Ñoïc toån thöông noäi soi : DAÏ DAØY – TAÙ TRAØNG

1. Ñoïctoånthöôngnoäisoi: DAÏ DAØY – TAÙ TRAØNG ThS BS QuaùchTroïngÑöùc BoäMoânNoäi – ÑH Y DÖÔÏC TP HCM KhoaNoäiSoi, BeänhVieän ÑHYD

2. NOÄI DUNG • Thuaät ngöõ • Vieâm daï daøy • Loeùt daï daøy • Ung thö daï daøy

3. 1. THUAÄT NGÖÕ

5. 2. Vieâm daï daøy

6. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi

7. Heä thoáng Sydney: Phaàn GPB

8. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Phù nề (Edema): niêm mạc dày, đục, cấu trúc tuyến có thể thấy rõ.

9. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Sung huyết (Erythematous): các mảng đỏ / đường đỏ

10. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Tiết dịch (Exudate): Nhiều chất dịch nhày bám trên bề mặt niêm mạc

11. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Trợt phẳng (Flat erosive): chỗ niêm mạc mất liên tục

12. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Trợt nhô cao (Raised erosive): dạng ụ niêm mạc nhô lên VỚI trung tâm các ụ này lõm.

13. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Tăng sinh thành nếp thô dày (rugal hyperplasia): các nếp niêm mạc không bị xẹp khi bơm hơi dạ dày.

14. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Teo niêm mạc (mucosal atrophy): niêm mạc mỏng, thấy rõ được các mạch máu dưới niêm mạc

15. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Tăng sinh thành nếp thô dày (rugal hyperplasia): các nếp niêm mạc không bị xẹp khi bơm hơi dạ dày.

16. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Teo nếp niêm mạc (rugal atrophy): các nếp niêm mạc giảm số lượng & kích thước

17. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Xuất huyết (intramural bleeding): dạng các chấm hoặc các đường sậm màu.

18. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Dạng nốt (nodularity): niêm mạc thô, không phẳng đều và có nhiều nốt nhỏ.

19. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Caùc thuaät ngöõ moâ taû Chuyển sản ruột (intestinal metaplasia): Mảng phẳng hay nhô cao màu trắng, không đều, thường ở vùng hang vị.

20. Heä thoáng Sydney: Phaàn noäi soi Keát luaän • Vị trí vùng viêm • Dạng viêm dạ dày nổi trội nhất

21. 3. Loeùt daï daøy

22. Phaân ñoä Forrest

23. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính • Vò trí: thaân vò, bôø cong lôùn • 2. Kích thöôùc D ≥ 2cm • 3. Bôø cao, khoâng ñeàu • 4. Neáp nieâm maïc khoâng ñeàu • tieáp xuùc vôùi oå loeùt • 5. Sinh thieát Moâ söôïng/cöùng

24. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính

25. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính

26. Caùc daáu hieäu nghi ngôø loeùt aùc tính

27. Phaân loaïi theo giai ñoaïn oå loeùt

28. Keát luaän • Vị trí loét (Hang vị, thân vị hay toàn bộ dạ dày) • Số lượng • Kích thước • Hình dạng • Đáy loét (phân loại Forrest) • Bờ loét (đều / không đều, nhô cao / phẳng) • Mô xung quanh (nếp niêm mạc hội tụ / cắt cụt …) • Giai đoạn (A1,2 – H1,2 – S1,2)

29. 4. UNG THÖ DAÏ DAØY

30. Taàm quan troïng cuûa vaán ñeà • Ung thö thöôøng gaëp ôû VN: xeáp thöù 4 ôû nam giôùi xeáp thöù 3 ôû nöõ giôùi Ng. Chaán Huøng (1997), Y hoïc Tp Hoà Chí Minh, 3(2)Tr. 11-19. • > 90%-95% ñöôïc phaùt hieän ñaõ thuoäc giai ñoaïn treã • Traàn Vaên Hôïp (2006), Taïp chí khoa hoïc tieâu hoùa VN,1(3) Tr. 55 • Ñoã Ñình Coâng (2003), Luaän aùn tieán só y hoïc, Tr. 56 • Nguyeãn Anh Tuaán (2001), Y Hoïc Thöïc Haønh, 5(3) Tr. 27

31. Tieàm naêng caûi thieän tieân löôïng BN Tieân löôïng toát neáu phaùt hieän ung thö ôû giai ñoaïn sôùm • Fuchs, New England Journal of Medicine (1995), 33(1), p. 38 Thôøi gian TB ñeå KDD sôùm chuyeån sang giai ñoaïn treã: 44 th Do ñoù cho pheùp coù thôøi gian chaån ñoaùn & can thieäp sôùm Tsukuma, Gut(2002), 47, p.618

32. UTDD TIEÁN TRIEÅN (Phaân loaïi Borrmann) Dạng 1: Dạng polyp, giới hạn rõ, thường có đáy rộng. Dạng 2: Loét giới hạn rõ, bờ nhô cao Dạng 3: Loét giới hạn không rõ, thâm nhiễm vào mô xung quanh Dạng 4: Dạng thâm nhiễm lan tỏa Dạng 5: Không thuộc các dạng trên

33. UTDD daïngBorrmann 1

34. UTDD daïng Borrmann 2

35. UTDD daïng Borrmann 3

36. UTDD daïng Borrmann 4

37. UTDD daïng Borrmann 4

38. Hình aûnh noäi soi cuûa UTDD sôùm Japanese Gastric Cancer Association (1998), Gastric Cancer 1, p. 10–24.

39. 0 - III 0 - I AÛnh tö lieäu taïi International Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo

40. 0 - IIa 0 - IIb 0 - IIc AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo

41. IIa + IIc IIb + IIc AÛnh tö lieäu taïi Internaltion Medical Center of Japan (IMCJ) - Tokyo

42. Daïng UTDD sôùm ôû Vieät Nam • Baùo caùo khoa hoïc: Soá löôïng ít, moâ taû raûi raùc • Traàn Vaên Hôïp (2006) Taïp chí khoa hoïc tieâu hoùa Vieät Nam 1(3). Tr. 55-61: coù 10 tröôøng hôïp • 0-I : 2 tröôøng hôïp • 0-IIc : 1 tröôøng hôïp • 0-III : 7 tröôøng hôïp

43. 1/3 soátröôønghôïpUTDD giaiñoaïntieántrieånñeánkhaùmtaïi BV ÑHYD vaø BVCR ñaõñöôïcnoäisoidaïdaøyvôùichaånñoaùnvieâm / loeùtdaïdaøytrongkhoaûng6 tuaàn – 6 naêmtröôùcñoù. ÑoãÑìnhCoâng, Nguyeânnhaânchaånñoaùnmuoäntrongungthöbieåumoâtuyeándaïdaøy, Y hoïc TP HCM 2003, taäp 7(1): 6-9.

44. Chẩn đoán nội soi:Gastritis-like Lesions (1)Gastritis-like MALT Lymphoma(Y. Okazaki, the institute of Gastroenterology of Hofu, Yamaguchi, Japan, Endoscopia Digestiva Vol 17, No.9 2005: 1377-1385)

45. Dạng NS của MALT Lymphoma (3) • 60 ca MALT Lymphoma được nghiên cứu. • Có 3 dạng biểu hiện trên nội soi • Gastric cancer – like (GC) type: 45% • Submucosal tumour – like (SMT) type: 5% • Gastritis – like (GI) type: 50% • Chia thành 2 dạng nhỏ nữa là: • Erosive / ulcerative type: 20% • Change of hue type: 60% • Granular / nodular: 20%

46. Cần CĐPB GI-type MALT Lymphoma với: • GI-type MALT Lymphoma do vậy dễ bị CĐ nhầm thành: • Multiple gastric ulcers • Acute erosive gastritis • Chronic atrophic gastritis • Follicular gastritis • Cần làm sinh thiết nếu nghi ngờ.

47. Case 1

48. Case 2: Gastritis-like type (erosion / multiple ulcers) Gastritis-like type (erosion / multiple ulcers) của MALT Lymphoma. Các chẩn đoán nhầm thường là với: • Multiple gastric ulcers • Erosive gastritis

49. Case 3: Gastritis – like type “change of hue” MALT Lymphoma Dạng MALT Lymphoma giống hình ảnh của viêm teo dạ dày mãn tính (Chronic atrophic gastritis)

50. Case 4: Gastritis-like type: granular / nodular Cobblestone appearance. Cần CĐPB với: Follicular gastritis