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ARTRITIS SEPTICA

ARTRITIS SEPTICA. CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA RESIDENTE 1ER AÑO. DEFINICION. Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos. EPIDEMIOLOGIA.

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ARTRITIS SEPTICA

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  1. ARTRITIS SEPTICA CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA RESIDENTE 1ER AÑO

  2. DEFINICION • Es la reacción inflamatoria de la superficie articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

  3. EPIDEMIOLOGIA • La incidencia anual de artritis bacteriana varía entre 2 y 10 por 100 000 en la población general • La incidencia anual entre 30 y 70 por 100 000 en pacientes con artritis reumatoide o con prótesis en las articulaciones. • El índice de mortalidad por esta causa no ha variado sustancialmente oscilando entre 5 y 15 %

  4. FACTORES DE RIESGO • Edad: recién nacido , ancianos • Enfermedad articular previa (sobre todo AR) • Infección activa concomitante • Adicción a drogas por vía parenteral • Inmunosupresion • Trauma cerrado • Trauma directo invasivo de articulación

  5. CUADRO CLINICO • Artritis: Un 80 % la afección es monoarticular (rodilla y cadera, tobillo, hombro, muñeca,codo), con dolor, rubefacción, impotencia funcional, tumefacción y derrame articular. • La afección poliarticular se ve en el 10-20% casos.

  6. ARTRITIS SEPTICA

  7. ETIOLOGIA

  8. Etiologia • Staphylococcus más del 50 % de los casos, Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son los gérmens más frecuentes. En poco más del 1 % de los casos, la AS es polimicrobiana • Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candidasp

  9. PATOGENIA • Vía hematogena • Por contigüidad • Vía directa

  10. Diagnostico Diferencial • Enfermedad reumática activa (artritis migratorias). • Artritis por cristales (gota o seudogota). • Artritis reumatoídea mono-articular. • Artritis traumática. • Osteomielitis aguda.

  11. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS • Sospecha clínica por cuadro compatible • Laboratorio: VSG y proteína C reactiva cuantitativa • Microbiología: Hemocultivosy punción articular con estudio del líquido sinovial.

  12. LIQUIDO SINOVIAL

  13. LIQUIDO SINOVIAL • Recuento celular: generalmente es >50.000 leucocitos, a predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.

  14. LIQUIDO SINOVIAL • Gram: resultado del Gram70% para Gram+; 50% para Gram-; 25% para artritisgonocóccica; <20% para TBC. • Cultivo: en muchos casos son negativos; esto puede debersea diagnóstico incorrecto, escaso número de bacteriaspor fagocitosis leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento

  15. HEMOCULTIVO • Deben realizarse en todos los pacientesya que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a través de este método. • Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C reactiva, y Leucocitosis (no siempre)

  16. IMAGENOLOGIA • la Radiología es útil para descartar osteomielitis asociada; la TAC para comprobar la presencia de inflamación y derrame en articulaciones difíciles de evaluar. La RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares. • El Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prótesis.

  17. RX ARTRITIS SEPTICA RODILLA

  18. RX ARTRITIS SEPTICA MANO

  19. RMN RODILLA ARTRITIS SEPTICA

  20. TAC ARTRITIS SEPTICA CADERA

  21. TRATAMIENTO • Urgencia porque peligra la función articular si no se inicia precozmente un triple tratamiento combinado. Triple tratamiento combinado: Antibióticos + drenaje + kinesioterapia.

  22. DRENAJE QUIRURGICO • La artritis séptica es una colección supurada que debe drenarse, lo que puede realizarse por diversos métodos que a la vez permiten evaluar el estado de la articulación, desbridar y lavar.

  23. ANTIBIOTICO EMPIRICO • Vancomicina: inmunocompetente • Vanco + Cefa de 3ª: inmunosupresion, UDVP, • artritis infecciosa traumatica. Alergia a Penic* • Daptomicina 6 mg/kg/d iv • Linezolid 600 mg/12 h iv/vo • Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.

  24. ANTIBIOTICOTERAPIA • En general el tratamiento se prolonga por 3 semanas; en casos de artritis cartilaginosa, donde es común la osteomielitis, se prolonga por 4-6 semanas.

  25. EVOLUCION • Más del 90 % curan sin secuelas graves con el tratamiento adecuado.

  26. PARAMETROS DE MALA EVOLUCION • Osteomielitis coincidente • Infección de cadera u hombro • Algunos gérmenes (Estreptococo β hemolítico B o G) • Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones • Cultivos persistentemente positivos luego de 7 días de tratamiento adecuado • Huésped inmunocomprometido

  27. VARIABLES PREDICTORAS DE MORTALIDAD • Edad mayor de 65 años • Estreptococo β hemolítico B o G • Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones • Huésped inmunocomprometido • Síndrome confusional acompañante al cuadro

  28. CONCLUSIONES • La patogenia de la artritis séptica es multifactorial y depende de la interacción de la respuesta inmune del huésped. • El agente etiológico más común en las artritis sépticas es el Staphylococcusaureus

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