1 / 24

Hepatocarcinoma

Hepatocarcinoma. Hepatocarcinoma Epidemiología. 5 ª causa de cáncer – 3 ª causa de muerte por cancer 626.000 / año en el mundo (incidencia = mortalidad) España: hombres 7.5 / 100.000; mujeres 2.4/100.000 Primera causa de muerte del enfermo cirrótico

rowdy
Download Presentation

Hepatocarcinoma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Hepatocarcinoma

  2. HepatocarcinomaEpidemiología • 5 ª causa de cáncer – 3 ª causa de muerte por cancer • 626.000 / año en el mundo (incidencia = mortalidad) • España: hombres 7.5 / 100.000; mujeres 2.4/100.000 Primera causa de muerte del enfermo cirrótico • > 10 % de las indicaciones de trasplante hepático Memoria ONT, 2007

  3. HepatocarcinomaEpidemiología ¡ Incidencia al alza ! • Mayor supervivencia enfermos cirróticos • Extensión del seguimiento - detección precoz (tumores < 2 cm) 1980-90: 5-10 %, actualmente 30-60 % en países desarrollados • Factores de riesgo: • Virus C RR 17 40-60 % de los HC • Virus B RR 5-15 15-20 % • Alcohol 15 % • Diabetes RR 2-3 • Obesidad RR 5 (IMC >35)

  4. HepatocarcinomaPrevención • Evitar factores de riesgo: • Evitar progresión a cirrosis: virus B, virus C, alcohol, … • Evitar síndrome metabólico, diabetes • Evitar consumo de alcohol • VHB: vacunación antiviral, tratamiento antiviral (Lamivudina, Adefovir, Telbivudina, Entecavir, Tenofovir, ..) • VHC: tratamiento antiviral (IFN pegilado y Ribavirina)

  5. HepatocarcinomaDiagnóstico precoz • 90 % en pacientes cirróticos • Cribado en cirróticos (coste-eficaz) • Ecografía dirigida (Sens 80 %, Esp 90 %) cada 6 meses • Alfa-feto-proteína: Sens 35 %, Esp 70 %

  6. HepatocarcinomaDiagnóstico • 90 % en cirrosis • Lesión hipervascular precoz (arteria hepática), rápido aclaramiento, hipovascular en fase portal Otras lesiones (4 % en cirrosis): metástasis, tumores neuroendocrinos, carcinoma renal, hemangioma, angiomiolipoma • Cápsula o seudocápsula, hemorragia y/o grasa intratumoral • Ecografía • Ecografía con contraste • TAC • RM

  7. HepatocarcinomaCriterios diagnósticos Lesión hipervascular precoz (arteria hepática), rápido aclaramiento, hipovascular en fase portal: intensa captación de contraste en fase arterial y lavado en fase portal o tardía • Nódulos en paciente cirrótico: • > 2 cm: una prueba de imagen dinámica • 1-2 cm: dos pruebas de imagen • < 1 cm: seguimiento y si crece hepatocarcinoma • Comportamientos atípicos: biopsia-PAAF • Ecografía contraste • TAC • RM Alfa-feto-proteína > 20 (> 200)

  8. HepatocarcinomaEstudio de extensión • Invasión vascular intra y extrahepática (porta) • Ecografía- TAC- RM • Invasión extrahepática intraabdominal • Ecografía- TAC- RM • Metástasis pulmonares (TAC) • Metástasis óseas (g-grafía ósea)

  9. HepatocarcinomaEcografía Técnica dependiente de explorador Situaciones especiales: atrofia hepática, obesidad, esteatosis, lesiones isoecogénicas, subdiafragmáticas,... Única técnica en tumores avanzados Mejora con potenciadores de señal (contrastes)

  10. Tomografía Computarizada Helicoidal, multicorte, estudios dinámicos, angio-TC 4 fases: arterial precoz, parenquimatosa, venosa-portal precoz y tardía Miller et al, Radiology, 1995 Kim et al, AJR, 2000 Saab et al, Liver Transplantation,,2003

  11. Resonancia Magnética • Secuencias rápidas,estudios hemodinámicos, adquisición • multifásica, Angio-RM • Contrastes: • Gadolinio, Ferrumóxidos, Ferritina (c.Kupffer) • Manganesio, DPDP, Telescan (hepatocitos) T1 hipointensa T2 hiperintensa

  12. PT1 PT2

  13. HepatocarcinomaPronóstico HC Número y tamaño Invasión vascular Invasión extrahepática Clinical Management of Hepatocellular Carcinoma. Conclusions of the Barcelona-200 EASL Conference Bruix et al, J Hepatol, 2001; 35: 421-430 Estado general Tratable Tumor Función hepática Resección Trasplante RF/IPE Tamaño Localización Número Invasión vascular Child-Pugh Meld HT portal Karnofski Performance status Síntomas Ph Johnson, J Bruix, J Hepatol, 2008

  14. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) • Okuda Okuda, I: 0; II: 1-2; III: 3-4 Okuda K, Cancer, 1985 • P.Status (ECOG) Oken MM, Am J Clin Oncol, 1982 • Bi, HTP, Child-Pugh

  15. BCLC: implicaciones terapéuticas HC Estadio 0 Ch A; PST 0 Estadio D Ch C; PST>2 Estadio A-C Ch A-B; PST 0-2 Muy temprano 0 Único < 2 cm, ca in situ Temprano A Único o <3<3cm; PST 0 Intermedio B multinodular; PST 0 Avanzado C Inv portal-extrahep;PST1-2 Terminal D Presión portal Bilirrubina <3 nódulos < 3 cm Normal Aumentada Enf.asociadas SORAFENIB OTROS SINTOMATICO RESECCION TRASPLANTE IPE/RF QETA Tto. Sint (30 %) SV a 1 a: 10 % Trat. paliativos (30 %) Sv 20 m/ Sv 11 m Tratamientos curativos (40 %) Supervivencia a los 5 a: 50-70 %

  16. HepatocarcinomaResección • Indicaciones: • HC sobre hígado no cirrótico (5-10 %, Asia 40 %) • Cirrosis compensada: ausencia de HT portal significativa, bi normal, plaq > 100.000, • Tumores pequeños, únicos, resecables por su localización • Mortalidad: • < 3-5 % perioperatoria, mortalidad 50 % a los 5 • Recidiva 70 % a los 5 años: • Precoz, antes de los 2 años (75 %) • Tardía, tumores de novo (25 %) • Si datos de alto riesgo de recidiva (invasión microvascular o nódulos satélites), considerar trasplante hepático Murakami, Semin Liver dis, 2001 Bruix, Gastroenterology, 1996 Takayama, Hepatology, 1998 Sakata, Eur J Surg Oncol, 2008

  17. HepatocarcinomaTrasplante Discusión: • Extensión de criterios de Milan • Tto inmunosupresor postx • Manejo del HC en lista activa (exclusiones 15-30 % al año) Priorización del HC Tratamientos: QETA, RF • Indicaciones: • Criterios de Milan (Mazzaferro, 1996): único < 5 cm o < 3 menores de 3 cm, sin invasión vascular ni extrahepática • Supervivencia a los 4 años del 75 %, con tasa de recidiva < 10 % años

  18. HepatocarcinomaTratamiento percutáneo • Eficacia: • General 80 %, con recurrencia del 40 % a los 2 años • Factores de riesgo: • Respuesta inicial completa (TAMAÑO) • Child-Pugh • Número y tamaño • AFP • Indicaciones: • IPE: tumores < 3 cm • RF: igual, con mayor capacidad ablativa (menos sesiones) • Atención a : localización subcapsular, vecindad de vesícula, corazón, vasos.

  19. HepatocarcinomaQuimioembolización transarterial (QETA) • Doxorrubicina, Mitomicina, Cisplatino, Adriamicina • Disminuye la progresión y la invasión vascular • Supervivencia ? (16 – 20 meses) • DC Beads: doxo/adria de liberación lenta e in situ Radioembolización (Ytrium90, lipiodol-I131) • Varela et al, J Hepatol, 2007 • Ibrahim et al, World J Gastroenterol, 2008 • Síndrome postQETA: fiebre, íleo, dolor abdominal, abscesos, colecistitis isquémica, fallo hepático • Contraindicaciones: • Trombosis portal o flujo hepatófugo • Insuficiencia renal • Coagulopatía grave • Estadio B o C de Ch-P

  20. HepatocarcinomaQuimioembolización transarterial (QETA)

  21. Hepatocarcinoma avanzadoTratamiento: Sorafenib Tamoxifeno Seocalcitol Doxorubicina Cisplatino … RAF: vía de señalización de HCC VEGF: factor de crecimiento endotelio vascular PFGFR: Receptor de factor de crecimiento plaquetas Vasos neoformados: alteración expresión génica proangiogénica, con cambios estructurales y funcionales, recubiertos por cels. tumorales, con luz irregular,

More Related