Boulay C ¹ ׳ ² , Viehweger E ¹ , Bollini G ¹, Jouve JL ¹

1. Scoliose idiopathique: Melatonine et autres facteurs • Boulay C ¹׳², Viehweger E¹, • Bollini G ¹, Jouve JL¹ • 1 Service chirurgie orthopédique • 2 service neurologie pédiatrique (Pr Chabrol) • CHU Timone enfants, Marseille, France

2. Adolescent Idiopathic Scoliosis AIS et… dans PUBMED

3. Adolescent Idiopathic Scoliosis et… ILMI Lower limb or Leg length inequalit Limb length discrepancy

4. Burwell et al., 2002 Mesure clinique scoliose est la plus reproductible en position ASSISE Par rapport au standing à cause d’une ILMI possible

5. ILMI ne provoque pas de scoliose structurée Millner at al., 1996 Manganiello et al., 1987

6. Stokes et al. Measurement of the shape of the surface of the back in patients withscoliosis. JBJS, 1987, 69-A: 203-11 56 AIS (ILMI < 1cm) ILMI experimentale(compensation 4cm) provoque une fausse gibbosite = faux positif La scoliose n’est pas modifiée par les changements induits par ILMI provoquée

7. Adolescent Idiopathic Scoliosis et… Temporomandibular:joint disorders, syndrome, disease, pain dysfunction Teeth occlusion, Orthodontic treatment, Malocclusion

8. Saccucci et al. Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature, Scoliosis 2011, 6: 15 Revue de littérature Aucun niveau de preuve Mais

9. Saccucci et al. Scoliosis and dental occlusion: a review of the literature, Scoliosis 2011, 6: 15 « plausible » relation entre Augmentation de la prévalence des troubles malocclusion unilatéralaux et scoliose Pas études cliniques randomisés Études cas contrôle, cas clinique Hypothèses d’explication incertaines Relations possibles Cause ou conséquence?

10. La scoliose par son asymétrie lors de la croissance est concomitante de la mise en place de l’articulé dentaire avec la dentition temporaire. durant la mise en place de la dentition définitive: cette même constatation est avancée. Ceci est donc accessible à un ttt orthodontique conjugué avec celui, orthopédique, de la scoliose

11. Docteur Jean-Jacques AKNIN Président de la société d’orthopédie dento faciale. “…Il est couramment décrit une malocclusion transversale chez les sujets présentant un torticolis congénital avec inclinaison du plan occlusal et anomalies de la base du crâne. Je ne suis pas surpris des conclusions de cette étude de la revue de littérature que vous m’adressez. Une corrélation a été établie entre les dysfonctions occlusales et articulaires (ATM) et certaines myalgies dorsales (trapèzes) (niveau de preuves insuffisant).”

12. Docteur Jean-Jacques AKNIN Président de la société d’orthopédie dento faciale. “…Il est couramment décrit une malocclusion transversale chez les sujets présentant un torticolis congénital avec inclinaison du plan occlusal et anomalies de la base du crâne. Je ne suis pas surpris des conclusions de cette étude de la revue de littérature que vous m’adressez. Une corrélation a été établie entre les dysfonctions occlusales et articulaires (ATM) et certaines myalgies dorsales (trapèzes) (niveau de preuves insuffisant).” je suis bien d’accord sur l’insuffisance de preuves scientifiques mais, je pense tout de même qu’un traitement d’une scoliose doit être accompagné d’un traitement orthodontique pour stabiliser les résultats….

13. Adolescent Idiopathic Scoliosis et… Melatonine

14. Deux groupes de travaux 1 Une relation est retenue entre Déficience Mélatonine et AIS

15. Bases expérimentales Mélatonine et suspicion AIS Pinéalectomie: poulet, rat, saumon, souris, lapin Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 review

16. Bases expérimentales Mélatonine et suspicion AIS Pinéalectomie: poulet, rat, saumon, souris, lapin +bipédie:favorise l’apparition de scoliose expérimentale Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 review

17. Bases expérimentales Mélatonine et suspicion AIS Pinéalectomie: poulet, rat, saumon, souris, lapin +bipédie:favorise l’apparition de scoliose expérimentale +facteurs génétique:de déficience de la Mélatonine direct ou indirect par l’intermédiaire de ses recepteurs Dubousset et al. 2001; Lombardi et al. 2011; Sanchez et al. 2011 review

18. Expérimental Mélatonine Promotion de la différentiation ostéoblastes Prévient la différentiation des ostéoclastes activité ostéoclastiques résorption osseuse Sanchez et al. 2010

19. Expérimental Mélatonine Promotion de la différentiation ostéoblastes Prévient la différentiation des ostéoclastes activité ostéoclastiques résorption osseuse Sanchez et al. 2010 Mélatonine-AIS Déficience Mélatonine Prolifération Ostéoblaste Ostéoporose Liu et al; 2011Kono et al. 2011 Sanchez et al. 2010

20. Expérimental Attention! difficultés à extrapoler les modèles à l’homme Girardo 2011

21. Clinique S* Mélatonine AIS vs contrôle Hypothèse Sadat-Ali et al. 2000

22. Clinique = nouvelle voie d’exploration anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS Moreau 2004 Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine Azeddine 2007 1er test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de développer une scoliose Yakoume 2010

23. Clinique = nouvelle voie d’exploration anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS Moreau 2004 Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine Azeddine 2007 1er test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de développer une scoliose Yakoume 2010

24. Clinique = nouvelle voie d’exploration anomalie de réponse des ostéoblates à la mélatonine ds AIS Moreau 2004 Classification moléculaire des ENFANTS AIS suivant la réponse des ostéoblates à la mélatonine Azeddine 2007 1er test sanguin réaction cellulaire à la mélatonine = détection enfant asymptomatique mais à risques de développer une scoliose Yakoume 2010

25. Clinique = • Étude prospective (3-6 ans) • Corrélation mélatonine et évolution Cobb • 40 enfants AIS(« moderate to severe ») • 22 Mélatonin normal AIS = contrôles • 16 pas évolution, 6 évolutives • 16 baisse Mélatonine AIS • TTT Mélatonine • Pas évolution, 4 évolutives • MacHida, Dubousset 2009

26. Clinique = • Étude prospective (3-6 ans) • Corrélation mélatonine et évolution Cobb • 40 enfants AIS(« moderate to severe ») • 22 Mélatonin normal AIS = contrôles • 16 pas évolution, 6 évolutives • 16 baisse Mélatonine AIS • TTT Mélatonine • Pas évolution, 4 évolutives • MacHida, Dubousset 2009

27. Clinique = • Étude prospective (3-6 ans) • Corrélation mélatonine et évolution Cobb • 40 enfants AIS(« moderate to severe ») • 22 Mélatonin normal AIS = contrôles • 16 pas évolution, 6 évolutives • 16 baisse Mélatonine AIS • TTT Mélatonine (coucher) • Pas évolution, 4 évolutives • MacHida, Dubousset 2009

28. Clinique = Étude prospective (3-6 ans) Corrélation mélatonine et évolution Cobb 40 enfants AIS(« moderate to severe ») MacHida, Dubousset 2009 1ere étude Supplémentation Mélatonine Prévention Évolution scoliose

29. Deuxième groupe de travaux Pas de relation demontrée entre Déficience Mélatonine et AIS

30. Clinique NS Mélatonine AIS vs contrôle Hypothèse Bagnall 1996; Hilibrand 1996; Fagan 1998. Brodner 2000; Suh 2007 Différence NS Récepteurs Mélatonine spinaux concavité vs convexité Qiu 2006-07

31. Autres voies de recherches Polymorphismes des Gènes codant pour les récepteurs à la mélatonine Enzymes intervenants dans la synthèse de la Mélatonine Qiu 2007-08; Morcuende 2003; Wang 2008

32. Au total: AIS et Mélatonine Mélatonine non constant ds AIS 2011 = pas de test de pratique pour identifier les enfants à risque ou les AIS évolutive Intérêt afin d’établir un facteur pronostic Recherches+++