1 / 41

MR KOLANJİOPANKREOTOGRAFİ TEKNİK VE UYGULAMALAR

MR KOLANJİOPANKREOTOGRAFİ TEKNİK VE UYGULAMALAR. Dr. Erol AKGÜL ÇÜTF Radyoloji AD. Biliyer Sistem Görüntülemesi. Noninvaziv US BT Konvansiyonel MR İnvaziv (direkt görüntüleme) IV kolanjiografi ERCP PTK. MR KOLANJİOPANKREOTOGRAFİ (MRKP). Noninvaziv → ERCP ve PTK’ya alternatif

roy
Download Presentation

MR KOLANJİOPANKREOTOGRAFİ TEKNİK VE UYGULAMALAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. MRKOLANJİOPANKREOTOGRAFİTEKNİK VE UYGULAMALAR Dr. Erol AKGÜL ÇÜTF Radyoloji AD

  2. Biliyer Sistem Görüntülemesi • Noninvaziv • US • BT • Konvansiyonel MR • İnvaziv (direkt görüntüleme) • IV kolanjiografi • ERCP • PTK

  3. MRKOLANJİOPANKREOTOGRAFİ(MRKP) • Noninvaziv → ERCP ve PTK’ya alternatif • Özel sekanslar (Ağır T2): Durağan sıvı parlak, diğer yapılar suprese • Hızlı görüntüleme: Hareket artefaktı ↓ • Fonksiyonel MRKP

  4. MRKPAvantajları • Noninvaziv • Genellikle sedasyon gerekmez • İyotlu kontrast madde yok • Görüntüleme süresi çok hızlı → kalite ↑ • İyonizan radyasyon yok • Operatöre ERCP’den daha az bağımlı

  5. MRKPDezavantajları • Her merkezde ve yüksek kalitede değil • Terapötik PTK ve ERCP’ye ek maliyet • Çevredeki sıvılar görüntüyü engelleyebilir • Ferromanyetik implantlarda kontrendike • Anevrizma klipsi • Pacemaker • İmplantlara bağlı artefakt • Metal stent • Klips • Bazı hastalarda klostrofobi • Standart bir protokol yok

  6. Endikasyon • ERCP veya PTK ile terapötik işlem yapılması veya doku örneklemesi yapılması düşünülmüyorsa • ERCP teknik olarak başarılı değilse • ERCP’nin güvenli olmadığı veya başarılı olacağı düşünülmüyorsa • Pediatrik • Eşlik eden major komorbiditeler • Bilioenterik anastomoz

  7. Teknik • Ağır T2 A puls sekanslar temelini oluşturur: • Sıvı parlak • Diğer yapılar suprese (MR Hidrografi: MR Ürografi, MR Myelografi) • İlk defa Walner et al. tarafından 1991’deT2 A Gradient Echo sekansı kulanılarak tanımlanmış • SSFP: Steady state of free precession gradient recall (GRE) sequence

  8. Gradient Echo Sekansı dezavantajları • Manyetik duyarlılık fazla • Hareket artefaktı • SNR düşük • Uzun süreli nefes tutma ihtiyacı • Spasyal rezolüsyon düşük • Nondilate safra ve pankreatik kanalda uygun değil • Yağ dokusundan yüksek sinyal

  9. Spin Echo tabanlı sekanslar(Fast veya Turbo spin echo) • Gradient Echo sekanslarının yerini almıştır

  10. Spin Echo tabanlı sekanslar(Fast veya Turbo spin echo) • 2D / 3D konvansiyonel RARE (Rapid acquisition with relaxation enhancement) sekansları • Single shot RARE tekniği (Laubenberger et al, 1995) • HASTE (half-Fourier acquisition single-shot turbo spin-echo) • SSFSE (single-shot fast spin-echo)

  11. FSE tekniklerinin avantajları • SNR ve CNR daha yüksek → Spatial resolution ↑ ve daha ince kesitler • Manyetik duyarlılık ↓ (cerrahi klips ve gaz etkileri daha az) • Süresi daha kısa → hareket artefaktı ↓ • FSE ve TSE yağa duyarlı → Yağ baskılama ile kombinasyona uygun • Gradient moment nulling ve solunum tetikleme ile kaliteli görüntü

  12. Teknik (ÇÜTF Radyoloji) • GE Signa Excite 1.5 T • Fast Recovery FSE Accelerated • Thick slap projeksiyon görüntüler • Aksial ve koronal alınan görüntülerle 3D MIP ve Volume rendering rekonstruksiyon • NEX: 1 • 1.8 mm/0.9 sp • FOV: 16-40 cm • Matrix: 384 x 224 • TE: 300-1000 / Ef • TR: 2400-5000 • Solunum tetiklemeli • Coil: Body

  13. Teknik • Açlık • Peristaltizm ↓ • Mide sıvı ↓ • Parlaklık ↓ • Duodenumda sıvı tercih edilir

  14. Teknik • Single-shot thick slab görüntülerin anatomik detayı MIP’den daha iyi (Yamashita et al. 1997) • Multislice teknikle üretilen görüntüler taşın gösterilmesinde ve daha küçük lezyonlarda daha sensitif

  15. MRKP Meta analiz

  16. KLİNİK UYGULAMALAR

  17. Anatomi • Hemen tüm olgularda ekstrahepatik duktuslar ve KC 1/3 dış kısmına kadar safra yolları gösterilebilir • Duktuslarda dilatasyonu gösterme: Sensitivite ve spesifite %100’e yakın • Genişleme PTK veya ERCP’deki kadar olmayabilir • Varyasyonları ortaya koymada diğerlerine daha üstün

  18. Normal MRCP

  19. Varyasyon

  20. Litiazis • Sensitivite ve spesifitesi: %75-100 • Thickslab ve 3D rekonstrüksiyonda safra parlaklığı nedeniyle gözden kaçabilir • Küçük taşlar için 2 mm’lik multislice kesitler • Gazla karışabilir

  21. Koledok taşı

  22. Safra kesesi taşı

  23. Striktür ve dilatasyon • Half Fourier MRKP (Laing and Gibson, Australasian Radiology, 1999) • Dilatasyonu göstermede sensitivite %100 • Stenozu tanımlamada ve düzeyini göstermede %86-100

  24. Postkolesistektomi

  25. Koledok ligasyonu

  26. Koledok ligasyonu

  27. Hepatikojejunostomi stenozu

  28. Periampüller tm

  29. Klatskin tm

  30. Klatskin tm

  31. Sklerozan Kolanjit • Multipl striktürler • Spasyal rezolüsyon direkt kolanjiograma göre düşük

  32. Pankreatik duktus • Literatürdeki tecrübeler MR Kolanjiografi’ye göre kısıtlı • Normal genişlikte safra yollarında MRKP’de görülmüyorsa normal

  33. Pankreatik kist hidatik

  34. Periampüller tm

  35. Kronik pankreatit • Duktal dilatasyon • Striktür • Taş • Müköz tıkaç • Psödokist

  36. Fonksiyonel MRK (fMRK) • Mangafodipir trisodyum (Teslascan) • 5-10 dk sonra • 3D GRE • Gerektiğinde 24 saate kadar 2 saatte bir görüntüler alınır

  37. Kronik kolesistit

  38. Taş

  39. Pankreas başı ca

  40. Kaynaklar • Romagnuolo et al. Ann Intern Med 2003;139(7):547-57 • Qayyum et al. Appl Radiol 2003;32(March):20-7 • Taourel et al. Radiology 1996;199(2):521-7 • Motohara et al. Radiol Clin North Am 2003;41(1):89-96 • Fulcher et al. Radiology 2000;215(1):71-80 • Fayad et al. Radiol Clin North Am 2003;41(1):97-114 • Laing and Gibson, Australasian Radiology, 1999: 43: 284-293. • Fayad et al. Journal of Magnetic Resonance Imaging 2003; 18:449–460. • Pavone et al. Eur Radiol 1998; 8: 901-910. • Mortele et Ros. AJR 2001; 177:389-384.

More Related