern Progesteronanwesenheit f�hrt anschliessend wieder zur Downregulation => bei anovulatorischen Zyklen kein Progesteron von Corp. Luteum => m�glicherweise bedeutungsvoll in Neuromodulation Transmitterlevel: Erh�hung von Cholinacetyltransferase (limitiert Acetylcholinproduktion), ausserdem werden Serotonin-Rezeptoren und Serotonin-Produktion w�hrend Zyklus ver�ndert. Feinmotor. F�higkeiten durch Estrogen verbessert, r�uml. Wiedererkennungsverm�gen verschlechtert. Estrogenerh�hung ? senkt Krampfschwelle + erh�hte EEG-Aktivit�t Progesteron gegenteiliger Effekt. Erh�ht Krampfschwelle, Bd�hnlicher Effekt Epileptische Anf�lle: Anf�lle, die mit der Pubert�t bei M�dchen beginnen, stehen oft in engem Zusammenhang mit Menstruationszyklus: 3 Formen: W�hrend Ovulation, wenige Tage vor Mens oder in ersten Tagen von Mens oder in anovulatorischen Zyklen w�hrend der gesamten Lutealphase (fehlendes Progesteron durch fehlendes Corp. Lut. Frauen mit fokalen temporalen Anf�llen haben �berprop. H�ufig auch Zyklusst�rungen, POCS oder hypergonadotrophen Hypogonadismus, Hyperprolacin�mie oder vorzeitige Menopause.

18. Geschlechtsunterschiede bei psychischen Krankheiten h�ufiger bei Frauen: Depressionen Angstst�rungen Ess-St�rungen Suizidversuche Selbstverletzung h�ufiger in Opferrolle bei Gewalt oder sexuellem Missbrauch bei M�nnern h�ufiger: Alkoholismus Drogenmissbrauch antisoziale Pers�nlichkeitsst�rung vollendete Suizide h�ufiger in T�terrolle bei Gewalt und sexuellem Missbrauch

19. Affektive St�rungen, die nur bei Frauen vorkommen Pr�menstruelle dysphorische St�rung: PMS - LLPDD - PDD Baby Blues peripartale Depression postpartale Psychose perimenopausal: Sp�tschizophrenie

20. Androgene und affektive St�rungen Missbrauch anaboler Steroide bei Bodybuildern Wirkungen Muskelaufbau (Kr�ftegewinn etwa 5%), Kampfgeist, Euphorie, High-Gef�hle, vermehrte Energie u.a. Nebenwirkungen Depression, Feindseligkeit, Aggression, psychotische Symptome, kognitive Defizite, Abh�ngigkeit Krebs, endokrine Dysfunktionen, Immunsuppression, Herzerkrankungen, H�ufigste Todesursachen Herzinfarkt, Suizid (nach abruptem Absetzen) 2001: 1. Weltkongress f�r M�nnergesundheit in Wien M�nnergesundheitsbericht Wien von 1999: Lebenserwartung 6 a < als bei Frauen,> 50% sterben an Kreislauferkrankungen, deutl. H�heres Krebsrisiko als Frauen, 3x so oft Leberzirrhose als Frauen, 2x so oft Darmkrebs, 3xso oft Selbstmord als Frauen (besonders 30-40 j�hrige und > 80j�hrige), hohes Lungenkrebsrisiko (eigentlich zu 90% durch Nichtrauchen verhinderbar). M�nner gehen nur halb so oft zum Arzt als Frauen, v.a. Vorsorgemedizin wird kaum wahrgenommen. Institut f�r Sozialmedizin in Wien (Prof. Anita Rieder): M�nnergesundheitstage 2000 u. 2001 im Rathaus: 35.000 Besucher, vermehrt Interesse, wichtiges gesundheitspolit. Anliegen2001: 1. Weltkongress f�r M�nnergesundheit in Wien M�nnergesundheitsbericht Wien von 1999: Lebenserwartung 6 a < als bei Frauen,> 50% sterben an Kreislauferkrankungen, deutl. H�heres Krebsrisiko als Frauen, 3x so oft Leberzirrhose als Frauen, 2x so oft Darmkrebs, 3xso oft Selbstmord als Frauen (besonders 30-40 j�hrige und > 80j�hrige), hohes Lungenkrebsrisiko (eigentlich zu 90% durch Nichtrauchen verhinderbar). M�nner gehen nur halb so oft zum Arzt als Frauen, v.a. Vorsorgemedizin wird kaum wahrgenommen. Institut f�r Sozialmedizin in Wien (Prof. Anita Rieder): M�nnergesundheitstage 2000 u. 2001 im Rathaus: 35.000 Besucher, vermehrt Interesse, wichtiges gesundheitspolit. Anliegen

21. Sind Frauen anders depressiv als M�nner? Atypische Depression: Appetit-, Gewichtszunahme, Hypersomnie, bleiernes Schweregef�hl und Antriebshemmung, klagsam, jammrig, anhaltendes Gef�hl zur�ckgewiesen zu werden, Gr�beln, Selbstvorw�rfe, Schuldgef�hle, usw. Saisonale Depression: erh�hter Appetit (Kohlenhydrathunger), Antriebsminderung, Hypersomnie, sozialer R�ckzug, usw. Ver�nderung des Verhaltens in Richtung Dysphorie, Wut, Feindseligkeit, soziale Deviation (�krawallisieren�) ? Risikoverhalten (Alkohol, Tabak, Risikosex, Risikosport) Suizidrate m:w = 2:1 ? Vulnerabilit�t f�r Statusverlust biologische (altersbedingte) Ver�nderungen Aufnahme von aggressivem Verhalten in Symptomenliste Kaspar S (�sterreichische �rztezeitung, 2001): typ. Symptome der Depression bei M�nnern unter Rubrik �krawallisieren� zusammenfassbar: aggressives, dysphorisches, feindseliges Verhalten -> Fehldiagnosen h�ufig + anderes coping-Verhalten als Frauen. Suizid bei M�nnern doppelt so oft als bei Frauen, Suizidversuche gleich oft bzw. seltener bei M�nnern -> aggressiveres �konsequenteres Vorgehen Depression von Arzt oft nicht erkannt, weil Pat. Nicht zum Arzt geht bzw. nicht dar�ber spricht. Ausl�ser: Arbeitslosigkeit, Abstieg auf Karriereleiter, Fr�hpension, Scheidung; Abnahme der Neurotransmitter um die 50 -> schlechtere Anpassungsleistungen, Therapie: Nicht direkt auf Aggressivit�t ansprechen, eher auf Verhaltensver�nderung: hat er beobachtet, dass er nun in best. Sit. Anders reagiert als fr�her (�Warten hinter einer langsam einsteigenden Frau�)Atypische Depression: Appetit-, Gewichtszunahme, Hypersomnie, bleiernes Schweregef�hl und Antriebshemmung, klagsam, jammrig, anhaltendes Gef�hl zur�ckgewiesen zu werden, Gr�beln, Selbstvorw�rfe, Schuldgef�hle, usw. Saisonale Depression: erh�hter Appetit (Kohlenhydrathunger), Antriebsminderung, Hypersomnie, sozialer R�ckzug, usw. Ver�nderung des Verhaltens in Richtung Dysphorie, Wut, Feindseligkeit, soziale Deviation (�krawallisieren�) ? Risikoverhalten (Alkohol, Tabak, Risikosex, Risikosport) Suizidrate m:w = 2:1 ? Vulnerabilit�t f�r Statusverlust biologische (altersbedingte) Ver�nderungen Aufnahme von aggressivem Verhalten in Symptomenliste Kaspar S (�sterreichische �rztezeitung, 2001): typ. Symptome der Depression bei M�nnern unter Rubrik �krawallisieren� zusammenfassbar: aggressives, dysphorisches, feindseliges Verhalten -> Fehldiagnosen h�ufig + anderes coping-Verhalten als Frauen. Suizid bei M�nnern doppelt so oft als bei Frauen, Suizidversuche gleich oft bzw. seltener bei M�nnern -> aggressiveres �konsequenteres Vorgehen Depression von Arzt oft nicht erkannt, weil Pat. Nicht zum Arzt geht bzw. nicht dar�ber spricht. Ausl�ser: Arbeitslosigkeit, Abstieg auf Karriereleiter, Fr�hpension, Scheidung; Abnahme der Neurotransmitter um die 50 -> schlechtere Anpassungsleistungen, Therapie: Nicht direkt auf Aggressivit�t ansprechen, eher auf Verhaltensver�nderung: hat er beobachtet, dass er nun in best. Sit. Anders reagiert als fr�her (�Warten hinter einer langsam einsteigenden Frau�)

22. Therapiem�glichkeiten - 1 Substitution nat�rliche versus synthetische Hormone pulsatile Aussch�ttung Suppression

23. Geschlechtshormone und StimmungYonkers KA, Bradshaw KD, Halbreich U, 2000 �strogen 40-400 pg/ml w�hrend Zyklus Serotonin?, MAO? 17�-�stradiol, �stron (Ovarzellen, Androstenedion) stimmungsaufhellender Effekt unter Therapie ohne l�ngerfristigen Effekt PPD, PMDD, chirurgische Menopause Progesteron 1-50mg/ml in Lutealphase GABA-BD-Rezeptor, Serotonin ? Progesteron, Allopregnanolon (Corpus luteum) Progesteron wirken tw. Auch stimmungsverschlechternd, v.a. auch sedierender Effekt in h�heren Dosierungen. Insgesamt am ehesten als �strogenmodulierend zu verstehen. �strogenspiegel: In Follikelphase 20-50pg/ml, um Eisprung (LH-Spitze, Beginn Lutealphase): ca 200pg/ml, in SS stetig steigend bis zu 18ng/ml ? ��strogenentzug� binnen 48h postpartal auf 20-50 pg/ml entsprechend einem 400 � 1000fachen Abfall: kann in pr�disponierter Untergruppe von Frauen Depression, Angst und Panik ausl�sen sowie Zwangsst�rungen. Einige dieser Frauen haben nur postpartal psychische Probleme und ein R�ckfallrisiko bei n�chster Geburt bis zu 40%. Nicht die H�he der Spielgel scheint entscheidend, sondern die rasche Fluktuation. Alles in allem k�nnen bislang noch keine direkten Schl�sse auf die differentiellen geschlechtsabh�ngigen Entstehungsweisen von Depressionen gemacht werden, weil es sich um eine Krankheit mit komplexen ausl�senden Mechanismen handelt. Progesteron wirken tw. Auch stimmungsverschlechternd, v.a. auch sedierender Effekt in h�heren Dosierungen. Insgesamt am ehesten als �strogenmodulierend zu verstehen. �strogenspiegel: In Follikelphase 20-50pg/ml, um Eisprung (LH-Spitze, Beginn Lutealphase): ca 200pg/ml, in SS stetig steigend bis zu 18ng/ml ? ��strogenentzug� binnen 48h postpartal auf 20-50 pg/ml entsprechend einem 400 � 1000fachen Abfall: kann in pr�disponierter Untergruppe von Frauen Depression, Angst und Panik ausl�sen sowie Zwangsst�rungen. Einige dieser Frauen haben nur postpartal psychische Probleme und ein R�ckfallrisiko bei n�chster Geburt bis zu 40%. Nicht die H�he der Spielgel scheint entscheidend, sondern die rasche Fluktuation. Alles in allem k�nnen bislang noch keine direkten Schl�sse auf die differentiellen geschlechtsabh�ngigen Entstehungsweisen von Depressionen gemacht werden, weil es sich um eine Krankheit mit komplexen ausl�senden Mechanismen handelt.

24. Psychopharmakotherapie bei Frauen und M�nnern Medikamentenspiegel in Follikelphase h�her als in Lutealphase Prolaktinanstieg unter Neuroleptika Sp�tdyskinesien, Akathisie, Parkionsonsyndom durch Neuroleptika, sowie BB-Ver�nderungen (Agranulozytose) bei Frauen h�ufiger

25. Therapiem�glichkeiten - 2 Biologische Massnahmen nat�rliche Biorhythmen unterst�tzen Lebensstil (Ern�hrung, Bewegung, Schlaf, Zuwendung, soziale Vernetzung u.a.) Psychologische bzw. kognitive Massnahmen Psychotherapie: Gedankenstress vermindern Psychoedukation Entspannungsmethoden

26. Fazit zahlreiche und komplexe Wechselwirkungen zwischen Hormonen und Stimmung gr�sstenteils noch unentschl�sselt Hormone verdienen in der Psychiatrie deutlich mehr Beachtung: SOZIALE NEUROWISSENSCHAFT NEUROENDOKRINOLOGIE DES EMOTIONALEN UND SOZIALEN VERHALTENS