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肾 功 能 检 查

肾 功 能 检 查. 肾脏功能. 排泄水分 、 代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素. 肾功能检查. 肾小球功能试验 肾小管功能试验. 教学要求. 掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握 BUN、CR、Ccr 的临床意义. 医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断： 肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围

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肾 功 能 检 查

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Presentation Transcript

  1. 肾 功 能 检 查

  2. 肾脏功能 • 排泄水分、代谢产物、毒物和药物 • 维持水电解质和酸碱平衡 • 合成分泌肾素和促红细胞生成素

  3. 肾功能检查 • 肾小球功能试验 • 肾小管功能试验

  4. 教学要求 • 掌握肾功能检查项目 • 掌握项目临床意义 • 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义

  5. 医院检验报告单 姓名：陈** 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 – 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83

  6. 肾小球功能试验 • 血清尿素氮（BUN）测定 • 血肌酐（Cr）测定 • 内生肌酐清除率（Ccr）测定 • 血清尿酸（UA）测定

  7. BUN测定 90%肾小球滤过 • 尿素 随尿排出 滤过障碍

  8. BUN参考值 • 成人：3.2-7.1mmol/L • 儿童：1.8-6.5 mmol/L

  9. 肾前性因素 脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水 肾血流量不足血BUN增高

  10. 急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢 体内蛋白质分解过盛 BUN

  11. 肾脏疾病 慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核 肾肿瘤晚期 BUN升高

  12. 轻度肾功能受损 BUN升高 BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标 BUN无变化 60-70%的有效肾单位已受到损害 BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。

  13. 肾后性因素 尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤 肾小管内尿素逆扩散入血液 尿路梗阻 肾小管内高压 BUN升高

  14. 血肌酐测定 内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）

  15. 血肌酐测定 参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L • 临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；

  16. 血Cr 血BUN GFR 临床表现 代偿期 <178 <9 >50 无 失代偿期 178-445 9-20 25-50 轻微 衰竭期 >445 >20 <25 明显 肾衰竭各期变化 降 低 升 高

  17. 同时测定BUN和CR临床意义更大 BUN/CR 正常 20:1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常

  18. 肾小球滤过率 • 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 • 2、正常人： • 肾血流量：1200—1400ml/min • 肾血浆量：600—800ml/min • 滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min

  19. 3、肾血浆清除率（clearance）： • 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度

  20. 内生肌酐清除率(Ccr)测定 内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。

  21. 测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr

  22. Ccr检测的临床意义 判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。

  23. Ccr可判断肾小球损害的程度 肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min

  24. Ccr可指导治疗 Ccr(ml/min) 采取措施 <30-40 应限制蛋白质摄入 ≤30 噻嗪类利尿剂无效 ≤10 应作透析治疗 Ccr值随年龄增长而有所下降。

  25. 血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L

  26. 意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： ①肾小球滤过功能损伤 ②原发性痛风——遗传性酶缺陷 ③血液病，恶性肿瘤 （2）减低： ①肾小管功能损害 ②肝病

  27. 肾小管功能试验

  28. 血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定 ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。 与免疫球蛋白稳定区的结构相似； 广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳； 可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收； • 参考值: 0.8-2.4mg/L

  29. 血型ß2-MG临床意义 是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。

  30.      肾小管功能试验 • 浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。 当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑， 比重↓，尿液稀释。

  31. 参考值： 24小时尿量1000∼2000ml 昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1 夜尿量<750 ml 尿液最高比重>1.020 最高比重与最低比重之比>0.009

  32. 临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。

  33. 酚红排泌试验（PSP） • PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。

  34. 参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量<25%,120分钟总排泌量<55%做为肾小管排泌功能减低的界限

  35. 临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1．肾脏疾病 ①急性肾小球肾炎，PSP可正常。 ②慢性肾脏疾病，PSP排泌量↓，降低程度与 病变程度相平行。 2．肾外因素 ①各种原因导致肾血流量↓和尿路梗阻： PSP排泌量↓。 ②PSP排泌量↑，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。

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