540 likes | 732 Views
الأمراض الروماتيزمية. شكوى روماتيزمية في 40% من مراجعي العيادات الطبية دراسة على طلاب الطب 1981-1986أقل خبرة عملية في أمراض الجهاز الحركي 2002 نتيجة مماثلة لدى الممارسين العامين من أكثر الأمراض شيوعا وتاثيرا على الناحية النفسية للمرضى و عا ئلاتهم واستنزافا للا قتصاد. EULAR.
E N D
الأمراض الروماتيزمية • شكوى روماتيزمية في 40% من مراجعي العيادات الطبية • دراسة على طلاب الطب 1981-1986أقل خبرة عملية في أمراض الجهاز الحركي • 2002 نتيجة مماثلة لدى الممارسين العامين • من أكثر الأمراض شيوعا وتاثيرا على الناحية النفسية للمرضى و عا ئلاتهم واستنزافا للا قتصاد
EULAR • students should be ableto take a relevant history and examination of a patient presentingwith rheumatological symptoms, followinga problem-orientated approach), identify appropriate descriptive abnormality/impairment, disabilityand handicap, • Appropriate investigations for DD • outline an appropriate managementplan.
مقاربة المريض المفصلي • مفصلي ؟عضلي؟ أنسجة مجاورة ؟ ظهر؟ مرتكزات؟ • وحيد المفصل؟ قليل المفاصل؟عديد المفاصل • حاد؟ مزمن • غير التهابي ؟ التهابي ؟ألم, تورم ,احمرار, حرارة,يبوسة صباحية
مقاربة المريض المفصلي • أعراض و علامات الأمراض المفصلية الشائعة • التعرف على بعض guidelines • الالية الامراضية • القصة العائلية • تطور مرضه؟ فقد الوظيفة • تأثير المعالجات السابقة التزامه بها • حالة المريض الاجتماعية و النفسية
الفحص السريري يجب أن يكون الفحص السريري شاملاً حتى لو بدت الإصابة موضعية للوهلة الأولى . التأمل الجس المدى الحرك منفعل فاعل
الأجهزة الأخرى • الجلد والأغشية المخاطية • العين • السبيل المعدي المعوي • الجهاز القلبي الوعائي • جـهـاز الـتـنـفـس • السبيل البولي التناسلي
بالانحناء لنفي الجنف بالوقوف لفصالبسط,العطف,الحركات الجانبية و الدورانية بالاضطجاع لفحص العجزيين الحرقفيين,والعلامات العصبية العمود الفقري
التقييم المخبري للمريض المفصلي • نخل الأمراض • تأكيد التشخيص • تحديد الأجهزة المصابة • تحديد مرحلة الإصابة , تحديد الفعالية • تحديد الإنذار • تخطيط المعالجة
التهاب • سرعة التثفل وعيار CRP • نقص المتممة يدل على وجود حدثية مرضية متواسطة بالمعقدات المناعية.
فحوص نوعية • ،Anti-CCP RF الداء الروماتويدي • ANA ، تقريباً في كل المصابين بالذئبة الحمامية الجهازية والصلابة المجموعية. SM أقل حساسية و أكثر نوعية • أضداد B ,SS/A/SS، داء جوغرن • ANCA التهاب الأوعيةويجب تأكيدها بـ ELIZA للأضداد النوعية للبروتيناز والميلوبيروكسيداز • خمائر العضلات
سرعة التثفل • :ESR تتعلق بقدرة الكبد على تركيب بروتينات كاستجابة للالتهاب كالفيبرينيوجين والبروتينات المناعية. • الرجال = العمر / 2 • النساء = العمر +10 /2 • ترتفع في الاصابات المعدية- الالتهابية – الورمية • ESR سوي يستبعد الالتهاب تقريبا • يتأخر في العودة الى السواء بعد زوال الالتهاب • يزداد في الأمراض غير المفصلية التي يزداد فيها الفيبرينيوجين مثل السكري، القصور الكلوي المتقدم، الحمل. • ينخفض في قصور القلب، فقر الدم المنجلي، وجود الغلوبولينيات البردية.
البروتين الارتكاسي C • بروتين طور حاد يصنعه الجسم كاستجابة لاذية نسيجية • يزداد بعد ساعات من الالتهاب يعود للسواء خلال اسبوع من زواله • نظراً لأن الأذية النسيجية يجب أن تكون معتبرة حتى يرتفع CRP فإن عدم ارتفاعه لا ينفي وجود الالتهاب • قد يرتفع في الاصابات القلبية والورمية والأمراض المعدية • قد يرتفع بوجود البدانة والسكري والتدخين
ASLO • ارتفاع عيار هذه الأضداد يدل على عدوى بلعومية بالعقديات
هو عادة IgM ولكن هناك نظائر من نوع IgG و IgA اختار تثبيت اللاتكس يكشف RF من نوع IgM فقط حساسية في الداء الرثواني حوالي 70% وتكون هذه النسبة أقل في بدء الاصابة. العيارات العالية تترافق بإصابة شديدة عادة وبمظاهر خارج مفصلية العامل الروماتويدي
العامل الروماتويدي • يمكن أن يكون ايجابيا في : • الكثير من الأمراض الالتهابيةالمزمنة • الخباثات • الأسوياء خاصة مع تقدم العمر
أضداد CCP • أضداد موجهة للحموض الأمينية المتكونة من تعديل الارجينين ما بعد الانتقالي Post translational modification • يعتقد أن لها دور في امراضيةRA بسبب ظهورها قبل بدء الاصابة السريرية بمدة طويلة • حساسيتها تقارب حساسية RF ولكن النوعيه أفضل • مفيدة في المصابين بالتهاب مفاصل باكر أخرى. وفي المصابين بالتهاب كبد C أو الانتانات الأخرى المسببة لايجابية RF • تترافق عادة بإصابة مفصلية مؤتكلة • ايجابية RF و CCP ترتبط مع الترقي الشعاعي للاصابة.
أضداد النوى • مجموعة من الأضداد الذاتية تتفاعل مع مستضدات موجودة في نوى الخلايا مثل الحموض الأمنينة الهيستون والقسيم المركزي. • موجودة في كل مرضى الذئبة تقريباً، ومعظم مرضى التصلب المجموعي • تحدث في 30% من الأسوياء خاصة النساء وكبار السن • غير نوعية خاصة اذا كان العيار خفيفاً او الايجابية عابرة
المتممة • شلال من معقدات من طليعة أنزيمات محكمة التنظيم – تعمل كبروتينات منظمة وكمستقبلات خلوية تتواسط وتزيد من الاستجابات المناعية الخلوية والخلطية • تتفعل المتممة بوجود معقدات مناعية، بروتينات جرثومية سطحية عديدات السكريد • يقود تفعيل المتممة إلى: زيادة النفوذية الوعائية انجذاب الكريات البيض الكيمياوي الانحلال الخلوي التخلص من المعقدات المناعية الطهاية
ANCA • أضداد تتفاعل مع الحبيبات الهيولية ( السيتوبلازمية ) في العدلات • لها نموذج فلورة: هيوليC - ANCA • محيط بالنواة P -ANCA • يوجد في التهاب الأوعية من نوع واغنر • شيرغ وستراوس التهاب الأوعية العديد المجهري • تتخفض العيارات مع المعالجة في معظم الأحيان • قد تكون هذه الأضداد ايجابية في بعض الأمراض المعدية وباستعمال بعض الأدوية ( بروبيل ثيويوراسيل ) وبعض الأمراض المناعية الأخرى
الغلوبولينات البردية • هي غلوبولينات مناعية تترسب بشكل عكوس بالبرد وغالباً ما ترتبط مع المتممة وبيتيدات أخرى مشكلة معقدات مناعية • تصنف الى: - النمط I غلوبولينات مناعية وحيدة النسيلة • لا تفعل المتممة،IgM، وتترافق بالخباثات • النمط 2خليط من IgM وحيد النسيلة و IgG عديد النسيلة • النمط 3خليط من IgM و IgG عديد النسيلة • في النمطين الثاني والثالث للجزء IgM فعالية كفالية RF ( ترتبط بالجزء FC من IgG ) وبالتالي يكون RF ايجابيا في هؤلاء المرضى • النمطين الثاني والثالث تفعل المتممة وتترافق بالتهاب الكبد C والتهاب الأوعية الصغيرة.
بزل المفصل • - التهاب مفصل وحيد : عدد الخلايا ,الزرع , البللورات ،السكر • بزل المفصل جزء من معالجة التهاب المفصل الانتاني للتخلص من الانزيمات المفعلة المخربة الموجودة في السائل الانتاني • الرض يقود الى سائل دموي وتفريع الدم ضروري لمنع الالتصاقات وتحدد الحركة وهذا ينطبق على الأمراض النزفية • عند الشك بتدرن أو بعدوى مزمن يفضل اجراء خزعة زليل ايضاً
بزل المفصل • اللا التهابي تعداد الكريات البيض أقل من 2000 في، والعدلات أقل من 25% وتكون علقة المخاطين ثابتة فيها واللزوجة عالية. • الالتهابي تعداد الكريات البيض أقل من 50 ألف والعدلات أقل من 50% • عندما يتجاوز عدد الكريات البيض 100.000 كرية / ملم فإن السبب غالباً هو العدوى ويجب البدء بالعلاج حتى ظهور نتائج الزرع • التهاب المفصل بالبللورات قد يرفع عدد الكريات البيض الى أكثر من 100.000 /ملم ولكن التشخيص هنا يعتمد على كشف البللورات في السائل.
الأشعة في أمراض المفاصل • الأشعة السينية هي الخطوة الأولى في التصوير الشعاعي وهي كافية في معظم الاصابة لرؤية بنية العظم والتآكلات • صورة الركبتين بالوقوف أساسية في تقييم الحالات المتقدمة من الفصال العظمي • صورة العمود القطني بالوقوف ضرورية عند الشك بالانزلاق
التصوير الطبقي المحوري أفضل من الأشعة في بعض الحالات مثل التهاب المفصل العجزي الحرقفي ، النخرة العقيمة واصابات المفصل القصي الترقوي . . التصوير الطبقي المحوري
التصوير الطبقي المحوري العالي الميز ( الدقة ) أساس في تقييم الاصابات الرئوية الخلالية المرافقة للتصلب المجموع والتهاب الاوعية التصوير الطبقي المحوري