[ 定义 ] 是药物通过内服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。

药疹 [定义] 是药物通过内服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的各个系统。

药疹[病因] 一、药物因素 • 抗生素类：PC, Str, Am, 氯 • 磺胺类：新诺明、痢特灵等 • 解热镇痛：主要成份阿司匹林、氨基比林、非那西丁 • 催眠、镇静、抗癫痫药：鲁米那、苯妥英钠等 • 异种血清制剂及疫苗：白喉、破伤风抗毒素等 • 中草药二、个体因素：过敏体质/机体病生状态影响/酶缺陷或抑制等

药疹[发病机理] 一、免疫性反应二、非免疫性反应 • 效应途径的非免疫性活化 • 过量反应 • 蓄积作用 • 光感作用 • 光变态反应 • 光毒性反应

药疹[发病机理] 一、免疫性反应发病机理：与药疹有关的变态反应包括I—IV型变态反应所致药疹的六个特点： • 只发生于少数有特异性过敏体质的服药者 • 正常量或小剂量即可引发皮疹（一般与药理性质及服药量无关） • 有一定的潜伏期（初4—20天，再用24小时之内） • 皮疹多形，无特异性 • 有交叉过敏及多价过敏 • 皮质类固醇治疗有效

药疹[发病机理] 二、非免疫性反应 • 效应途径的非免疫性活化：某些药物药理上就有组胺释放作用，如Aspirin、吗啡、可待因、放射造影剂、多粘菌素B等 • 过量反应→中毒性药疹：某些药物治疗量与中毒量接近，安全范围小，如白血宁、MTX等 • 蓄积作用：肝肾功能下降，致药物排泄慢，用药长久→药物蓄积诱发药疹，如碘（溴）化物→痤疮样皮损，砷剂→色素沉着、角化过度，甚至鳞癌？

药疹[发病机理] 4. 光感作用光变态反应：药物在光影响下变成抗原物质，引起变应性药疹，仅见于少数光敏患者。常见药为磺胺、四环素、灰黄老素、避孕药等。光毒性反应：服药后，皮肤吸收光中的中长波紫外线较多，达一定量时致细胞损伤，致光毒性药疹。见于任何服大量药物并日晒较长者。 5. 酶缺陷或抑制

药疹[临床表现] 一、固定型药疹 • 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、催眠镇静药 • 皮疹特点：一个/数个圆形可椭圆形界清的水肿性紫红斑。1-4cm大小，严重者可有水疱 • 好发部位：皮肤粘膜交界处最多见—口周、龟头、肛门等。 • 转归：1）消退：停药1周左右红肿消退，但留有经久不褪的色素沉着斑；2）复发：再服该药迅速在原处出现同样皮疹，范围扩大，可皮疹增多

药疹[临床表现] 二、荨麻疹型药疹 • 致敏药物：PC，抗血清、痢特灵、水杨酸类 • 皮疹特点：同急性荨麻疹 • 伴血清病样症状（发烧、关节痛、淋巴结肿大、血管性水肿等）

药疹[临床表现] 三、麻疹/猩红热样药疹（发疹型药疹）最常见 • 致敏药物：解热镇痛类、苯巴比妥、PC、Str、磺胺 • 发生部位：全身发生，以躯干为著 • 皮疹特点：散在或密集，针帽至米粒大的斑（丘）疹，后融合为全身性，四肢颜面肿胀，可伴紫癜 • 全身症状：较少，有的伴畏寒发烧，但无麻疹、猩红热的症状 • 转归：停药1-2周后皮疹变暗，糠/片状脱屑而痊愈

药疹[临床表现] 四、湿疹型药疹 • 致敏药物：青霉素、链霉素、磺胺、汞、奎宁等。先局部外用过敏（接触性皮炎）再口服后起药疹 • 发生部位：全身 • 皮疹特点：同湿疹（多形皮疹，有渗出倾向） • 全身症状：较轻，偶畏寒发烧 • 转归：停药后好转

药疹[临床表现] 五、多形红斑型药疹 • 致敏药物：磺胺、巴比妥盐、解热镇痛剂 • 发生部位：皮肤（躯干四肢伸侧） • 皮疹特点： • 皮肤：豌豆至蚕豆大圆形水肿性红斑，中心紫红或有水疱 • 粘膜：水疱→糜烂→溃疡 • 全身症状：伴高热、肺炎、肝肾功能障碍等

药疹[临床表现] 六、紫癜型药疹 • 致敏药物：巴比妥盐、眠尔通、利尿药、奎宁等 • 发生部位：双小腿（轻）→四肢躯干及粘膜（重） • 皮疹特点：散在/密集分布的淤点淤斑，中心可有血疱，或伴发风团

药疹[临床表现] 七、大疱性表皮松解型药疹 • 致敏药物：磺胺、解热镇痛药、抗生素、巴比妥盐 • 发生部位：全身皮肤；自觉症状--疼痛 • 皮疹特点： • 皮肤：弥漫红斑基础上的松弛性水疱，尼氏征阳性，破后似II度烧伤面 • 粘膜：糜烂面→溃疡 • 全身症状：显著，有高热、咽痛、呕吐等全身中毒症状，可伴蛋白尿及氮质血症 • 转归：50%因继发感染、肝肾功能障碍而死亡

药疹[临床表现] 八、剥脱性皮炎型药疹 • 致敏药物：苯巴比妥、磺胺、苯妥英钠、保泰松、对氨水杨酸、青链霉素等 • 发生部位：全身皮肤） • 皮疹特点： • 皮肤：红、肿、脱屑（手袜套样）伴毛发、指（趾）甲脱落 • 粘膜：口粘膜红肿、水疱、糜烂/眼结膜充血、水肿、畏寒、分泌物增加 • 全身症状：浅表淋巴结肿大，伴脏器（肝肾、肺）受累，粒细胞增加或减少 • 转归：死亡（合并感染或全身衰竭而致死）

药疹[临床表现] 九、痤疮样药疹：长期服用碘（溴）剂、皮质激素等→面胸背部痤疮样皮疹

药疹[临床表现] 十、光感性药疹：服用药物后（冬、磺胺、四环素、灰黄霉素、8-MOP）后经光照发生的药疹 • 光毒性红斑：任何人发生于曝晒后7-8小时，暴露晒斑 • 光变应性疹：少数人日晒后经一定潜伏期，暴露/非暴露部位出现湿疹样、荨麻疹样、苔藓样药疹

药疹[诊断] • 服药史 • 一定的潜伏期 • 临床特征：突然发生、对称、进展快、伴痒等 • 过敏药物的判断： • 服药史 • 用药时间与发病时间的关系 • 通过疹型推断最可疑药物

药疹[治疗] 一、一般治疗 • 停用可疑致敏药物及结构相近的药物，以防交叉过敏及多重过敏 • 多饮水，以加速药物排泄

药疹[治疗] 二、内用治疗 • 轻型药疹抗组织胺药维生素C 中等量激素（氢考30-60毫克每天）

药疹[治疗] 2. 重型药疹 • 激素：早期、足量、依病情减量 • 加强支持疗法：输新鲜血或AP • 纠正水电平衡：补液、K、Na • 防治合并症：抗感染：酌用敏感的且与致敏药无关的抗生素保肝：保眼：冲洗、防粘边、保护角膜清口：洗必泰（GGW）漱口

药疹[治疗] 三、外用疗法原则：无刺激、具保护性、收敛、消炎的作用药 • 无渗液的皮损：炉甘石洗剂 • 有红肿渗液的皮损：湿敷 • 大疱表皮松解型药疹：保持创面平燥暴露于温度适宜且干燥的红外线灯下（白炽灯泡）。处理同于II度烫伤

药疹[预防] • 用药前追问过敏史 • 尽量少用药，可用可不用的药尽量不用，用药过程中注意以察有无药疹症状 • 需做皮试的药物，必须按规定皮试 • 已确定的过敏药物，应该入病历并嘱病人牢记

[ 定义 ] 是药物通过内服、注射，使用栓剂或吸入途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的各个系统 。