基础护理学

基础护理学 渤海石油职业学院王丽媛何柳佳史艳明

第六章 与整体护理护理程序 • 概念 • 发展背景 • 思想内涵 • 实践特征 • 概念及理论基础 • 发展历史 • 结构与功能 • 基本步骤

概念整体护理是一种以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需要、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面护理的护理思想和护理实践活动

发展背景 • 医学模式的演变及对护理的要求 1.古代医学模式----自然哲学医学模式 2.近代医学模式----生物医学模式 3.现代医学模式---生物-心理-社会医学模式 • 系统理论的渗透 • 现代护理学的发展 1.护理学学科的发展 2.护理思想的发展 3.护理实践的发展

思想内涵 1.强调人的整体性 2.强调护理的整体性 3.强调护理专业的整体性

实践特征 • 以现代护理观为指导 • 以护理程序为核心 • 实施主动的计划性护理 • 体现护患合作的过程

概念护理程序是指导护理人员以满足对象的身心需要，恢复或增进护理对象的健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式。理论基础需要理论、系统理论、沟通理论、压力与适应理论等

护理程序一词最早是由美国的ydia﹒Hall在1955年提出，她认为护理工作是按程序进行的工作。之后D﹒Johnson 和Ida Orlando等专家对护理程序的模式进行了阐述，并应用于护理教育和临床实践中。护理程序的步骤也由二步、三步到四步、五步、六步。1973年美国护士协会将护理诊断划分为五个阶段，即目前的五个步骤。发展历史

结构与功能 输出输入评估、诊断、计划、实施反馈评价未达到预定目标再收集资料程序中止达到预定目标

基本步骤 评估诊断计划实施评价 1.收集资料 2.整理分析资料确定护理诊断 1.排列护理诊断顺序 2.确定护理目标 3.制定护理措施 4.构成护理计划 1.实施前准备 2.执行护理计划 3.完成护理记录 1.收集资料 2.判断效果 3.分析原因 4.修订计划

收集资料 目的来源范围方法种类 1.观察 2.交谈 3.护理体格检查 4.阅读 1.主观资料 2.客观资料

目的 1.为作出正确的护理诊断提供依据 2.为制定护理计划提供依据 3.为评价护理效果提供依据 4.为护理科研积累资料

范围 • 一般资料 • 既往健康情况 • 现在健康情况 • 心理状态 • 社会方面

来源 1.患者主要来源 2.与患者有关的人员 3.其他医护人员 4.患者个人的医疗文件 5.参考资料

一、分类 • 按需要层次分类 • 按健康型态分类 • 1．健康感知－健康管理型态2．营养－代谢型态3．排泄型态4．活动－运动型态5．睡眠－休息型态6．认知－感知型态7．自我认识－自我概念型态8．角色－关系型态9．性－生殖型态10．应对－应激耐受型态11．价值－信念型态 • 二、复查核实 • 三、筛选 • 四、分析整理分析资料

护理诊断 定义护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的临床判断，组成与合作性问题的区别陈述结构与医疗诊断的区别类型书写注意事项

书写注意事项 1.所列护理问题明确并简单易懂。2.一个诊断针对一个问题。3.必须有明确的主、客观资料作为依据。4.原因部分必须明确。5.确定的问题需要用护理的措施来解决。 6.在书写原因时，不能有引起法律纠纷的陈述。

内容护理诊断医疗诊断临床判断的对象对个人、家庭、社区现存的或潜在的健康问题的一种临床判断对个体病理生理变化的一种临床判断描述的内容对个体健康问题的反应一种疾病决策者护理人员医疗人员职责范围护理职责范围医疗职责范围适用范围个人、家庭、社区的健康问题个体的疾病个数及可变性多个，经常变化，一个问题解决了又出现新的问题一般只一个，只要诊断正确就不会变化护理诊断与医疗诊断的区别

内容护理诊断医护合作性问题决定治疗者护理人员医生护士合作处理护理措施的原则减轻、消除、预防、排除、促进监测以期发现，为诊断治疗提供依据陈述的方式（冠心病）胸痛：与心肌缺血缺氧有关 PC：心律失常护理目标需要确定，作为评价护理效果的标准不需确定，因为其结果不是护理职责范围能达到的护理诊断与合作性问题的区别

陈述方法 三部分陈述法二部分陈述一部分陈述结构 PES公式 PE公式 P 适用范围用于现存的护理诊断。多用于“有……危险”的护理诊断用于健康的护理诊断陈述结构陈述结构要素有健康问题（problem）症状或体征（symptoms or signs）原因（etiology）三个方面

现有的 指护理对象此时此刻正在经历的健康问题的反应。指危险因素存在，如不加以处理就一定会发生的健康问题的反应。可疑因素存在，但线索不足，需进一步收集资料以便排除或确认的暂定的护理诊断。指个人、家庭和社区从特定的健康水平向更高的健康水平发展的护理诊断。指由特定的情景或事件而引起的一组现有的或有危险的护理诊断。类型潜在的可能的健康的综合征

名称组成名称是对护理对象健康状态的概括性描述。定义是对护理诊断的一种清晰、精确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。诊断依据是做出该诊断的临床判断标准。诊断依据是病人所应具有的一组症状和体征以及有关病史，也可以是危险因素。相关因素是指导致健康问题的直接的、间接或危险的因素现存的或健康的护理诊断有相关因素，而“有……危险”的护理诊断其相关因素是危险因素，即使病人对这种危险的易感性增加的因素定义诊断依据相关因素

排列顺序 排列护理诊断顺序排列原则 1.危及病人生命的问题排在首位。 2.按照Maslow需要层次论排序 3.排序时应考虑病人的需求 4.潜在并发症，应根据其严重程度决定其序次。

排列顺序 首优问题是指会威胁病人生命，需立即行动去解决的问题。如清理呼吸道无效、潜在的暴力行为等。是指虽不会威胁病人生命，但能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题，如活动无耐力、皮肤完整性受损等。指人们在应对发展和生活的问题。如营养失调、娱乐能力缺陷等。中优问题次优问题

目标分类 1.短期目标；指一周内病人可达到的目标，适合于病情变化快、住院时间短的病人。2.长期目标：指一周以上甚至数月之久才能实现的目标。陈述方式护理目标陈述要求

主语是指病人或病人身体的任何一部分，如不说明即为病人。指病人将要完成的行动，必须用行为动词来说明。指行动在特定的时间内所要在到的标准。指病人完成该行为时所处的特定条件。陈述方式谓语行为标准条件状语

陈述要求 1.目标是通过护理手段让病人达到的结果，不是护理行动本身。 2.每个目标都应有明确针对性。3.目标切实可行，在病人的能力范围之内。4.目标应与医疗工作相协调 5.目标陈述的行为标准应具体。

制定护理措施 类型 • 依赖性的护理措施：护士遵医嘱执行的护理措施 • 相互依赖性的护理措施：是护士和其他保健人员相互合作采取的护理活动。 • 独立性的护理措施：指不依赖于医生的医嘱，护士能够独立提出和采取的措施。要求内容 • 针对性 • 可行性 • 安全性 • 科学性 • 配合性包括病情观察、基础护理、检查及手术前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育、执行医嘱、症状护理等。

开始日期 护理诊断护理目标护理措施效果评价日期签名 03年9月9日清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道狭窄、咳嗽无力有关 1．三天内痰易咳出，咳嗽减少。 2．一周内咳嗽消失。 1. 观察痰液量、性状、粘稠度 2. 观察T、P、R、神志 3. 每天饮水3000ml左右 4. 保持室内空气新鲜、正常温、湿度 5. 指导患者深呼吸，有效咳嗽q2h 6.雾化吸入2/日 7. 翻身、叩背q2h 8.遵医嘱给抗生素、祛痰药、支气管解痉剂白色痰，易咳出，咳嗽已减少。肺部听诊少许湿罗音。基本无咳嗽，肺部听诊呼吸音正常。 9月12日 9月16日李岚李岚构成护理计划

实施方法 • 直接提供护理 • 协调和计划整体护理的内容； • 指导和咨询护理对象及其家属：

实施前准备 1．进一步熟悉和理解计划 2．分析所需要的护理知识和技术 3．明确可能会发生的并发症 4．合理安排时间科学运用人力物力

目的 • 是病人接受护理照顾期间的全部经过。 • 有利于其他医护人员了解该病人的情况。 • 可作为护理质量评价的一个依据。 • 为护理科研和教学提供资料和数据。 • 处理医疗纠纷时提供法律证据。内容 1.患者的健康问题及采取的措施和实施后效果 2.患者新的健康问题及采取的措施、治疗 3.患者的身心需要及其满足情况护理记录方法

PIO格式 SOAPE格式 P（problem）=健康问题 I(intervention) = 措施 0(outcome) = 结果 S（subjective date）=主观资料 O（objective date）=客观资料 A（assessment）=评估 P（play）=计划 E（evaluation）=评价方法

方式 • 护士自我评价 • 护士长与护理教师的检查评定 • 护理查房评价内容 • 护理过程的评价 • 护理效果的评价

小结护理程序是现代护理学发展到一定阶段，在新的护理理论基础上产生和不断发展的结果，是经过临床验证的工作方法。通过本章的学习，能在临床护理中熟练运用护理程序为病人服务。以经过护量程序的评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，为护量对象提供有计划、个体性、高质量的护量服务，以解决病人的健康问题，满足病人的健康需求。

思考题 1.护理诊断与医疗诊断的区别是什么？ 2.书写护理诊断的注意事项有哪些？ 3在实施护理后，预期结果部分实现或未实现的原因有哪些？ 4.整体护理概念所包含的内容。

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