A Gyermekgyógyászat szervezete Hollandiában

1. A Gyermekgyógyászat szervezete Hollandiában • Elözmények • A gyermekellátás rendszere • Minöség • Szakképzés • Finanszírozás és jövedelmek • A gyermekgyógyászok szerepe • Jövökép és konklúziók

2. Elözmények • A Holland Gyermekorvos Társaság alapítása • Születések száma: 162.000 25.000 (15.5%) halálozás az elsö évben • 200 általános kórház gyermekosztállyal • A gyermekgyógyászat kizárólag (kóráhzhoz kötött) második vonalbeli 1970 Gyermekegészségellenörzö orvosi rendszer bevezetése ( spec.képzett ált. orvosokkal) • 110 általános kórház gyermekosztállyal A gyermekgyógyászati ellátás koncentrációja

3. A gyermekellátás rendszere Jelen helyzet 90 általános kórház gyermekosztállyal 8 egyetemi klinika

4. A gyermekellátás rendszere Alapellátás (elsö szint) Házi orvosok (kizárólag vegyes praxis) Gyermekegészségellenörzö orvosok - iskola orvosok - kisded ellenörzök (4 évesig)

5. A gyermekellátás rendszere Második szint Általános kórházakban 550 általános gyermekgyógyász Visszatérö problémák: asztma, diabetes, infekciók, pszichoszociális problémák, növekedési – fejlödési zavarok Gaining interest in primary care activities

6. A gyermekellátás rendszere Harmadik szint Egyetemi klinikák 550 gyermekgyógyász szubspecialista Csúcsellátás és szakmaiiránymutatás Tudományos kutatás Szakképzés, továbbképzés (CME)

7. A gyermekellátás rendszere A holland gyermekorvos jellemzöi • Kórházi alkalmazott • Rész állásban • Nö • 65% a nöi gyermekorvos Hollandiában. 10 éven belül: 80% • 60% részállásban.10 éven belül: 80% (férfiak is) • 95% alkalmazásban (általános kórházban+klinikán)

8. Minöségbiztosítás Az általános kórház (második szint) gyermekosztályán kell • legalább 30 ágy (acut és egynapos) 70% -os kihasználtsággal • Legalább 4 teljes állásnak megfelelö gyermekorvos

9. Minöségbiztositás 1992 óta kifejlesztett minöségbiztositási rendszer elemei: • Látogatás-vizitálás (egyenrangú kollegákkal, a Holland GYTáltal szervezve) • Belsö audiciók (a kórház szervezésében) • Kórházak akreditálása (független szervezet által) • Folyamatos továbbképzés (CME) • Újraregisztrálás • Teljesítmény indikátorok (szakmai és személyes) • Komplikáció regisztráció • Beteg biztonsági menedzsment rendszer • Chain care Több is a fentiek közül elöször a gyermekgyógyászatban került bevezetésre a HGYT által s mostanra a többi orvosi szak is kezdi alkalmazni ezeket.

10. Minöségbiztositás Az egyéni újraregisztrálás feltételei • Eredményes vizitáció • Az akreditált továbbképzési órák száma (CME) • Heti gyógyitással töltött órák száma Ad 1: Vizitáció 1x 5 évente (Oktató kórházakban: kombinált vizitáció) Ad 2: CME: 40 óra / év szükséges a HGYT által akreditált! Ad 3: Legalább 18 óra gyógyitás hetente

11. Minöségbiztositás Teljesítmény indikátorok • Szakmai Példák: HbA1c szintek post partum infekciók száma Daganatok kezelésének kimenetele Intenziv ellátás Gyógyszerelési hibák Minden kórházi osztály köteles évente jelenteni (internet publikálás) b) Egyéni Speciálisan felkészített kollegákkal interjú az egyéni szakmai munkáról Nem kötelezö , de gyakran alkalmazzák, ha gondok vannak az egy teamben dolgozók együttmüködésével

12. Minöségbiztositás Komplikációk regisztrációja 2008-tól kötelezö minden szaknál az egységes betegbiztonsági rendszer részeként. Komplikációk egységes kódolt listája. Betegbiztonsági menedzsment rendszer Minden szakmai hiba/ellátási zavar elemzése egy speciális alapos vizsgálati módszer segítségével. A jelentési hajlandóság ösztönzése érdekében bizalmas, felelösségrevonás nélküli rendszerben.

13. Minöségbiztositás Chain care (Integrált ellátás) A rendelkezésre álló eszközök célszerü használata a diagnosztikus és terápiás eljárások során. “Patient back in the center of care and cure”

14. Finanszírozás és jövedelmek A gyermekgyógyászok jövedelme 1994-ig: a legalacsonyabb volt az összes orvosszakma között 1994: Speciális megállapodás az általános kórházi alkalmazott gyermekorvosok esetében • Jövedelem emelése a szabadvállalkozó sebész/belgyógyász/nögyógyász átlagjövedelmi szintjére • 7 lépésben a maximumig • Munka órák száma 45 óra/hét • Ügyeleti pótlék (átlag 20%, terheléstöl függöen) • Menedzsment és oktatási pótlék • Továbbképzési költségre CME: € 5.000/év + 10 nap szabad • 55 év felett speciális kedvezmények • 6 hét szabadság

15. Finanszírozás és jövedelmek A gyermekgyógyászok jövedelme 2000: • A gyermekgyógyászok megállapodásának kiterjesztése a többi szakra • Az egyetemi klinikai fizetések közkorházi szintre emelése Általános kórházban : € 5.460 –tól (step 0) € 9.541 - ig (step 6) (havonta brutto alap) Egyetemi klinikán: € 6.313 –tól (step 0) to € 8.926 - ig (step 8) (szakorvos) € 7.857 –tól (step 0) to € 9.624 - ig (step 7) ( professzor) € 9.073 –tól (step 0) to € 11.135 - ig (step 7) (intézetvezetö)

16. Finanszírozás és jövedelmekFinanszírozási rendszer Mostanáig: • Fix budget a kórházaknak • Ösztönzök a problémák kezelésére (hosszú várólisták) 1998: Új elképzelések finanszírozás módjáról. A piaci viszonyok és a verseny fogja csökkenteni az össz egészségügyi kiadást. DBC bevezetése (Diagnose Treatment Combination) [HBCS szerü] Sokkal részletesebb mint a DRG rendszer Kiszámolták minden tevékenység (diagnosztika, kezelés (fekvö – járó betegre), labor, rtg stb.) átlagos költségét, minden betegség átlagos és súlyos lefolyása esetére. Csak a gyerekgyógyászatban kb. 6.000 DBC -t kreáltak: a gyakorlatban alkalmazhatatlan…

17. Finanszírozás és jövedelmekFinanszírozási rendszer Fokozatosan lesz egyre több DBC szabad alku tárgya a kórházak és a biztosító között. Egyre több zavar, probléma az új rendszerrel ! A DBC rendszer nem alkalmazható egy az egybenaz egyetemi klinikákon. Általános kórházakra dolgozták ki. A klinikákra kerülök diagnosztikus költségei sokkal magasabbak mint az általános kórházban kezelteké. Túl sok idöt rabol a megfelelö DBC kikeresése. Következmény: a rendszert egyszerüsiteni kell (DRG?). Az eddigi fejlesztési költségek: több mint 100 millió euro.

18. A gyermekgyógyászok szerepe A kórházakban végzett orvosi tevékenység mellett: • Etikai döntés az élet befejezéséröl gyógyszerek alkalmazása gyermekeknél • “Szociális” problémák gyermekbántalmazás alkohol és drogok elhízás viselkedés környezet biztonság c) Alapellátás Vitás kérdés: A gyermekgyógyászok befolyása (egyénileg vagy a HGYT-vel) a politikára (állam, politikusok) Álláspont: Gyakrabban kellene hallatni a hangunkat!

19. Jövökép és konklúziók Jövökép és konkluziok a gyermekgyógyászoknak Hollandiában, vagy Belgiumban, Európában, vagy az egész világon. . .? SWOT analizis (vállalati perspektivák elemzése) Strength- Erösség: nem vagyunk túlspecializáltak Weakness-Gyengeség: túl “kedvesek” vagyunk financiálisan nem vagyunk “vonzóak” (szponzorok) a kelleténél gyakrabban keresünk egyéni megoldásokat Opportunity- Lehetöség: együttes fellépés esetén a befolyásunk jelentösen megnöne Threats-Fenyegetettség: Hollandiában kezd kialakulni egy tendencia a gyógyitás témákra irányában (oncologia, keringés, stb.) → a szakok közötti határok elmosódnak, a betegek életkoránál is Túl fog élni a gyermekgyógyászat? Figyeljünk a lehetöségeinkre!