Naujagimi ų gaivinimas

1. Naujagimių gaivinimas MF VIk. 15gr. Asta Vinskaitė

2. Naujagimio gaivinimas - tai veiksmai, kuriais siekiama atkurti sutrikusius naujagimio kvėpavimą, širdies veiklą, odos spalvą ir aktyvumą. Gimstant naujagimiui jo organizme vyksta svarbūs fiziologiniai pokyčiai. Daugumai naujagimių, pereinant iš intrauterinio į ekstrauterinį gyvenimą, neprireikia jokios pagalbos, tačiau apie 10% iš jų reikia nedidelės apimties gaivinimo, kad pradėtų kvėpuoti po gimimo, o dar ~1% - didelės apimties gaivinimo, kad išgyventų.

3. Sėkmingą naujagimio gaivinimą nulemia: • Veiksnių, kurie gali sąlygoti naujagimio hipoksiją, nustatymas; • Tinkamas pasiruošimas gaivinimui; • Teisingas naujagimio būklės įvertinimas; • Savalaikis ir kokybiškas gaivinimas.

4. Veiksniai, kurie gali sąlygoti naujagimio hipoksiją: • Motinos būklė • Sunki preeklampsijas, eklampsija • CD • Sunkios lėtinės būklės • Antrosios nėštumo pusės kraujavimai • Motinai suleisti narkotiniai medikamentai <4 val. iki naujagimio gimimo • Narkomanija, toksikomanija

5. Veiksniai, kurie gali sąlygoti naujagimio hipoksiją (II): • Vaisiaus būklė • Įtariama arba patvirtinta vaisiaus hipoksija ir acidozė (patologiniai pokyčiai kardiotokogramoje, mekonijumi užteršti vaisiaus vandenys, patologiniai vaisiaus periferinio kraujo rūgščių – šarmų būklės tyrimo duomenys). • Priešlaikinis gimdymas (<37sav.) • Pernešiojimas (>42sav.) • Vaisiaus augimo sulėtėjimas • Polihidramnionas, oligohidramnionas • Įtariamas vaisiaus apsigimimas • Daugiavaisis nėštumas • Įtariama intrauterinė infekcija • Rh izosensibilizacija

6. Veiksniai, kurie gali sąlygoti naujagimio hipoksiją (III): • Su pačiu gimdymu susiję veiksniai • Užtrukęs gimdymas (>24val.) • Užtrukęs antrasis gimdymo laikotarpis (>2val.) • Ilgas bevandenis laikotarpis (>18val.) • Kraujavimas pirmuoju gimdymo laikotarpiu • Netaisyklinga vaisiaus pirmeiga • Virkštelės iškritimas • Akušerinių replių ir vakuuminės ekstracijos operacijos • Cezario pjūvio operacija

7. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Naujagimio gaivinimo vieta: • Gaivinimo stalelis su šilumos šaltiniu ir apšvietimu • Laikrodis • Stetoskopas • Pulsinis oksimetras

8. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Priemonės gleivėms siurbti • Guminė kriaušė • Siurblys su vamzdeliais • Siurbimo kateteriai: 5F, 6F, 8F, 10F, 12F, 14F • 8F dydžio maitinimo zondas ir 20ml švirkštas • Mekonijaus atsiurbėjas

9. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Priemonės dirbtiniam plaučių ventiliavimui • 240ml ar 500ml talpos kvėpavimo maišas su apsauginiu vožtuvu arba • Nuolatinės tėkmės sistema su T formos vamzdeliu • Trijų dydžių kaukės • O2 šaltinis su vamzdeliais ir tėkmės matuokliu

10. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Trachėjos intubacijai reikalingos priemonės • Laringoskopas • Intubaciniai vamzdeliai (2,5; 3; 3,5; 4mm) • Intubacinio vamzdelio stiletas • Žirklės, pleistras • Oro-faringinis vamzdelis

11. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Medikamentai • Adrenalinas 0,1% 1ml ampulė • NaCl 0,9% arba Ringerio laktato tirpalas • Naloksono hidrochloridas 0,4mg/ml 1ml ampulė • 4,2% NaHCO3 tirpalas

12. Tinkamas pasiruošimas naujagimio gaivinimui • Virkštelės venos kateterizavimo rinkinys • Sterilios pirštinės, žirklės, kochlerio spaustukas, pincetas • Servetėlės su 70o spiritu • Virkštelės spaustukai ir raištukai • Kateteriai (3,5F; 5F; 8F) virkštelės venos kateterizavimui • Trijų krypčių kraneliai • Švirkštai – 1ml, 5ml, 10ml ir 20ml

13. Pleuros ertmės punkcijos ir drenavimo rinkinys • Pleuros ertmės punkcijos ir drenavimo rinkinys • 24 arba 22 GA dydžio adata “plaštakėlė” arba 22-20 GA dydžio intraveninė kaniulė su stiletu • Trijų krypčių kranelis • Švirkštas 20ml

14. Naujagimio būklės vertinimas pagal Apgar

15. Naujagimio gaivinimas

16. A. Pirmieji gaivinimo žingsniai • Guldomas ant šildomo stalelio galva į save, šiek tiek atlošiant • Atsiurbiamas turinys (pirma iš burnos, paskui iš nosies) • Nušluostyti naujagimį ir nuimt drėgną vystyklą • Taktilinis kvėpavimo skatinimas • Vertinti kvėpavimą, ŠSD, odos spalvą

17. B. Dirbtinis plaučių ventiliavimas pro kaukę • 100% deguonimi savaime prisipildančiu kvėpavimo maišu arba T formos vamzdeliu pro kaukę (6-8l/min) • Kaukė turi dengti nosį, burną ir smakrą • Ritmas “pūsk-du-trys-pūsk-du-trys...” • Jei atliekama keletą minučių, reikia įvesti skrandžio zondą (8F) • Vertinama ŠSD (>100k/min – DPV tęsiama, <60k/min – išorinis širdies masažas+DPV)

18. C. Išorinis širdies masažas • Nykščiais • Dviem pirštais • DPV + IŠM ritmas: “viens ir du ir trys ir pūsk...” • 1 ciklas(2s) = 90 paspaudimų + 30 įpūtimų • Vertinama širdies veikla (>60 k/min – IŠM baigiamas, DPV tęsti; >100 k/min, kvėpavimas normalus, oda rausva – O2 laisva tėkme)

19. D. Medikamentinis širdies veiklos ir kvėpavimo atstatymas bei kraujotakos palaikymas • Virkštelės venos kateterizacija • Adrenalinas 0,1% (į 1ml švirkštą 0,1ml + 0,9ml 0,9% NaCl) • Hipovolemijos korekcijai (10ml/kg per 5-10 min) – • 0,9% NaCl tirpalas • Ringerio tirpalas • Metabolinės acidozės korekcijai – • NaHCO3 4,2% 2ml/kg/val • Jei motina 4val iki gimdymo gavo narkotinių analgetikų – • Naloksonas 0,4mg/ml (dozė 0,1ml/kg)

20. Virkštelės venos kateterizacija

21. Trachėjos intubacija Gali būti atlikta bet kuriame gaivinimo etape • Gimęs iš mekonijumi užterštų vandenų, pirmas gaivinimo žingsnis – intubacija ir išsiurbimas iš trachėjos • Nepakankama ventiliacija kvėpavimo maišu arba T-vamzdeliu pro kaukę • Labai neišnešiotas ir numatoma ilgalaikė DPV • Reikia atlikti IŠM, geriau koordinuojant įpūtimus ir paspaudimus, siekiant užtikrinti patikimesni plaučių ventiliavimą • Norima greitai sušvirkšti adrenaliną pro intubacinį vamzdelį • Kai įtariama ar nustatyta diafragminė išvarža

22. AČIŪ !