第五章懷孕及出生階段（ pregnancy, birth, and the newborn ）

第五章懷孕及出生階段（pregnancy, birth, and the newborn ）台北大學社會工作學系張紉副教授 96HBSE—Ashford 3rd

發展課題 • 妊娠期（gestation, p:169） • 父母對於懷孕事實的決定 • 接受懷孕或停止懷孕 • 接受懷孕後 • 要適應預備成為父母親角色 • 母親工作受影響程度 • 墮胎議題

生理發展 • 精卵結合後稱為受精卵(zygote)，經過24-36小時開始細胞分裂，然後經過三天移到子宮並發育成胚胎（embryo）外層有絨毛膜（chorionic villi），絨毛膜是作為胚胎植床及提供初期養分之用，植床過程約兩週，稱為胚芽期（germinal period）（p:172）。

生理發展 • 胚胎完成植床後，開始分泌絨毛膜激素（human chorionic gonadotrophin HCG），因此受孕後六至八天可從母體血液中檢驗出來。一般女性可在月經未來後，自行驗孕。受精後二到八週可稱為胚胎期（embryonic period）

生理發展 • 胎兒發展（p:173） • 8週：開始有人形，發展出90﹪人體結構，已經可以稱為胎兒（fetus），此階段稱為胎兒期 • 8-12週：絨毛膜發展成胎盤（placenta），功能如同胎兒的肺、消化道、腎、肝，作為母親與胎兒間養分及廢物交換機制，同時胎兒生活在羊水（amniotic fluid）中，保溫及保護胎兒，12週後可測知胎兒性別

生理發展 • 胎兒發展 • 20週：母親感受到胎動 • 24週：胎兒已經形成小孩形狀 • 28週：胎兒已經可以存活，此時胎兒在子宮內頭朝下 • 28-38週：胎兒開始儲存脂肪、體重增加，懷孕期約266天或38週，預備出生

生理發展 • 出生（labor）分為三個階段（p:174, 圖5.1） • 第一階段：子宮頸口開至10公分讓胎兒頭通過，歷時約12-14小時，陣痛由初期相隔20分，每次痛不超過1分鐘，到後期陣痛連續，每次痛超過2分鐘。 • 第二階段：胎兒出生，從10分鐘到3小時 • 第三階段：胎盤排出，從5到30分鐘

生理發展 • 生產時的藥物使用（p.176） • 新生兒發展之評估（p:177，table5.2）Apgar Score

生理優勢與危險 • 懷孕期併發症（p:177） • 害喜（hyperemesis gravidarum） • 陰道出血（懷孕早期可能為流產徵兆、後期則可能為胎盤問題，過低蓋住子宮頸口或是胎盤剝落） • 血毒症（Toxemia） • 子癇（preeclampsia）（血壓升高、手臉水腫、體重增加、尿中有蛋白質） • 妊娠糖尿病 • 羊水（amniotic fluid）過多（polyhydramnios） • 早發性成長障礙（intrauterine growth retardation，胚胎發育不良，IUGR）

生理優勢與危險 • 環境影響（p:178） • 母親年齡（低於18或高於35） • 多胎 • 營養（母親） • 疾病（麻疹、性病、HIV、糖尿病、溶血Rh incompatibility ） • 藥物（P:180，table5.3） • 酗酒（小孩會有fetal alcohol syndrome, FAS，p.183圖5.4） • 抽煙、壓力 • 建議產檢

生理優勢與危險 • 出生期併發症（p:185） • 缺氧（anoxia，p.185）—腦性麻痺 • 胎便（meconium）—呼吸problem • 胎位不正（malpresentation）—動手術 • 延遲生產（第一胎超過24小時、第二胎超過12小時）

生理優勢與危險 • 新生兒期併發症（p:186） • 胚胎發育不良(IUGR) • 早產 • 呼吸道壓迫症候群（respiratory distress syndrome, 簡稱RDS, p:187） • 窒息（apnea） • 黃疸（jaundice） • 缺陷及發展障礙（p:188） • 心肺缺損（唐氏症有些會有些症狀）、神經管缺損、水腦（hydrocephalus）、無腦、苯丙酮酸（PKU）一種代謝疾病、腦麻（CP，Cerebral Palsy）

心理發展 • 認知與資訊處理（p:192） • 拜科技之賜，目前心理學者可以從胎兒12週時一直觀察研究胎兒、嬰兒到學前兒童期之發展 • 胎兒對不同的刺激會有responses，如：侵入性動作（檢查、打針...）、光線、觸摸，口味

心理發展 • 溝通（p:192） • 對聲音反應，但是聲音重複則不反應，形成一種習慣，出生後會對母親聲音及在子宮中聽到的音樂反應，被視為有學習能力

心理發展 • 態度、情緒（p:193） • 母親焦慮影響胎兒的體重、哭鬧

心理發展 • 社會認知與規範（p:193） • 新生兒的狀態（P:194）：（a）安靜警覺（b）主動警覺（c）哭泣（d）昏沉（e）安靜睡眠（f）動態睡眠 • 新生兒反應 • 生而具有數種反射及生存技巧（本能反應） • 使用the brazelton neonatal assessment scale （p:195表5.5）來評量其反射之發展，了解嬰兒對環境回應及控制程度

心理優勢與危險 • sensitive period（p:196） • 出生後與母親之間關聯（bonding）的期間很重要 • 然而近幾年亦有不同的觀點（產後聯結接觸效果＜持續性情感建立） • 多胎的家庭壓力會較大

社會發展 • 家庭、支持系統（p:200） • 產前處遇方案 • 產後早期處遇方案：家訪（早期家庭支持處遇方案），高risk家庭 • 未成年母親

社會發展 • 多元文化與性別（p:201） • 嬰兒死亡：白人、黑人死亡率不同 • 原因：白人：天生異常，黑人：體重過輕 • 經研究找原因→社會因素＞醫學因素　　　　　　　　　（如：提高黑人婦女社會支持，降低其生活環境壓力） • 割禮（p.202） • 宗教、健康….等理由。是否割除，美國小兒科醫學會根據醫學證據，幾度提出不同建議。

社會優勢及危險 • 藥物影響（p:204） • 神經系統受損。所以感官系統功能低 • 母親受藥物成癮或家庭功能不彰 • 與嬰兒互動能力不足 • 容易產生兒虐、疏忽 • 酒精 • 胎兒酒精症候群（FAS） • 家暴

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