La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS par CAPTEURS de POSITION (STATITEST - MUMEDIA)

1. La POSTUROGRAPHIE MULTI-SEGMENTS par CAPTEURS de POSITION (STATITEST - MUMEDIA)

2. 1. PRESENTATION RAPIDE

3. POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ? Ce n’est PAS un outil de diagnostic de LOCALISATION (VNG, Imagerie, VVS, PEVM …)

4. POURQUOI UNE POSTUROGRAPHIE ? = Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE = Outil de REEDUCATION de l’ EQUILIBRE

5. 1. Outil d’ EVALUATION de l’ EQUILIBRE QUANTIFICATION pourbilan pré-thérapeutique identification de facteurs psychologiques évolution du patient évaluation du traitement de réponses réflexes (fugaces) réaction posturale d’anticipation de mouvements journaliers (préhension)

6. EQUILIBRE DYNAMIQUE EQUILIBRE STATIQUE Ajustement anticipatif La marche est une succession de chutes rattrapées.

7. STATITEST MUMEDIA Capteur Tête Champs Magnétique Capteur Corps Support Mobile Antenne

8. Tests « SENSORIELS » Item « Vestibulaire » effondré: = Incapacité de conserver son équilibredans des conditions qui font normalement appel aux informations sensorielles vestibulaires • Déficit du système vestibulo-cérébelleux • Déficit Moteur • Déficit Loco-Moteur • Surcharge/Simulation

9. CHAMP de POSTURE Prise de conscience des limites En stratégie de chevilles de hanches yeux ouverts yeux fermés Basé sur le Functional Reach Test (Validé, valeur pronostique)

10. s EPREUVE IMPULSIONNELLE But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibration 4 sec Bascule postérieure de 6° à 40°/sec. 3 x Yeux ouverts 3 x Yeux fermés

11. Position 1 sec. Accélération 1 sec. EPREUVE IMPULSIONNELLE 4 sec.

12. Déséquilibre psychogène Syndr. Parkinsonien Ataxie Cérébelleuse Aréflexie vestibulaire bilatérale

13. 2. APPRENDRE AU PATIENT A SE CONNAITRE SES PROGRES SES LIMITES 2. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE BUTS: 1. AMELIORATION des PERFORMANCES

14. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE COMMENT ? • INTERVENTION TECHNIQUE PEDAGOGIQUE • REEDUCATION VS/ READAPTATION • ENTRAINEMENT FONCTIONNEL SPECIFIQUE (Visuel +proprioceptif + Environnement mental)

15. EVALUATION REPRESENTATIVE du HANDICAP ? 55 Patients avec troubles de l’équilibre Echelles Analogiques Patient et Réeduc. 2 et paramètres quantitatifs Classement concordant pour 81,3% des patients

16. Exercices type Cawthorne

17. REEDUCATION de L’ EQUILIBRE Importance de la quantification des mouvements actifs de la conscience du progrès

18. Pour le BILAN de l’équilibre: La Posturographie par Capteurs de POSITION permet: • de définir les limites de stabilité d’un patient et de lui en faire prendre conscience. • de définir les situations sensorielles génératrices d’instabilité. • d’analyser la stratégie d’équilibration à proximité du point de chute. • d’évaluer la capacité d’apprendre et d’optimiser une réaction d’équilibration lors de la survenue d’un nouveau stimulus déséquilibrant.

19. Pour la REEDUCATION de l’équilibre: La Posturographie par Capteurs de POSITION permet: • de quantifier la stabilité lors de gestes de la vie journalière. • de reproduire et d’entraîner les situations à risques. • de quantifier les progrès induits par le traitement. • de faire prendre conscience au patient de l ’évolution.

20. 2. ANALYSE PLUS DETAILLEE

21. Posturographie Dynamique (Equitest) Posturographie Multi-segments (Statitest) Yeux OUVERTS Yeux FERMES

22. EQUILIBRE Ajustement anticipatif

23. EPREUVE de ROMBERG Déplacement ant.-post. / Temps L.M. Exérèse d’ une tumeur cérébelleuse (< 14 ans) Déplacement XY (12 sec) 0 - 9.5 cm 12 sec Accélération / Position 200 - 9.5 cm 0 -12 cm - 9.5 cm 0

24. EPREUVE de ROMBERG Déplacement ant.-post. / Temps A.E. Déséquilibre psychogène 0 Déplacement XY (12 sec) - 13 cm Accélération / Position - 3.3 cm 200 - 3.3 cm - 10.4 cm 0 -13 cm 0 - 10.4 cm

25. EPREUVE de ROMBERG Déplacement ant.-post. / Temps N.T.T. Déséquilibre psychogène 8 cm Déplacement XY (12 sec) 8 cm 0 Accélération / Position 200 0 0 7.2 cm 1.3 cm

26. EPREUVE IMPULSIONNELLE But: Evaluer la capacité d’optimiser une stratégie d’équilibration 4 sec Bascule postérieure de 6° à 40°/sec. 3 * Yeux ouverts 3 * Yeux fermés

27. Position 1 sec. Accélération 1 sec. EPREUVE IMPULSIONNELLE 4 sec.

28. EPREUVE IMPULSIONNELLE Allum, 1985

29. EPREUVE IMPULSIONNELLE R.D. Yeux Ouverts Réponses normales Déplacement Accélération 1 sec. 1° test 2° test 3° test

30. EPREUVE IMPULSIONNELLE R.D. Yeux Fermés Réponses normales Déplacement Accélération 1 sec. 1° test 2° test 3° test

31. APPRENTISSAGE = AUGMENTATION de la Latence DIMINUTION de l’Amplitude du pic d’Accélération vers l ’avant. FERMETURE des YEUX: REDUCTION de la Latence ACCROISSEMENT de l’Amplitude EPREUVE IMPULSIONNELLE

32. EPREUVE IMPULSIONNELLE APPRENTISSAGE = AJUSTEMENT de la Latence à ± 300 mSec. DIMINUTION de l’Amplitude du pic d’Accélération vers l ’avant.

33. Déséquilibre psychogène Syndr. Parkinsonien Ataxie Cérébelleuse Aréflexie vestibulaire bilatérale

34. Déséquilibre psychogène Syndr. Parkinsonien Aréflexie vestibulaire bilatérale Ataxie Cérébelleuse

35. Syndr. Parkinsonien Déséquilibre psychogène Ataxie Cérébelleuse Aréflexie vestibulaire bilatérale

36. QUELS CRITERES D’ EVALUATION ? 1. DISCRIMINATION PATIENTS / TEMOINS 2. REFLETENT LE DEGRE DE HANDICAP dans LA VIE JOURNALIERE • Quelle référence ? • Le Patient • Le Thérapeute • Les Examens Complémentaires 3. CRITERES DIFFERENTS selon LOCALISATION ?

37. 55 Patients : • 8 VPPB • 7 Presbyataxies • 6 Angoissés • 6 Névrites • 5 Aréflexies uni latérales • 3 Aréflexies bilatérales • 3 Cérébelleux • 3 Syndr. Post. Phobiques • 3 Syndr. Otolithiques • 3 AVC • 2 Mal. de Menière • 2 SEP • 1 Vestibulop. récurrentes • 1 Dépendance visuelle • 1 Hydrocéphalie • 1 Instabilité x 21 sujets témoins

38. BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION: 10 3 Echelles Analogiques globales • Remplies par: • Patient • Thérapeute 1 • Thérapeute 2 0

39. BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION: DIZZINESS HANDICAP INVENTORY (DHI) Jacobson GP (1990 et 1998) traduction française de J.P. Demanez Physique Fonctionnelle Emotionnelle

40. BILAN DE LA FONCTION D’ EQUILIBRATION: BILAN de la MARCHE • Vitesse • Nombre de pas • Enjambée • Avec regard de face • à gauche • à droite • alternant

41. Patient Thérap. 1 Thérap. 1 0.69 Thérap. 2 0.68 0.92 RESULTATS Echelles Analogiques globales Corrélations:

42. Physique Fonctionnel Emotionnel Patient 0.26 0.410.63 Thérap. 10.18 0.13 0.28 Thérap. 2 0.07 0.26 0.33 RESULTATS Echelles Analogiques globales et DHI Corrélations:

43. RESULTATS Synthèse Paramètres de Marche Corrélations avec : Echelle analogique Patient: 0.49 - 0.57 Echelle analogique Thérap.: 0.62 - 0.75 Champ de Posture : 0.55 - 0.61 DHI Physique:0.14 - 0.23 Fonctionnel:0.16 - 0.27 Emotionnel:0.17 - 0.32

44. Items Coef. Corr. Distinction entre patients et témoins 89,3% des patients sont classés correctement

45. REPRESENTATIF du HANDICAP ? Critères: Moyenne des Echelles Analogiques Patient et Thérap. 2 Coeff. Corrél. 81,3% des patients sont classés correctement

46. AUTRES CRITERES SELON LA LOCALISATION ? L’ évaluation qualitative est applicable à tous les patients. Elle n’ est pas apte à poser un diagnostic de localisation.