HARM REDUCTION

1. HARM REDUCTION vznikol ako protiváha k uvedeným modelom.

2. Princípy harm reductionDon. C. Des Jarlais (USA, 1995) • Drogové politiky nemôžu byť založené na utopistických nádejach, že užívanie drog bez lekárskeho dohľadu je nevyhnutnou realitou v každej spoločnosti. • Drogové politiky nemôžu byť založené na utopistických nádejach, že všetci užívatelia drog budú vždy užívať drogy bezpečne. • Drogové politiky a opatrenia musia byť pragmatické. Ich tvorcovia musia byť schopní odhadnúť ich skutočné dôsledky.

3. CCSA, 1996 • Pragmatizmus • Ľudské hodnoty, humanizmus • Zameranie sa na škody • Rovnováha medzi nákladmi a prínosmi • Priorita bezprostredných cieľov

4. Glenn Backes, 1997 • HR presadzuje, že niektoré spôsoby užívania sú bezpečnejšie ako iné. • HR presadzuje, že abstinencia drog nie je vždy najvhodnejším alebo najdôležitejším cieľom. • HR pracuje s ľuďmi tam, kde práve sú. • HR presadzuje, že užívatelia drog sú schopní riadiť svoje životy a zmeny správania. • HR pravidelne angažuje užívateľov drog do koncipovania a poskytovania služieb a stratégií pomoci, určených práve pre nich. • HR berie do úvahy prostredie užívateľov. Cieľom je efektivita zásahu.

5. sa nesnaží nadsadzovať škody spôsobené zneužívaním drog, • k užívateľom drog pristupuje s úctou ako k normálnym ľudským bytostiam, • ponúka čo najviac možností intervencie, • je založený na stanovení priorít dosiahnuteľných cieľov, • je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu alebo dekriminalizáciu, • Odlišuje sa od vojny proti drogám

6. Prístup harm reduction • sa nesnaží nadsadzovať škody spôsobené zneužívaním drog, • k užívateľom drog pristupuje s úctou ako k normálnym ľudským bytostiam, • ponúka čo najviac možností intervencie, • je založený na stanovení priorít dosiahnuteľných cieľov, • je neutrálny, pokiaľ ide o legislatívu alebo dekriminalizáciu, • Odlišuje sa od vojny proti drogám

7. UD sú stigmatizovaní v očiach spoločnosti. Znakom UD je „inakosť“ voči norme. UD sú ľudia a majú rovnaké ľudské práva ako ostatní.

8. Princípy HR: • Akceptuje sa rozhodnutie užívateľa užívať drogy. • K užívateľovi sa pristupuje dôstojne. • Očakáva sa, že užívateľ preberie zodpovednosť za vlastné správanie. • Užívatelia majú svoj hlas. • Dôraz sa kladie na znižovanie škôd, nie konzumácie. • Neexistujú vopred zadefinované výstupy.

9. Aktívne zapojenie UD a iných komunít tvorí súčasť prístupu HR, podľa hesla nedavaj hladnému rybu, nauč ho loviť • Napomáha obhajobe ľudských práv u zraniteľných komunít. • Posilňuje zodpovednosť za vlastný život. • Podpora osôb v rovnakej situácii, je hodnotná metóda, ktorá zlepšuje účinnosť intervencie (napr. inak nezachytiteľná populácia). • Podporuje získavanie informácií z vnútra komunity a dôveru klientov. • Využíva stratégiu modelového správania – napr. v prípade bezpečného užívania drog - poskytuje info v sociálnom kontexte. • Spätná väzba o prevencii a liečbe závislostí.

10. AKO? • vzdelávanie a osveta • podpora realizácie pogramov HR • kritika a spatná väzba na existujúce programy v drogovej oblasti • sprostredkúvajú kontakt medzi sociálnymi službami a UD • spolupráca so štátnymi a inými organizáciami (ochrana ľudských práv) – zníženie stigmatizácie • vytváranie tlaku na diskriminačné pravidlá v spoločnosti (napr. prístup k liečbe HIV/AIDS) • iné (užívateľské fórum…)

11. Typy stratégií prevencie užívania drog z perspektívy harm reduction

12. Programy výmeny ihiel a striekačiek Program ochrany verejného zdravia - - 70.-80.r. 20.storočia

13. Ciele programov výmeny • Prevencia prenosu HIV/AIDS a iných krvou prenosných vírusových infekcií, ktoré sa šíria medzi injekčnými užívateľmi drog prostredníctvom spoločného používania injekčných pomôcok

14. Prevencia prenosu HIV/AIDS a iných vírusových infekcií na širšiu populáciu • zvyšovanie počtu ihiel a striekačiek v obehu, • nabádanie k vráteniu a bezpečnej likvidácii použitých, zníženiu počtu ich opakovaných použití

15. Obmedzenie sexuálneho prenosu HIV medzi užívateľmi

16. Komunikácia s užívateľmi a poskytovanie informácií o znižovaní rizika HIV a pohlavných chorôb, napr. dezinfekcia ... • Ľahší prístup k liečebným zariadeniam, zdravotným a sociálnym službám (testovanie, očkovanie, poradenstvo ...) • Využívanie metódy terénnej práce na kontaktovanie tzv. skrytých populácií

17. Existujú opodstatnené dôkazy o efektívnosti programov výmeny pri prevencii rizikového správania vo vzťahu k HIV • Nevedú k zvýšenému užívaniu drog • Nebránia nástupu na liečenie • Nezvyšujú objem injekčných pomôcok na uliciach

18. Substitučné programy

19. Ide o nahradenie pouličného, spravidla nečistého heroínu, za liek s definovanými účinkami, ordinovaný a kontrolovaný lekárom. • Účasť a zotrvanie v liečbe vykazuje lepšie výsledky ako „čisté“ alternatívy • Nákladová efektívnosť Substitučná liečba je dlhodobá a vo väčšine krajín sú určené veľmi prísne pravidlá na výber pacientov na tento druh liečby. 

20. Metadon • Silné opioidné analgetikum pre závislých od heroínu • Prvé skúsenosti s metadonovým programom v USA • Zbavuje závislého abstinenčných príznakov = prevencia abstinenčného syndrómu • Stabilizuje hladinu drogy u pacienta, znižuje možnosti polydrogovej závislosti a s ňou spojených komplikácií • Nenavodzuje eufóriu, nemá tzv. stropný efekt...

21. Buprenorfín(Subutex, Buprenex, Temgesic) • Na trhu v injekčnej alebo sublingválnej forme • Analgetický účinok je limitovaný tzv. stropným efektom, v podstate nehrozí jeho predávkovanie • Využíva sa čoraz viac • Liečba metadonom s pravidelnými kontrolami a psychoterapiou je z hľadiska efektívnosti prvá

22. Cieľ substitučnej liečby • Zlepšenie kvality života užívateľov drog (sociálne a rodinné vzťahy) • Zníženie miery trestnej činnosti • Zvýšenie miery ich zamestnanosti • Prevencia šírenia infekcií HIV,HBV • Zachovanie dobrého zdravotného stavu, stabilizovanie pacienta • Zníženie užívania znečistených pouličných drog a rizík nákazy a predávkovania

23. Programy poskytovania heroínu na lekársky predpis

24. Ide o formu substitučnej udržiavacej liečby = užívanie farmaceutického heroínu • Vo Veľkej Británii sa heroín predpisuje na liečbu závislých osôb od 20.rokov   • Vedecké skúšky liečby heroínom sa skončili vo Švajčiarsku („Prove“ projekty) a v Holandsku • Heroín sa vydáva na špecializovaných klinikách.

25. Prínosy preskripcie heroínu • pacientizotrvávajú v programe a vo všeobecnosti je miera ich zotrvania lepšia ako u pacientov udržiavaných na metadone • pacientov je možné udržiavať na stabilnej dávke heroínu • u pacientov sa zlepšuje ich fyzické a duševné zdravie, • znižuje sa miera užívania nelegálnych drog a iných drog, trestnej činnosti • zvyšuje sa miera zamestnanosti

26. Bezpečné miestnosti na užívanie drog

27. Injekčné, aplikačné, užívateľskémiestnosti Prostredie zámerne vymedzené na užívanie drog s cieľom znižovať súvisiace škody - prevencia predávkovania pod dohľadom odborného zdravotníckeho personálu.

28. Prínosy pre užívateľa • zníženie možnosti predávkovania • prevencia infekcií HIV, HBV a HCV • zníženie možnosti poškodenia žíl • sprostredkovanie prístupu k liečbe • poskytnutie sociálnej podpory a začlenenia sa • do spoločnosti

29. Prínosy na úrovni komunity • zníženie počtu odhodených ihiel a striekačiek a vplyvov spojených s užívaním drog a • zníženie počtu otvorených drogových scén a miery injekčnej aplikácie na verejnosti.

30. Účinnosť miestností na užitie drogy • možnosť kontaktu s ťažko dosiahnuteľnými alebo zraniteľnými užívateľmi drog • propagácia bezpečnejšej injekčnej aplikácie • zníženie rizika predávkovania • prevencia infekcie HIV • zníženie počtu odhodených ihiel a striekačiek na verejných priestranstvách • zníženie miery • trestnej činnosti • a užívania drog na • verejnosti

31. Programy pre rôzne komunity užívateľov drog • Existujú početné a rozmanité komunity užívateľov drog: rôzneho veku, pohlavia, rasy alebo etnickej príslušnosti, užívajúci rôzne drogy (tzv. polyužívanie drog). • Pochopenie rozmanitosti spočíva v kultúrnych, sociálnych a osobnostných rozdieloch, ako aj v rozdieloch typov užívaných drog.

32. Užívateľov by sme mohli rozdeliť do rôznych skupín • podľa drogy, ktorú berú • podľa spôsobu užívania • podľa pohlavia • podľa sociálnej a ekonomickej situácie...

33. Testovanie tabletiek

34. Žiadna droga nie je úplne bezpečná • kontaminácia, prímesi, riedidlá nelegálnych drog • chyby v dávkovaní a čistote • nebezpečné látky v extáze (PMA, opiáty,antidepresíva,jedovatý alkaloid atropín) • drogy, ktoré sa vydávajú za extázu (PCP, DOB a ketamín) • škody: otravy, infekcie, poškodenia, poruchy, úmrtia

35. Potencionálne ohrození sú hlavne veľmi mladí ľudia užívajúci rekreačne „tanečné drogy“ • testovanie sa prevádza na spoločenských akciách (parties, festivaloch) • poskytovanie informácií o rizikách spojených s užívaním drog • poskytovanie zdravotného a sociálneho poradenstva, informácie o službách a ponuke ďalších programov • testovanie tabletiek „Extasy“ na prítomnosť psychoaktívnych látok

36. Skríningové programy prímesí • znižujú riziko spojené s užitím kontaminovanej, nekvalitnej extázy • kontakt so sociálnymi skupinami rozhovory a informácie • získavanie informácií o nových substanciách, nových trendoch • mapovanie situácie v danej oblasti Systémy včasného varovania = cielené informačné kampane

37. Dance Safe • preventívny program HR • vzdelávanie a prevencia medzi užívateľmi extázy • a iných klubových drog v tanečných kluboch Dance safe má: • program laboratórnej analýzy • program testovania tabletiek na mieste • program distribúcie testovacích súprav.

38. PREVENCIA CHORÔB – programy vis • Nástroj znižovania škôd spojených s injekčným užívaním drog • Nástroj znižovania spoločenskej izolácie injekčných užívateľov drog • Nástroj pri znižovaní aj iných zdravotných problémov • Nástroj považovaný za prevenciu HIV

39. Argumenty„za“ programy vis • Neprispievajú k šíreniu závislosti od drog • Nenabádajú k injekčnému užívaniu drog • Zabraňujú šíreniu infekcie HIV a iných krvou prenosných ochorení • Zabezpečujú injekčným užívateľom drog (IUD) prístup k zdravotníckym a iným službám

40. EFEKTÍVNOSŤ PROGRAMOV VÝMENY IHIEL A STRIEKAČIEK Celosvetový prieskum v 81 mestách zistil, že: • Séroprevalencia HIV medzi IUD klesla o 5,8% ročne (29 miest s programom vis, rok 1997) • Séroprevalencia HIV medzi IUD stúpla o 5,9% ročne (52 miest bez vis, rok 1997)

41. Zistenia WHO: Tam, kde sa rozbehli komplexné programy prevencie (napr. austrálske veľkomestá, Londýn, Dhaka-Bangladéš) v rannom štádiu epidémie HIV, sa jeho šírenie v radoch IUD udržalo po hranicou 5%, tým sa epidémia oddialila o niekoľko rokov; šírenie HIV medzi IUD (NY City, Edinburg, Brazília) dokonca pokleslo (WHO, 2002)

42. TYPY PROGRAMOV VIS • Stále miesto výmeny (stationary site) • Mobilné miesto výmeny (mobile exchange site) • Výmena IS v teréne (outreach exchange) • Sekundárna výmena (secondary exchange) - prostredníctvom siete IUD – peer - prostredníctvom lekární a zdrav. zariadení

43. Mobilné miesto výmeny

44. Výmena v teréne

45. TERÉN (Outreach)Terénna sociálna práca (Streetwork) Princípy práce: • Podporu a vzdelávanie poskytujú osoby, ktoré sa ocitli v rovnakej situácii • Priateľský postoj bez predsudkov, úcta voči IUD • Mlčanlivosť • Anonymita • Včasné poskytnutie spoľahlivých, aktualizovaných informácií vysokej kvality

46. Kufrík prvej pomoci

48. ORGANIZÁCIE UŽÍVATEĽOV DROG Venujú sa otázkam zdravotnej starostlivosti a riešeniu právnych, spoločenských a ekonomických otázok užívateľov. Na rozdiel od napr. NA sa nezameriavajú na riešenie psychologických problémov užívateľov, ale skôr na spoločenské otázky ľudské práva diskrimináciu stigmatizáciu dekriminalizáciu legalizáciu drog

49. LIEČBA • Forma intervencie HR  Zameranie na riziko HIV a iných krvou prenosných ochorení • Orientácia na chemickú závislosť a nadmerné nekontrolované užívanie drog, trestnú činnosť užívateľov, zlý zdravotný stav, sociálne problémy, duševné a psychologické problémy

50. LIEČBA Centrá Pre Liečbu Drogových Závislostí (CPLDZ) ABSTINENCIA – detoxifikácia, sociálne a psychologické poradenstvo, podpora abstinentov KONTROLOVANÉ UŽÍVANIE ZNIŽOVANIE RIZIKA – motivačný rozhovor, peer vzdelávanie, peer programy _________________________________________ (KLUBOVÁ ČINNOSŤ)