血 液 检 查

1. 血 液 检 查 河南中医学院第二临床医学院 诊断学科

2. 第一节血液一般检查

3. 红细胞与血红蛋白的定义 • 红细胞—单位体积血液内的红细胞的数量, 单位用个/L • 血红蛋白—单位体积血液中所含血红蛋白 的量,单位用g/L 血红蛋白是红细胞的主要成分

4. 红细胞的起源、发育及衰亡 骨髓造血干细胞 红系祖细胞 分化 肾脏分泌 促红细胞生成素 3-5次 有丝分裂 原始红细胞 脱核 发育 早幼,中幼,晚幼红细胞 网织红细胞 成熟红细胞 珠蛋白 铁 胆色素 作为原料参与再造血 参与胆红素代谢 衰亡的RBC

5. 红细胞的主要生理功能 作为呼吸的载体从肺部携带氧气输送至全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外,从而保证全身的血氧供应,这一功能主要是通过血红蛋白来完成.

6. 影响红细胞生成的因素 骨髓分化能力 肾脏功能 造血原料(铁,叶酸,VitB12) 睾丸素,雄激素 雌激素

7. 红细胞和血红蛋白的正常值 RBC(×1012 /L) Hb( g/L ) 成年男性 4.0 ～5.5 120～160 成年女性 3.5 ～5.0 110～150 新生儿 6.0 ～7.0 180～190

8. 临床意义 • 红细胞和血红蛋白降低 • 单位容积循环血液中红细胞数量,血红蛋白的量低于参考值低限,通常称为贫血

9. 贫血的临床分度 • 轻度 参考值低限～90g/L； • 中度 60～90g/L; • 重度 30～60g/L; • 极重度 <30g/L。 根据血红蛋白减低的程度将贫血分为四级:

10. 红细胞和血红蛋白减少(生理性) 老 (老年人) 中 (妊娠) “青”(6月至2岁)

11. 红细胞和血红蛋白减少(病理性) 再生障碍性贫血 骨髓纤维化 造血原料不足 造血功能障碍 慢性系统性疾病 • 红细胞生成减少 • 红细胞破坏过多 • 直接丢失 慢性的肾脏疾病 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 脾功能亢进 外伤手术等失血性贫血

12. 红细胞和血红蛋白减少(病理性) 造血原料不足 造血功能障碍 慢性系统性疾病 • 红细胞生成减少 • 红细胞破坏过多 • 直接丢失 溶血性贫血 遗传性球形红细胞增多症 脾功能亢进 外伤手术等失血性贫血

13. 红细胞和血红蛋白增多 • 诊断标准: 成年男性:红细胞＞6.0× 1012/L， 血红蛋白＞170g/L； 成年女性:红细胞＞5.5× 1012/L， 血红蛋白＞160g/L

14. 红细胞和血红蛋白增多(相对性) 血浆容量减少,使红细胞容量相对增加所致. • 上 从口出 严重呕吐 • 中 皮肤流失 • 下 排泄 大量出汗 大面积烧伤 尿崩症 频繁腹泻

15. 红细胞和血红蛋白增多(绝对性) • 原发性:真性红细胞增多症 • 特点: • 红细胞持续性显著增多,可高达(7-10 ) ×1012/L ,血红蛋白达180～240g/L,全身总血容量也增加,白细胞和血小板也不同程度增多。

16. 红细胞和血红蛋白增多(绝对性) • 继发性—生理原因 新生儿 高山居民 登山运动员 重体力劳动者

17. 红细胞和血红蛋白增多(绝对性) • 继发性—病理原因 严重心、肺疾病

18. 红细胞质的改变 在贫血病例的诊断中，不仅要进行RBC、Hb数量的检测，还必须仔细观察红细胞的大小、形态、胞浆着色及结构方面的变化。

19. 1、红细胞大小 小红细胞 正常红细胞 巨红细胞 大红细胞

20. 2、红细胞形态改变 球形红细胞 椭圆形红细胞 镰形红细胞 口形红细胞

21. 2、红细胞形态改变 靶形红细胞 泪滴形红细胞 棘形红细胞 红细胞形态不整 緡钱状红细胞

22. 3、染色反应异常 低色素性红细胞 高色素性红细胞 嗜多色性红细胞

23. 4、结构异常 嗜碱性点彩 染色质小体 Cabot环 有核红细胞

24. 小结 红细胞和血红蛋白的正常值 RBC(×1012 /L) Hb( g/L ) 成年男性 4.0 ～5.5 120～160 成年女性 3.5 ～5.0 110～150 新生儿 6.0 ～7.0 180～190

25. 小结—红细胞和血红蛋白减少 老,老年人 中,妊娠中后期 青,6月至2岁婴幼儿 生理性 病理性 贫血 造血原料不足 骨髓造血功能障碍 慢性系统性疾病 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 直接丢失 各种溶血性贫血 脾功能亢进 外伤、手术等

26. 小结—红细胞和血红蛋白增多 上--严重呕吐 中--大量出汗、大面积烧伤 下—尿崩症、频繁腹泻 相对性 绝对性 原发性-- 继发性 真性红细胞增多症 新生儿 高山居民、登山运动员 重体力劳动者 生理性 病理性—严重心、肺疾病

27. 两种贫血对比图 巨幼细胞性贫血(缺叶酸,VitB12) 缺铁性贫血

28. 白细胞计数和白细胞分类计数 • 白细胞起源、发育阶段 干细胞 祖细胞 前体细胞 成熟细胞

29. 白细胞分类及功能 分类名称 主要功能 变形性 中性粒细胞 防御和抵抗渗出性 病原菌侵袭趋化性 嗜酸性粒细胞细胞 吞噬作用吞噬功能 (消除过敏原)杀菌作用 嗜碱性粒细胞 通过颗粒释放 致敏 (参与过敏反应) 淋巴细胞 T淋巴细胞参与细胞免疫功能 B淋巴细胞参与体液免疫功能 单核细胞 吞噬清除功能、参与免疫反应 白细胞生成调节、抗肿瘤活性

30. 中性粒细胞动力学 骨髓(10-12d) 血液 组织 10-12h 1-3d 组织 衰亡 原 粒 早 幼 粒 杆 状 核 中 幼 粒 晚 幼 粒 分 叶 核 储存池 干 细 胞 池 分裂池 成熟池 功能池 生长成熟池

31. 白细胞检查的内容 量的检查 WBC计数 WBC分类计数 质的检查 中性粒细胞核象变化 (细胞形态) WBC的病理变化

32. 白细胞计数和白细胞分类计数 参 考 范 围 WBC计数 成人 4.0 ~ 10.0 × 109 /L 新生儿 15.0 ~ 20.0× 109 /L WBC分类计数 N St 1 ~ 5 % Sg 50 ~ 70 % E 0.5 ~ 5 % B 0 ~ 1 % L 20 ~ 40 % M 3 ~ 8 %

33. 1、中性粒细胞增多 • 生理性 • 病理性 • 急性感染或炎症：化脓性感染常见 • 严重组织损伤：手术、心肌梗塞 • 急性失血、溶血 • 急性中毒：糖尿病酮症酸中毒 • 粒细胞白血病、恶性肿瘤

34. 粒细胞减少症 N< 1.5× 109 /L 粒细胞缺乏症 N< 0.5× 109 /L 某些感染：流感、麻疹、风疹；伤寒 某些血液病：再生障碍性贫血、粒缺 理化损伤：射线、氯霉素、抗肿瘤药 自身免疫性疾病：SLE 脾功能亢进：各种脾肿大 2、中性粒细胞减少

35. 3、中性粒细胞的核相变化

36. 核左移 • 轻度左移 St>6% • 中度左移 St>10% + 少量晚幼粒 • 重度左移 St>25% + 早、中、原粒细胞 • 再生性左移 类白血病反应 • 退行性左移

37. 核右移--5叶超过3%或分叶过多 见于 • 巨幼细胞性贫血、恶贫 • 应用抗代谢药 • 炎症恢复期 • 疾病进行期突然核右移--预后不良

38. 4、中性粒细胞常见的形态异常 • 中性粒细胞中毒性改变 • 大小不均 • 中毒颗粒

39. 嗜酸性粒细胞 • 增多 • 过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹 • 寄生虫病 • 皮肤病：银屑病、湿疹、天庖疮 • 某些恶性肿瘤及血液病：何杰金病、 实体瘤、嗜酸粒细胞性白血病 • 减少 伤寒、应用激素、应激状态

40. 嗜碱性粒细胞 • 增多 • 慢性粒细胞白血病，可达10% • 嗜碱性粒细胞白血病，罕见 • 骨髓纤维化

41. 淋巴细胞 • T淋巴细胞 • B淋巴细胞----浆细胞

42. 淋巴细胞改变临床意义 • 增多 • 生理性 • 病理性 • 病毒感染：病毒性肝炎、风疹 • 细菌感染：结核、百日咳 • 血液病：慢性淋巴细胞性白血病 • 减少 • 接触放射线、应用肾上腺皮质激素

43. 单核细胞 • 增多 • 某些感染 SBE、疟疾、活动性结核 • 某些血液病 急性单核细胞白血病

44. 第二节血液的其他检查

45. 网织红细胞计数 晚幼红细胞到成熟红细胞之间的未完全成熟的红细胞。其增减反映骨髓红细胞系统增生情况，故也间接反映骨髓造血功能 参考值： 成人 0.5～1.5 % 新生儿 3～6 %

46. 网织红细胞临床意义 • 直接反映骨髓造血功能 • 增多：溶血性贫血、急性失血性贫血 • 减少：再生障碍性贫血 • 疗效观察的指标 • 反映骨髓增生或重建情况

47. 红细胞沉降率(血沉) • 定义：指一定条件下红细胞沉降的速度 • 影响血沉的因素： • 血浆中各种蛋白比例改变 • 红细胞数量、形状和大小 • 参考范围(魏氏法) • 成年男性0～15mm/h • 成年女性0～20mm/h • 儿童0～5mm/h

48. 血沉增快临床意义 • 各种炎症：风湿热活动期、活动性结核、风湿性关节炎、心肌炎 • 组织损伤及坏死：手术创伤、心机梗塞 • 恶性肿瘤 • 高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、SLE、RA、SBE、慢性肾炎、肝硬化 • 贫血 • 高胆固醇血症：动脉粥样硬化、糖尿病

49. 红细胞比积 • 每升血液中，红细胞所占容积百分比（%，L/L） • 反映血液中红细胞数量与大小 • 用于红细胞各项平均值计算 • 诊断贫血类型，判断贫血程度 参考值 成人男性 40~50% 成人女性 37~48%

50. 红细胞比积的临床意义 • 增加 • 相对：血液浓缩 • 绝对：真性红细胞增多症 • 减少 各种贫血 • Hct改变与RBC数不一定完全平行 • 计算RBC各项平均值才有意义